TUMEURS DU REVETEMENT OVARIEN
• Primitives: bénignes ou malignes• Secondaires: tumeurs de Krukenberg• Diagnostic différentiel = kyste fonctionnel (corps jaune
ou follicule devenu kystique), disparition après les règles.
• Tumeurs primitives: épithéliales (+++), germinales, du stroma gonadique ou des cordons sexuels
TUMEURS EPITHELIALES DU REVETEMENT OVARIEN
POINT DE DEPART Invagination de l'épithélium coelomique à
l'intérieur du cortex ovarien
EVOLUTIVITE
cystadénomes : tumeurs bénignes (cyst)adénocarcinomes : tumeurs malignes (cyst)adénocarcinome à faible potentiel de malignité:
tumeurs border-line.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GENERALE
- Prolifération épithélio-conjonctive harmonieuse : cystadénomes dysharmonieuse : cystadénocarcinomes
- Prolifération épithéliale dominante : adénocarcinomes
TYPOLOGIE
- Nature de l'épithélium pathologique tumeurs séreuses bénignes et malignes tumeurs mucineuses bénignes et malignes tumeurs endométriales, tumeurs à cellules claires
etautres types : tumeurs malignes
LES ADENOCARCINOMES OVARIENS
EPIDEMIOLOGIE
Fréquence : incidence variable (France = 1 femme sur 80), surtout pays développés4 500 cas par an en FranceAge : surtout de 50 à 80 ans, mais il existe des formes de l’adolescente
Facteurs de risque :
- prédisposition héréditaire : 5 à 10 % des cas risque x 3 si un parent de 1er degré mutation gène BRCA1 (seins ovaires) dans
plus de 50 % des formes familiales, plus accessoirement HNPCC, BRCA2, Syndrome de Li-Fraumeni…- ovulations incessantes
effet protecteur de la grossesse et de la pilule oestroprogestative
effet facilitateur des inducteurs de l'ovulation (?)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Cystadénocarcinomes à malignité limitée ( 20 % des cancers)
pluristratification, atypies cellulaires
réaction desmoplasique et/ou inflammatoire du stroma
Adénocarcinomes formes kystiques ou mi-kystiques mi-solides
cystadénocarcinomes séreux et muqueux grade 1 et 2
formes solides adénocarcinomes séreux et mucineux grade 3, adénocarcinomes endométrioïdes,adénocarcinomes à cellules claires
EVOLUTION ANATOMIQUE DES ADENOCARCINOMES OVARIENS
Point de départ : bilatéral dans 15 à 20 % des cas
Modalités : essaimage des végétations exo-kystiques
Topographie des greffes- péritoine pelvien- gouttières para-coliques (caecum, sigmoïde)- épiploon (transverse, grande courbure)- région supra-colique (petit épiploon, capsule de
Glisson, rate, coupoles diaphragmatiques)- ascite d'accompagnement
Autres modalités : canalaire, sanguine et surtout lymphatique (ganglions pelviens et lombo-aortiques)
SYMPTOMES ET EVOLUTION DES ADENOCARCINOMES
OVARIENS : développement insidieux
Signes d'alarme : 2 présentations1) comme cystadénomes2) apparition rapide d'une voussure abdominale
et d'une altération de l'état général avec signes d'accompagnement divers qui peuvent prendre le premier plan : douleurs de types divers, nausées, vomissements, subocclusion
Signes d'examen : 2 tableaux1) tumeur pelvienne ou pelvi-abdominale2) ascite néoplasique
Examens paracliniques
1) cytologie de ponction (ascite)
2) marqueurs (CA 125, CA 19-9, bHCG, alphafoetoprot) : élevés 9 fois / 10, mais faux positifs fréquents
3) imagerie (écho, tomodensitométrie, IRM, RP, TEPscan) tumeurs pelviennes ou pelvi-abdominales : image mi-
solide mi-kystique avec score élevé ascite : signaux irréguliers en plages correspondant à
la lésion et aux greffes à distance (analyse facile au niveau du diaphragme, difficile ailleurs : intérêt du scanner spiralé ou de l'IRM avec acquisition rapide ou du TEPscan)
4) laparoscopie-laparotomie : conclusion obligatoire
En doppler couleur : présence d ’une vascularisation
Végétation
Kyste à septa épais et végétation pariétale : Cystadénocarcinome séreux
INDICATIONS
I A I B
Femmes Autres cas Toutes formes jeunes
T Border-line ou TM grade I
Annexectomie hystérectomie totale unilatérale + omentectomie totale
+ biopsies + lymphadénectomie+ omentectomie pelvienne et aortique
= STOP
I II III IV
Debulking optimal Debulking optimal possible impossible
+ lympha Debulking optimal Chimiothérapie d'induction
Chimiothérapie adjuvante Second look
Second look ? Réponse Pas de réponse
Lésion pas de lésion Debulking Chimio résiduelle résiduelle optimal 2e ligne
Chimio 2e ligne STOP Reprise chimio
Hyst,omentectomie
TRAITEMENTS
• Plus de ¾ des TO sont découvertes à un stade III
• Importance d’une bonne stadification (cytologie péritonéale, lympha, biopsies péritonéales…)
• Importance d’un geste chirurgical complet
• Chimio de 1ère intention = Carboplatil + Taxol
• Chimios de 2ème ou 3 ème ligne = Hycamtin, Gemzar, Caelix, Cisplatil, Oxaliplatine, Xéloda, Endoxan…
SUIVI
• Rechutes surtout dans les 3 à 5 premières années• Surveillance = examen clinique + marqueur
biologique tous les 4 mois• Survie à 5 ans = 80-85 % si stade I• Survie à 5 ans = 30-40 % si stade III• Pas de dépistage (sauf formes héréditaires)• Cas particulier = T. Border-line. Séreuse ou
mucineuse. Chirurgie d’exèrése complète sans lymphadenectomie. Pas de chimio. Survie excellente