Prévention des Troubles Musculo Squelettiques (TMS) · • Formation action –Secrétaires en neurologie ... En 2007,1inaptitude définitive d’une aide-soignante épuisement professionnel,

I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail -CHU Angers - 2014

Prévention des Troubles Musculo Squelettiques (TMS)

I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers - 201422

PLAN

■ Historique des Troubles Musculo Squelettiques (TMS) au CHU Angers et Pays de Loire� InVS - Institut de Veille Sanitaire� LEEST - Laboratoire d’Ergonomie d’Épidémiologie et de Santé au Travail� CNRACL - Caisse Nationale de Retraites des Agents des Collectivités Locales � Prévention durable des Troubles Musculo Squelettiques. Quels freins ? Quels leviers d’action ?� Collaboration médecin du travail et infirmière de santé au travail (IST) au CHU Angers

• Formation action – Secrétaires en neurologie� Projet institutionnel

• Projet prévention des lombalgies et des TMS des membres supérieurs• Questionnaire santé/travail• Hypothèse de travail du groupe TMS• Résultats du questionnaire « cadres »

■ Prévention et interventions� Prévention primaire

• Anticiper pour améliorer• Intervention dans un secteur de soins

� Prévention secondaire• Activité « brancardage »

� Prévention tertiaire• Contexte d’un secteur technique

■ Synthèse


Historique des TMS au CHU Angers et Pays de Loire InVS : Institut de Veille Sanitaire

■ Entre 1993 à 2005, atouts majeurs : collaborations interdisciplinaires (Médecins du travail, épidémiologistes, ergonomes), organisation de réseaux de surveillance (InVS), recherche ciblée sur la thématique des TMS.

■ Objectif :� Mettre en place un outil élaboré pour la surveillance épidémiologique en

entreprise

� Mise en oeuvre de cet outil à titre pilote entre 2002 et 2004 par l’InVS, l'Université d'Angers et la DRT dans la région des Pays de la Loire.

■ Résultats issus de cette surveillance pilote� Accessibles dans un dossier thématique intitulé "Troubles musculo-

squelettiques",

� Résultats servant de base de comparaison pour les études qui utiliseront le même protocole.


Le LESST : L aboratoire d’Ergonomie et d’Epidémiologieen Santé au Travail

■ Travaux réalisés avec l’InVS constituent un socle solide.

■ Le LEEST, de l’Université d’Angers anime depuis 10 ans l’observatoire épidémiologique des Troubles musculo-squelettiques en Pays de la Loire et la prévention de ces pathologies qui représentent la première cause de maladies professionnelles reconnues.

■ Le LEEST s’est développé� En fédérant les équipes hospitalo-universitaires angevines en santé au

travail, médecine physique et de réadaptation, santé publique, biostatistiques et ergonomie.

� Et en s’associant avec l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) dans le cadre d’une unité associée InVS-Université d’Angers.

,


Le LESST : L aboratoire d’Ergonomie et d’Epidémiologie en Santé au Travail

■ Les recherches sont fondées sur deux approches :

� Complémentaires, représentées par la recherche clinique orientée sur l’individu et son maintien dans l’emploi

� La recherche épidémiologique à visée populationnelle permettant d’alimenter une réflexion sur une politique de prévention des TMS.


Projet CNRACL - Réseau inter - CHU

■ CHU d’Angers : pilotage du thème des évaluation du risque de « Troubles Musculo-Squelettiques des membres et du rachis et risques traumatiques » chez les soignants - 2005

■ Avec CHU de Grenoble, Nantes, Toulouse, Lille

■ Recrutements d’ergonomes

■ Objectifs� Faire la synthèse des connaissances et des travaux faits dans les établissements de santé� Développer des outils d’évaluation des risques adaptés aux établissements de soins� Rendre ces outils disponibles à tous les hôpitaux pour qu’ils puissent conduire eux-

mêmes leur évaluation des risques

■ Résultats � « Conduite de projet architectural en établissement hospitalier » - Guide� « Analyse critique des équipements hospitaliers » - Fiches� « Manutentions des patients »� « TMS chez les techniciens de laboratoires - Rapport


La prévention durable des TMS Quels freins ? Quels leviers d’action ?

■ Réflexion collective sur les TMS conduit à un quasi-consensus sur les interventions les plus favorables pour la prévention en France (2000).

■ Succès fragiles. Dégradations dans les 1 à 2 ans

■ En 2004, l’ANACT organise un séminaire sur « Les conditions d’une prévention durable des TMS »

■ La Direction des Relations du Travail (Direction Générale du Travail) soutient un projet de recherche – Action pour 3 ans.


La prévention durable des TMS Quels freins ? Quels leviers d’action ?

■ Groupe de travail� ANACT – Plusieurs ARACT� Laboratoire d’Ergonomie des Systèmes Complexes - Bordeaux� Laboratoire CRISTO-PACT – Grenoble� Laboratoire LEEST

■ Objectif : éclairer à travers des interventions dans un nombre significatif d’entreprises, les freins à cette prévention durable des TMS ainsi que les leviers d’action les plus pertinents.

■ Résultat� Document sur internet : « La prévention durable des TMS Quels freins ?

Quels leviers d’action ? » Recherche – Action 2004 – 2007 – S. Caroly, F. Coutarel, E. Escriva, Y. Roquelaure, JM. Schweitzer – Coordination : F. Daniellou


Collaboration médecin du travail et infirmière de santé au travail (IST) au CHU Angers

■ Novembre 2006, émergence de plaintes et de signes cliniques déceler par le médecin du travail lors des visites périodiques en neurologie

■ En 2006, 1inaptitude définitive d’un cadre de proximité, pour épuisement professionnel

■ En 2007, 1inaptitude définitive d’une aide-soignante épuisement professionnel, a tout poste en neurologie

■ 11 MP depuis 2001 ont été reconnues pour le service de neurologie 1 MP est à été déclarée en début 2008 (tableau 57 - 98)

■ Médecin du travail accompagne la formation des IST (DIUST et TP ergonomie)■ Instauration d’une pré enquête par le Médecin du travail (De août 2007 à

janvier 2008)■ La demande : Présentation de l’état de santé du personnel soignant, aux

cadres et aux médecins responsables de l’unité, et encadrement administratif du pôle. Aucune étude entreprise dans ce secteur, c’est une demande des responsables du secteur.

■ Mise en place d’une démarche ergonomique


Formation – action – Secrétaires de neurologie

■ Proposition de formation – action auprès des secrétaires de neurologie

� Lien avec le pôle de neurologie

� Proposition faite auprès de la responsable des secrétaires

� Présentation des TMS auprès des secrétaires du pôle

� Visite sur site afin de mettre en adéquation les conseils théoriques et la réalité des situations de travail.

� Interventions auprès de chaque secrétaire qui le souhaite pour faire un diagnostic des situations de travail

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Projet institutionnel

■ Développement d'un plan de prévention durable autour de la problématique des TMS au CHU d'Angers.

■ Mise en place d’un comité de pilotage en 2009� « Projet prévention des lombalgies et des TMS des membres supérieurs »

■ Objectifs opérationnels� 1 – Mener l'analyse.

� 2 – Définir et établir des protocoles de recommandations par rapport à la prise en charge des usagers en accord avec les principes d'une prévention des TMS .

� 3 – Sensibiliser les professionnels du CHU d'Angers à préserver leur capital santé.

� 4 – Évaluer l'utilisation des protocoles établis ainsi que la pérennité de notre action.

� 5 – Développer un outil d'analyse et repérage des situations à risque.

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Questionnaire santé /travail.

■ Objectif � Faire une cartographie de l’état de santé des agents par unité/service/secteur

■ Différents thèmes abordés � Administratif

� Évaluation de leur état de santé

� Localisation des douleurs , autres manifestations

� Évaluation de l’Intensité du travail

� Évaluation de l’aspect biomécanique, organisationnel, du collectif de travail, du soutien au travail, de la satisfaction, du vécu au travail, des conditions de travail

� 1 à 2 questions ouvertes

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Hypothèse de travail du groupe TMS

■ « La fragilité d’une politique de prévention durable des TMS pourrait être due notamment à la méconnaissance du management des facteurs de risques liés à cette problématique et des moyens appropriés ou efficaces à utiliser »

■ Population ciblée : Cadres de Santé

■ Distribution d’un questionnaire concernant les connaissances des cadres de santé du CHU d‘Angers de la problématique de TMS

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Résultats du questionnaire « cadres »

■ 75,6 % des cadres de santé évaluent que 5 à 20 % de leur effectif sont concernés par les TMS

■ Malgré quelques notions biomécaniques des TMS, 86,3% des cadres pensent ne pas avoir une bonne connaissance de ceux-ci

■ Actions mises en place� Proposer une information/formation sur les TMS aux cadres de santé

� Évaluer la pertinence de l’information/formation (Questionnaire)

� Proposer un suivi des TMS auprès des cadres (Discussions thématiques)

� Proposer des interventions en Institut de Formation des Cadres de Soins

� Proposer une information/formation aux agents sur les TMS


Préventions et interventions

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Prévention primaire

■ « Se propose de devancer les atteintes à la santé en agissant avant le développement de la maladie que ce soit au niveau des personnes oudes structures »

■ « Tout acte visant à diminuer l’incidence d’une maladie dans la population c’est à dire à réduire l’apparition de nouveaux cas »

■ Mesures collectives

■ Mesures individuelles


Anticiper pour améliorer

■ Agents en maintien en emploi sur postes d’accueil

■ Banques d’accueil inadaptées

■ Soutien du DRH

■ Réunion avec l’architecte et responsable des Services Techniques

■ Réunion pluridisciplinaire automatique à chaque projet de banque



Intervention dans un secteur de soins

■ Le contexte� Déménagement du service dans de nouveaux locaux� Activité des aides-soignantes semble avoir évoluée.� Visites au Service Santé au Travail� Besoin d’analyse des contraintes d'activités et des points positifs de ce

poste■ La demande

� Observer les activités de travail afin de comprendre les contraintes liées à l'activité pouvant limiter la prise de poste d'un salarié ayant un handicap et d’extraire les points positifs.

■ La démarche� Suivre une aide soignante sur l’horaire du matin et du soir

■ Les résultats� Du point de vue organisationnel

• Beaucoup de déplacements entre les deux couloirs• Beaucoup d’interruptions de taches (sonnettes, orientation des consultants

etc…)

� Du point de vue biomécanique • Principalement activité de ménage

I.Juret ergonome L.Garnier Infimière de Santé au Travail CHU angers 2014





Dos penché

Bras au dessus de l’horizontal

Posture contraignante pour les genoux

Mouvement répétitif en 8 contraignant pour le coude


Synthèse

■ Ce poste comporte peu de port de charge lourde en lien avec lespatients.

■ Des contraintes biomécaniques pour les membres supérieurs à type de gestes répétitifs pour le coude et le poignet (ménage du soir) et dos ont été observées.

■ L'activité est plus particulièrement sollicitante pour les membres inférieurs et ne conviendrait pas à une personne porteuse d'un handicap du membre inférieur.

■ Par ailleurs l'aspect psychologique doit être pris en compte (patients porteurs de pathologie au pronostic réservé)




Prévention secondaire

■« Tous les actes destinés à diminuer la prévalence c’est à dire àprévenir le développement d’une maladie avant qu ’elle ne

présente des symptômes ou à en réduire la durée »

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OBSERVATIONS EN CHIRURGIEActivité « brancardage »

I. I. JuretJuret, ergonome , ergonome -- L. Garnier, IDE en L. Garnier, IDE en santsantéé au travail au travail -- CHU Angers CHU Angers -- 20132013 2424



Contexte et démarche

■ Dans un contexte de plaintes récurrentes quant aux manutentions et au brancardage en particulier, les cadres des 2 unités de chirurgie sollicitent le SST et l'ergonome. Cette demande est soutenue par les membres du CHSCT de juin 2012.

■ Afin d’obtenir des éléments de compréhension �Présentation du projet aux équipes de jour et de nuit pour

expliquer la démarche d'intervention

�Distribution d’un questionnaire de santé au travail, avec une partie sur le brancardage, à tous les agents des 2 unités

�Observations de l’activité de brancardage dans les unités

�Entretiens avec les cadres et le personnel

2525


Quelques résultats du questionnaire

■ 81 questionnaires ont été envoyés à 2 cadres de santé, 36 IDE, 38 AS, 5 ASH

■ 53 questionnaires ont été récupérés soit un taux de réponse de 65,4% dont 74% des aides-soignantes

■ Au cours des 12 derniers mois, 90% des soignants ont eu mal au dos. 24 AS sur 26 (92,3%)

■ 58,9% des agents considèrent leur travail dur à épuisant. 39% sont des AS

■ 56,9% des agents estiment leurs conditions de travail dégradées.18 AS sur 26 (69.23%).

■ Malgré les plaintes au niveau du brancardage, les agents n'envisagent pas de changer de service. 47% jamais et 40% de temps en temps

■ Les agents ont le sentiment de réaliser un travail de qualité







RESULTATS QUESTIONS OUVERTES

05

101520253035

ORGANISATIONNELLE MATER IEL

PSYCHO SOCIALARCHITECTURAL

AUTRESNON R

EPONSE



Résultats des observations

02468

1012141618

DOPPLE

RDIA

LYSE

SCINTIG

RAPHIE

NEPHROLOGIE

ARTERIOGRAPHIE

BLOC/S

SPI

RADIOLO

GIEEFV

2 EME E

TAGESCANNER

FAUTEUIL DECHAMBRE

DEPLACEMENT A PIEDAVEC PATIENT

DEPLACEMENT A PIEDSANS PATIENT

FAUTEUIL ROULANTSANS PATIENT

FAUTEUIL ROULANTAVEC PATIENT

LIT SANS PATIENT

LIT AVEC PATIENT




CONTRAINTES ARCHITECTURALES

3030

45m de couloir entre U400 et 430 Dénivellation du sol

Encombrement des couloirs

Espace insuffisant pour sortir les lits des chambres

Décalages et pannes fréquents des ascenseurs



Contraintes organisationnelles

■ Déplacements fréquents pour l’acheminement des bons radios

■ Un retour de bloc nécessite une IDE, l'AS. Les AS sont donc dépendantes des disponibilités des IDE.

■ Quotidiennement, il existe 7 temps de transmissions (45mn à 1h cumulée) entre les AS de brancardage du fait des changements d'équipe et de la passation des téléphones.

■ Pas d'AS de brancardage entre 12h30 et 13h00. Ce sont donc les AS de soins de chaque unité qui brancardent pendant cette période.

3131



Contraintes posturales

3232

Contraintes dorsales en poussant et tirant un lit Contraintes au niveau des épaules en

tirant le lit

Postures contraignantes dus àl’encombrement des couloirs

Flexion du dos à l’installation du patient au fauteuil



Contraintes annexes

Les patients sont plus grands donc les lits sont rallongés 1 à 2 fois sur 3 (moins de place pour manœuvrer)

■ Augmentation du poids du patient, manutention plus importante

■ Dysfonctionnement des fauteuils roulants (frein, cale-pieds, pied àperfusion qui ne tient pas)

■ Éloignement entre la salle d'attente et le secrétariat de la radio C

■ Depuis 1 an, ont été rajouté des déplacements en dialyse où il est demandé aux AS de brancardage de peser les patients.

■ Parfois la communication est difficile entre le bloc et les services de soins.

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Points positifs

■ Les AS font preuve d'adaptabilité, nécessaire dans l'activité de brancardage.

■ La totalité de l'équipe d'Aides Soignantes est intégrée dans le roulement de brancardage, ce qui permet à chacune de comprendre les contraintes et favorise un collectif de travail fort.

■ Les cadres sont à l'écoute des agents et dans l'échange

■ Le brancardage permet les contacts extérieurs à l'unité et une ouverture vers d'autres professionnels.

■ Les agents parlent d'entraide et d'esprit d'équipe positifs

■ Le brancardage est vécu comme valorisant par les AS

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Pistes de solution

ARCHITECTURE

Problèmes observés Démarches Pistes

Dénivellation du sol Intervention du STI Aucun travaux envisagés(Réagréage = fermeture du service)

Sol en linoléum souple Intervention du STI Aucun travaux envisagés(Réagréage = fermeture du service)

Ascenseur en panne ou décalage

Maintenance assurée par entreprise extérieure

Couloirs et chambres trop étroits

Aucun travaux envisagés



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ORGANISATION


Acheminement des bons de radios

Auprès du service informatique et télécom

Fax, tablettes, ou travail en réseau

Interruption de l'activitéde brancardage due aux divers déplacements inopinés



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POSTURES


Appels téléphoniques pendant le brancardage

Demande au TAPAM à la DSEA

Essai d'un casque

Répétition de la force exercée pour pousser/tirer les lits et brancards sur un sol souple et inégal

Demande au TAPAM à la DSEA

Mobilit ?

Fauteuil de chambre lourd Demande au TAPAM à la DSEA

Commande de fauteuils roulants supplémentaires

Encombrement des couloirs Auprès du cadre de santé

Information sur rangement des chariotsSensibilisation de tout le personnel médical et paramédicalPoser les prises de courant du même côté



Prévention tertiaire

■« Tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population »

« Réduire les invalidités fonctionnelles et les conséquences de la maladie »

Domaine de la réadaptation

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Le contexte dans un secteur technique

■ Évaluation des Risques Professionnels■ Menuisier - TMS du bras droit. ■ Reconnu en Maladie Professionnelle Tableau 57 A. ■ Fiche Médicale d'Aptitude du Médecin du travail

� Membre supérieur droit sous l'horizontal� Pas de port de charges

■ Demande : "Observer les activités de travail afin de repérer les gestes contraignants et proposer des pistes de solution permettant àcet agent d'être maintenu dans ses activités de travail".

■ Démarche� Observations réalisées avec le TSH, gestion des risques professionnels. � Participation du responsable d'atelier et de l’équipe. � Entretiens de l'agent observé et de ses collègues.

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Tâches

■ Conception et fabrication de mobiliers à base de panneaux de bois recomposé.

■ Aménagement sur site de divers mobiliers et agencement.

■ Dépannages variés dans le domaine du bâtiment : portes, fenêtres, stores, volets roulants …

■ Pose de petits éléments : tablettes, etc…

4040



Activités de la menuiserie

■ Déchargement : 50 tonnes en 8 mois - 6500 m²

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Débiter, découper les panneaux

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Travail du bois

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Manutention des meubles finis




Pose




Propositions

■ Achat d’un palonnier par le CHU budgété en 2012, demandé au TAPAM

■ Achat d’un chariot élévateur pour le déchargement des panneaux, reprise des plaques et le chargement/déchargement des meubles finis avec l’aide du FIPHFP.

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Synthèse

■ Travail pluridisciplinaire

■ Demande d’aide du FIPHFP

■ Investissement de l’établissement

■ Amélioration pour tous les menuisiers (Prévention des TMS et Maintien en emploi)

■ Amélioration pour l’ensemble des services techniques

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Interprofessionnalité

L’interprofessionnalité ne se décrète pas, elle se pense, s’expérimente, s’évalue, se réajuste …

L’interprofessionnalité : menée comme une conduite de projet

■ Qu’est-ce qu’on fait ensemble ?■ Quelles sont les obligations ?■ Quel est le périmètre de chacun des intervenants ?■ Qu’est-ce qu’on y gagne ? ■ Qu’est-ce que l’autre a à y gagner ?■ Qu’est-ce qu’on peut apporter ?■ …

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Synthèse

■ Programme global de prévention des TMS� Projet porté par la direction et intégré dans les projets� Prévention des TMS structuré comme une conduite de projet

d’investissement ou dans les projets d’investissement� Prise en compte des TMS dans un projet de conception ou de

restructuration� Importance d’une même vision des TMS� Intensification de la prévention primaire � Programme proactif de maintien en emploi� Travail pluridisciplinaire� Créer du possible� Favoriser la (re)construction des collectifs� Communication avec les différents acteurs (Agents, cadres, CHSCT,

directions, Services Économiques, …)


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Documents

Prévention des Troubles Musculo Squelettiques (TMS) · • Formation action –Secrétaires en neurologie ... En 2007,1inaptitude définitive d’une aide-soignante épuisement professionnel,