STREAM
Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction
Armstrong PW et al.ACC 2013
Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ; 368 : 1379-87
NO
M
Objectif Comparer la thrombolyse précoce (dans les 3 premières
heures) par tenecteplase ± ATL dans un 2ème temps si nécessaire (6–24h) avec l’ATL primaire d’emblée dans le syndrome coronaire aigu ST+ ≥ 2 mm dans deux dérivations contiguës dans les 3 premières heures des premiers symptômes, mais sans possibilité d’ATL primaire dans la première heure.
Etude Étude prospective, randomisée, ouverte, multicentrique,
internationale.
MéthodologieST
REA
M
Armstrong PW et al.ACC 2013
NO
MSchéma de l’étude
R
Stratégie médicale (n=939) Tenecteplase pleine dose (<75 ans)
-aspirine 75mg- clopidogrel 300mg-enoxaparine 30mg IV+1mg/Kg sc
Tenecteplase demi-dose (≥ 75 ans)-aspirine 75mg- clopidogrel 75mg- enoxaparine 0,75 mg/Kg sc
* Selon pratiques courantes
SCA ST+ ≤ H + 3 mais
sans ATL primaire
possible à ≤ H + 1
(n = 1892)
Critère dejugementprincipal :Mortalité totale, état de choc, insuffisance cardiaque, récidive IDM à J30
Stratégie mécanique (n=943) ATL primaire (sans thrombolyse)
- AAP*- traitement antithrombine*
EC
G à
90
mn
= a
mp
litu
de
ST
/2
OUICoronarographie
H + 6-24ATL ou PACsi nécessaire
NONCoronarographie
immédiateATL
si nécessaire
STR
EAM
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NO
MCaractéristiques patients
Médicaln = 939
ATLn = 943
Âge (ans) 59.7 (12.4) 59.6 (12.5)
Femmes 21% 22%
Age ≥75 y (%) 14% 13%
Siège IDM Antérieur Inférieur Autre
48%50%2%
46%53%2%
Atcds IDM 9% 10%
Atcds ATL 6.4% 8.8%
Atcds PAC <1% <1%
Atcds Insuffisance Cardiaque <1% 2%
Hypertension 47% 44%
Diabète 12% 13%
STR
EAM
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NO
MRésultats
STR
EAM
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NO
MRésultats
STR
EAM
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NO
MConclusion
En cas de SCA ST+ impossible à traiter dans l’heure par une ATL primaire, la thrombolyse couplée à un traitement anti-thrombotique classique :
permet de surseoir à une ATL de sauvetage dans 2/3 des cas
au prix d’un surcroît d’AVC hémorragiques
avec un bénéfice comparable à une ATL primaire pratiquée dans les trois premières heures du début des symptômes (si elle ne peut être pratiquée dans la première heure)
STR
EAM
Armstrong PW et al.ACC 2013
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