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STREAM. Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction. Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ; 368 : 1379-87. Armstrong PW et al. ACC 2013. Méthodologie. Objectif - PowerPoint PPT Presentation
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STREAM
Fibrinolysis or Primary PCI in ST-segment Elevation Myocardial Infarction
Armstrong PW et al.ACC 2013
Armstrong P.W, et al. N Engl J Med 2013 ; 368 : 1379-87
NO
M
Objectif Comparer la thrombolyse précoce (dans les 3 premières
heures) par tenecteplase ± ATL dans un 2ème temps si nécessaire (6–24h) avec l’ATL primaire d’emblée dans le syndrome coronaire aigu ST+ ≥ 2 mm dans deux dérivations contiguës dans les 3 premières heures des premiers symptômes, mais sans possibilité d’ATL primaire dans la première heure.
Etude Étude prospective, randomisée, ouverte, multicentrique,
internationale.
MéthodologieST
REA
M
Armstrong PW et al.ACC 2013
NO
MSchéma de l’étude
R
Stratégie médicale (n=939) Tenecteplase pleine dose (<75 ans)
-aspirine 75mg- clopidogrel 300mg-enoxaparine 30mg IV+1mg/Kg sc
Tenecteplase demi-dose (≥ 75 ans)-aspirine 75mg- clopidogrel 75mg- enoxaparine 0,75 mg/Kg sc
* Selon pratiques courantes
SCA ST+ ≤ H + 3 mais
sans ATL primaire
possible à ≤ H + 1
(n = 1892)
Critère dejugementprincipal :Mortalité totale, état de choc, insuffisance cardiaque, récidive IDM à J30
Stratégie mécanique (n=943) ATL primaire (sans thrombolyse)
- AAP*- traitement antithrombine*
EC
G à
90
mn
= a
mp
litu
de
ST
/2
OUICoronarographie
H + 6-24ATL ou PACsi nécessaire
NONCoronarographie
immédiateATL
si nécessaire
STR
EAM
Armstrong PW et al.ACC 2013
NO
MCaractéristiques patients
Médicaln = 939
ATLn = 943
Âge (ans) 59.7 (12.4) 59.6 (12.5)
Femmes 21% 22%
Age ≥75 y (%) 14% 13%
Siège IDM Antérieur Inférieur Autre
48%50%2%
46%53%2%
Atcds IDM 9% 10%
Atcds ATL 6.4% 8.8%
Atcds PAC <1% <1%
Atcds Insuffisance Cardiaque <1% 2%
Hypertension 47% 44%
Diabète 12% 13%
STR
EAM
Armstrong PW et al.ACC 2013
NO
MRésultats
STR
EAM
Armstrong PW et al.ACC 2013
NO
MRésultats
STR
EAM
Armstrong PW et al.ACC 2013
NO
MConclusion
En cas de SCA ST+ impossible à traiter dans l’heure par une ATL primaire, la thrombolyse couplée à un traitement anti-thrombotique classique :
permet de surseoir à une ATL de sauvetage dans 2/3 des cas
au prix d’un surcroît d’AVC hémorragiques
avec un bénéfice comparable à une ATL primaire pratiquée dans les trois premières heures du début des symptômes (si elle ne peut être pratiquée dans la première heure)
STR
EAM
Armstrong PW et al.ACC 2013
