RISQUE CARDIOVASCULAIRE
DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STEROIDIENSLaïla BENJILALIService de Médecine Interne, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, MAROC
Roubille C, Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem 2013; 12: 55-67
Risque cardio-
vasculaire des AINS
Effet classe des coxibs?
Dose? Durée d’exposition?
AINS non sélectifs?
Risque cardio-vasculaire de
base?
Et en pratique?
Effet classe des coxibs?
Evénements cardiovx artériels et veineux
Evénements cardiovx artériels
-31 essais- célecoxib majoritairement étudié- environ 120000 patients étudiés
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086
Conclusions
Tous les AINS sont concernés par le risque cardiovasculaire
Naproxène: moins nocif sur le plan cvx mais effets gastro-intestinaux
Manque de données concernant d’autres AINS (oxicams, indoliques…)
Effet dose? Effet durée?Risque cvx de base?
Mc Gettigan P, PLoS Med 2011; 8(9): e1001098
‘
Influence de la durée de prise d’AINS:- 9 études sur 12: risque après les 30
1ers jours d’utilisation- 3 études sur 12: risque après une
durée moyenne d’utilisation de 14 jours
Mc Gettigan P, PLoS Med 2011; 8(9): e1001098
Olsen AMS, Circulation 2011; 123: 2226-35
Kohli P, Am J Med 2014; 127:53-60
Kohli P, Am J Med 2014; 127:53-60
Au total: AINS et risque CVx
Tous les AINS sont concernés
Effet dose et durée+++
Risque cardiovasculaire de base+++
En pratique??
Le choix d’un AINS doit prendre en compte:
• Les FDR individuels du patient• Le profil de sécurité d’emploi de l’AINS• Des préférences personnelles du patient Coxibs et Diclofénac contre-indiqués en
cas de:• Cardiopathie ischémique avérée• Artériopathie périphérique• Accident vasculaire cérébral (dont AIT)
En pratique
Avant de prescrire: Evaluation du risque cardio-vasculaire Risque de rétention hydro-sodée
(vigilance en cas d’HTA, d’insuffisance cardiaque, de dysfonction VG, d’oedèmes)
Evaluer le risque rénal: risque d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle (sujet âgé, hypovolémie…)
• Evaluer le risque digestif: âge, antécédent de lésion gastro-intestinale, comorbidité, médicaments
En pratique
Lors de la prescription Respecter les indications et les contre-
indications Informer systématiquement le patient
des risques liés à l’utilisation prolongée des AINS
Dose minimale efficace, la durée la plus courte possible
Ne pas prescrire si l’antalgie peut être obtenue par d’autres molécules
En pratique
En cas de douleur chronique, réévaluer régulièrement la nécessité et l’efficacité du traitement par AINS
En somme, vigilance lors de toutes les étapes et sur tous les plans (cardiaque, rénal, digestif)
VA694
NO releasing COX2 inhibiting
• Action relaxante muscle lisse• Significative de l’ de TA liée à l’âge• significative du flux coronaire• Réduction de dysfonction endothéliale
Martelli A, Pharmacol Res 2013; 78: 1-9
Conclusion
La prescription de l’AINS doit prendre en compte, en plus du risque digestif et rénal, le risque cardiovasculaire
Risques iatrogènes pour certains AINS largement utilisés
Balance bénéfice/risque pour chaque molécule