Troublesmusculo-squelettiques
Florian FORELLI
Troublesmusculo-squelettiques
Définitions Place des TMS dans
le paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs
professionnels les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
DéfinitionTMS
Maladies chroniques
Affectant les muscles, les tendons et les nerfs au niveau des articulations, des membres et de la colonne vertébrale
Les régions corporelles concernées par les TMS sont principalement Le cou Les épaules Les extrémités des membres supérieurs Le dos
DéfinitionMaladie Professionnelle
Atteinte à la santé dont l’expression est souvent différée par rapport à l’exposition à une source toxique ou un contexte pathogène subi au cours de l’activité professionnelle.
Cette exposition est parfois répétée avant que n’apparaissent les premiers symptômes.
Une lésion immédiatement consécutive à un événement précis est en général classée comme un accident de travail.
DéfinitionErgonomie
Etude quantitative et qualitative du travail pour en découvrir des lois, adapter le travail à l’homme en améliorant les conditions de travail.
Troublesmusculo-squelettiques
Définitions Place des TMS dans
le paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs
professionnels les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
Place des TMS dans le paysage sanitaire Risque pas vraiment nouveau puisque déjà présent au 19ème siècle
Augmentation spectaculaire depuis le début des années 90
Première cause de morbidité lié au travail
Pour le régime général de sécurité sociale En 2000, les TMS représentaient 62 % de l'ensemble des MP recensées par la
Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) En 2004 : 36 514 TMS reconnus et indemnisés en MP (Tableaux : 57, 69, 79,
97, 98) = 76 % de l’ensemble des MP reconnues et indemnisées En 2006 : 41 353 TMS reconnus et indemnisés en MP = 79,5 % de l’ensemble
des MP reconnues et indemnisées En 2007 : 44 163 TMS reconnus et indemnisés en MP = 81,6 % de l’ensemble
des MP reconnues et indemnisées
SourcesBEH du 09-02-2010 / n° 5-6Bilan financier du Régime général de sécurité social pour ce qui concerne les TMS et les années 2004, 2005, 2006
et 2007
Cout annuel en 2005 des TMS indemnisés en tant que MP : 657 millions € Indemnités journalières Frais de soins Indemnités en capital Capitaux représentatifs des rentes
Cout annuel en 2007 : 736 millions € (+80 millions €) Cout annuel en 2008 : 787 millions € (+50 millions €) Cout annuel en 2010 : 900 millions € environ (source INRS)
Impact majeur en matière d'absentéisme et de turn-over Première cause de journées de travail perdues liées aux MP : 8 millions en 2008 Baisse de performance pour l'entreprise, diminution de la productivité, de la
qualité …
Répartition des maladies professionnelles indemnisées au titre du tableau 57
en France
(source CNAMTS)
Impact largement sous estimé par les statistiques des MP notamment en raison de la sous-déclaration, fait confirmé par des études récentes
Manque d’information des victimes concernant la réglementation et les procédures à mettre en œuvre en vue de la reconnaissance
Méconnaissance du caractère professionnel des maladies
Crainte des conséquences négatives Sur leur emploi (changement de poste, licenciement pour inaptitude médicale) Sur leur revenu (perte de salaire, absence de promotion)
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professionnels les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
Physiopathologie
Les tendons sont des éléments de liaison entre un muscle et un os Ils constituent le prolongement du muscle assurent son insertion sur l'os Les tendons se comportent comme un élastique très résistant Ils sont généralement entourés d'une gaine qui contient un lubrifiant
(liquide synovial)
Les muscles exercent des forces sur les os du squelette par l'intermédiaire des tendons et permettent ainsi de déplacer des pièces osseuses autour des articulations
Les ligaments sont semblables à des cordages tendus entre les deux extrémités osseuses d'une articulation Ils en assurent la stabilité passive
Les TMS affectent principalement les muscles, les tendons et les nerfs, c'est-à-dire des tissus mous
Au niveau musculaire, la principale contrainte est la force. Cette contrainte peut engendrer une fatigue musculaire
Sur les tendons les principales contraintes mécaniques qui s'exercent sont :
les forces de traction développées par le muscle lors des efforts musculaires
des frottements des compressions contre des tissus adjacents
Elles peuvent avoir pour conséquence une inflammation : du tendon (tendinopathie) du tendon et de sa gaine (ténosynovite)
Au niveau des nerfs, l'atteinte correspond à un syndrome canalaire = compression chronique du nerf qui peut provoquer : Une prolifération de tissu conjonctif dans l’enveloppe
de ce nerf Celle-ci entraîne un blocage, au moins partiel, de la
microcirculation sanguine dans les vaisseaux du nerf La propagation des messages sensitifs et moteurs dans
les fibres nerveuses en est altérée
Ex : Syndrome du canal carpien
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Prévention
Facteurs de risque de TMS
Les TMS sont des maladies dont l'origine est multifactorielle : professionnelle (fréquemment) et / ou extra professionnelle et / ou individuelle
Biomécaniques Organisationnelles Psychosociales Facteurs individuels
Risques biomécaniques
La forte répétitivité des gestes, cadences entraîne une sollicitation intense et prolongée des mêmes structures anatomiques
Les efforts excessifs Le travail en position inconfortable Les postures maintenues durant de longues périodes les mouvements exigeant une grande précision peuvent impliquer des efforts
musculaires accrus La préhension
celle en pince, c'est à dire effectuée entre le pouce et l'index, est généralement sollicitante
Facteurs secondaires augmentant la force de serrage Le port de gants Les vibrations Le froid
Les zones articulaires extrêmes La sollicitation d'une articulation au-delà d'une certaine amplitude articulaire a des
effets néfastes sur les éléments anatomiques qui l'entourent
Risques organisationnels
Les facteurs organisationnels augmentent le risque de TMS car ils ne permettent pas une récupération suffisante
Une durée de travail excessive Le manque de pauses Le manque d'alternance dans les tâches
Facteurs psychosociaux
Le stress conséquence des facteurs psycho-sociaux Mauvaises relations de travail Courts délais d'exécution des tâches Manque de contrôle sur son travail ou de
participation à son organisation Risque de licenciement
Impact du stress >>> TMS
Sollicitations biomécaniques
Forces de serrage et d'appui, accrues Temps de récupération allongé Perception de la douleur amplifiée
Facteurs psychosociaux
Facteurs individuels
(non déterminants s’ils sont associés aux facteurs de risque professionnels)
Sexe
Antécédents médicaux Hypothyroïdie Diabète Fracture poignet
augmentent le risque Canal carpien par exemple , etc …
Vieillissement
Organisation
du travail
Equationpersonnelle
T.M.S.
Stress
SollicitationsBiomécaniques Effort excessif Répétitivité Postures extrêmes
FacteursPsychosociaux
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Symptomatologie
DOULEUR : la symptomatologie clinique des TMS est pauvre et la douleur en est souvent le seul signe
Pour les TMS du membre supérieur, on peut également avoir les plaintes suivantes : Raideur Maladresse Perte de force
Peut devenir très handicapante
Avoir des répercussions importantes sur la vie des personnes atteintes Professionnelle Privée
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Définitions Place des TMS dans le
paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs professionnels
les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
Localisation des TMS
Au niveau de l’épaule : Atteinte tendineuse concernant les muscles de
la coiffe des rotateurs Hygromas (« bursites »)
Au niveau du coude : Epicondylite latérale (inflammation des
tendons des muscles qui s’insèrent sur l’épicondyle) : tendinite la plus fréquente
Epicondylite médiale, épitrochléite (inflammation des tendons des muscles qui s’insèrent sur l’épitrochlée)
Bursites et hygromas
Au niveau du poignet : Tendinite des fléchisseurs et des extenseurs des doigts Tendinite de De Quervain (inflammation des tendons des
muscles long abducteur et court extenseur du pouce) Syndrome du canal carpien, le plus fréquent des
syndromes canalaire : compression du nerf médiant dans le canal carpien.
Les autres syndromes canalaires : le syndrome du défilé cervico-thoracique au niveau du
cou (concerne le plexus brachial) le syndrome de la gouttière épitrochléo-olécranienne au
niveau du coude le syndrome de la loge de Guyon au niveau du poignet
(concerne le nerf ulnaire ou cubital)
Au niveau de la main : Doigt(s) « à ressaut » (ou « en gâchette ») se
caractérise(nt) par un blocage de la flexion / extension d’un ou de plusieurs doigts ; il s’agit d’un épaississement localisé des tendons qui freine ou bloque leur mouvement dans leurs gaines
Maladie de Dupuytren (dégénéréscence de l’aponévrose palmaire de la main se traduisant par une flexion progressive et irréductible des doigts)
Au niveau du dos : Cervicalgies Névralgies cervico-brachiales Lombalgies Lombosciatalgies
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professionnels les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
Evolution
Si le TMS est diagnostiqué tôt, le repos peut suffire à obtenir la récupération jusqu'à la guérison
Sans cette prise en charge rapide Douleurs de plus en plus gênantes Certains mouvements deviennent impossibles A un stade avancé
Lésions irréversibles Handicap durable Chirurgie parfois nécessaire
Pourquoi les TMS sont-ils en augmentation ?
changements dans l'organisation du travail Flux tendu ou stock zéro avec pour
conséquence Pression temporelle accrue Stress chronique Augmentation de la pénibilité physique
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professionnels les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
Secteurs professionnels les plus concernés par les TMS
Quatre secteurs concentrent la majorité des cas de TMS L'agroalimentaire La métallurgie La construction automobile Le BTP
Aucun secteur d'activité n'est épargné, le risque apparaît aussi Dans les activités de service comme la
bureautique Dans les activités de services aux personnes
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Définitions Place des TMS dans
le paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs
professionnels les plus concernés par les TMS
Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle
Prévention
Comment faire reconnaître un TMS comme maladie professionnelle
Tableaux de maladies professionnelles n° 57, 69, 79, 97 ou 98 pour les salariés du régime général n° 29, 39, 57 ou 57bis pour les salariés et exploitants du régime agricole
Il appartient au travailleur (ou à ses ayants-droits) de faire lui-même la demande de reconnaissance auprès de la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), de la caisse de Mutualité sociale agricole (MSA), du bureau du personnel de l'institution publique… dont il dépend
Cette demande doit être accompagnée d'un certificat médical rédigé par un médecin choisi par le travailleur
Dans tous les cas, le médecin du travail constitue un interlocuteur privilégié pour obtenir des éléments d'information complémentaires
Prévention collective Eviter la manutention manuelle (Code du Travail) → Appareils de levage Si manutention manuelle inévitable → Aides mécaniques ou accessoires de
préhension Gestes répétés → Appareils automatisés Aménagement des locaux :
Sens de circulation Pas d’obstacles, de dénivelés, de surfaces glissantes Adaptation de température, hygrométrie, éclairage, ventilation
Réduction du poids des charges Charges disposées à hauteur d’homme
EPI Pas de réglementation précise Tenue résistante, gants et chaussures de sécurite recommandés ± casque,
genouillères, etc... selon les circonstances
Prévention des TMS
Informations et conseils
Bonnes pratiques, gestes et postures Favoriser le travail en équipe pour les charges lourdes Faire des pauses Rotation des tâches pour diversifier les groupes musculaires sollicités
MERCI DE VOTRE ATTENTION !
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