XX/XX/XX
Les Contrats Locaux de Santé
en Seine-Saint-Denis:
état des lieux
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Plan de la présentation:
Les CLS dans le paysage départemental
Des CLS de natures différentes
Le contenu des CLS: balayage global
- Thématiques d’action
- Populations concernées
- Prévention, soins, médico-social, hôpital
Focus:
- Les diagnostic
- La place des professionnels libéraux
Les ISS et les ITS dans les contratsLes contrats concernent-ils les territoires prioritaires ?
Quelle plus-value pour les contrats ?
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Les CLS dans le paysage départemental
Des communes très engagées dans les politiques de santé ET très engagées dans la transversalité des politiques publiques
Une forte histoire de collaboration Etat / Communes
Une forte implication de la Politique de la Ville
Un réseau dense d ’ASV, de SCHS, de CMS
Des réactions rapides et nombreuses à la proposition de CLS
Un appui de grands partenaires (CG, CPAM, CDC…)
Des CLS qui ont mobilisé fortement la Conférence de Territoire et son bureau
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Géographie des CLS en Seine-Saint-Denis
9
83
3
5
Des CLS de natures différentes:
Un CLS « de principe »
Pantin
Des CLS « starters » avec un diagnostic et/ou un ASV
Saint-Ouen, Montfermeil, Dugny, Villepinte
Des CLS de première génération, de préfiguration, etc… avec quelques actions
La Courneuve, Sevran, Villetaneuse, Tremblay, Aulnay, Blanc-Mesnil, Bondy, Pierrefitte, Clichy, Bobigny, Stains
Des CLS balayant un spectre plus large
Epinay, Saint-Denis, Montreuil, Aubervilliers
Avec en commun des principes politiques:
La lutte contre les ISS
La transversalité
La participation des habitants et des professionnels
-
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Un balayage global du contenu des CLS:
Une base d ’étude sur 17 villes (hors St-Ouen, Dugny, Villepinte)
Comprenant 186 actions analysées
166 fiches action
16 fiches diagnostic ou études
4 actions envisagées sans faire l’objet de fiches
Chaque fiche est « qualifiée » selon une liste d’items fermés
La qualification est proposée par la DT ARS, validée ou corrigée par la commune, et retenue par consensus
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Le contenu des CLS: les thématiques d’action
25%
17%
36%
7%
8%
7%
Accès aux droits et aux soins
Exercice et démographie desprofessionnels
Problèmes de santé
Environnement
Dépendances, vieillissement médico-social
participation des usagers, santécommunautaire
Des « blocs » de thématiques dominants
accès aux droits / accès aux soins
accès aux soins / exercice médical
accès aux soins / accès aux vaccinations et aux dépistages
santé mentale
nutrition / activité physique
habitat
Données détaillée remises en séance
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Le contenu des CLS: les populations concernées (1)
31%
6%
6%
18%
8%
1%
25%
2% 3%
Groupes d'ages ou de sexe
PA/PH
Migrants
Abord urbain
Précarité sans précision
Usagers de drogues
Patients et professionnels
Usagers d'établissements
DiversDonnées détaillée remises en séance
Des groupes généralement concernés: jeunes et enfants
Des groupes plus rarement concernées: femmes enceintes, personnes agées, personnes handicapées, usagers de drogues
Des populations migrantes abordées prioritairement à travers les FTM
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Le contenu des CLS: les populations concernées (2)
Un abord urbain (quartiers…) marqué - mais pas systématique
Les populations « précaires » sont souvent définies par la fréquentation d ’un équipement ou d’un service, par un statut vis à vis de la couverture sociale ou des prestations; quasiment jamais par le statut d ’emploi ou par le statut locatif
Un nombre très important d ’actions en direction de professionnels de santé
Peu ou pas d ’actions en direction des professionnels du médico-social, de la protection de l ’enfance et de la jeunesse, des enseignants, etc...
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Le contenu des CLS: prévention, soins, médico-social, hopital ? (1)Les 166 fiches action, relèvent tout ou partie de…
La prévention collective 68 %
Des déterminants environnementaux de la santé 14 %
Des déterminants sociaux de la santé 31 %
Le système de soins ambulatoires 55 %
Le système médico-social 16 %
Le système hospitalier directement ou par les PASS, réseaux, consultations externes, etc
19 %
Les réseaux ou les pratiques interprofessionnelles 25 %
Les logiques de participation, d ’empowerment, de rôle du patient et/ou de l ’usager (de façon significative)
23 %
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Le contenu des CLS: prévention, soins, médico-social, hopital ? (2)
Une dominante prévention collective
Une forte présence du système de soins, avec une implication non négligeable du monde hospitalier
Une explicitation des déterminants sociaux et environnementaux encore insuffisante
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Le contenu des CLS: prévention, soins, médico-social, hopital ?
Quelle transversalité dans les fiches ?
Prévention et système de soins ambu 48 fichesPrévention, système de soins ambu et lien hospitalier 15 fichesPrévention, système de soins ambu et médico-social 8 fichesSystème de soins ambu, lien hospitalier et/ou médico-social 32 fiches
Une préoccupation de transversalité, préfiguration possible des parcours de santé
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Focus: les diagnostics et les études
Des diagnostics plus ou moins globaux, des outils variésSystématiquement: les monographies de l ’ARS, les contributions de la PMI et du CDC, dans de nombreux cas de la CPAM
Saint-Denis, La Courneuve, Aubervilliers, Epinay: tenue de réunion de diagnostics partagés
Villepinte: enchaînement diagnostic préexistant --> CLS
La Courneuve, Bobigny, Villetaneuse, Sevran, Montfermeil, Clichy (à venir Dugny et Saint-Ouen): diagnostics externes (état de santé / préfig.CLS)
Pierrefitte, Stains: diagnostics thématiques externes
Des fiches portant essentiellement sur une réflexion, un diagnostic, une analyse partagée:Souffrance psychique, santé des femmes (Saint-Denis)
Questions environnementales (Saint-Denis, Montreuil)
Evaluations d ’impact sur la santé (EIS- Saint-Denis, Epinay) Etude de faisabilité d ’un centre de santé hospitalier (Aulnay)
Une volonté partagée de documenter l ’action publique, et de mettre en commun des informations lacunaires et parfois éparses
Des débats politiques et techniques souvent importants - notamment dans la confrontation données quantitatives / données qualitatives, et données globales / abord local
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Focus: la place des professionnels libéraux
Présents dans de nombreuses actions, mais quid du pilotage ?Invités dans de nombreux comités de pilotage, mais pas dans tousSaint-Denis: réunion avec représentants institutionnels avant la validation. Montreuil: réunion proposée mais non tenueStains: réunion avec invitation à l ’ensemble des professionnels avant la validation.La Courneuve: idem, avec rédaction d ’une nouvelle fiche suite à leur propositionPierrefitte, Sevran: participation active au COPILEpinay, Clichy, Saint-Denis: fiche « MSP » ou « mode d ’exercice collectif » copilotée avec libéraux
De premières tentatives d ’associations, avec des résultats insuffisants et partiels
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Les ISS et les ITS dans les contrats
Un enjeu pour l ’Agence et le Préfet: les contrats concernent-ils les territoires et populations prioritaires ?
Un enjeu pour l ’Agence, les communes, et le Préfet: dans les territoires prioritaires, les contrats ont-ils « simplement acté » les choses, ou ont-ils commencé à avoir une « plus-value » ?
Un enjeu pour l ’Agence, les communes, et le Préfet: les contrats abordent-ils explicitement et de façon significative la question des ISS/ITS ? Cf présentations suivantes…
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Un enjeu pour l ’Agence et le Préfet:
les contrats concernent-ils
les territoires et
populations prioritaires ?
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Les CLS outils de priorisation territoriale?
Les territoires prioritaires du SCHEREPREV : toutes les communes en priorité maximale et la grande majorité des communes prioritaires sont engagées en CLS
Les ZUS (catégorisation INSEE):toutes les ZUS à très fortes (bleu foncé) et la majorité des ZUS à fortes (bleu clair) difficultés sont concernées par les CLS
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• Les CLS outils de priorisation sociale ?Proportion de groupes fragiles dans les territoires CLS
100 %= ensemble de la Seine-Saint-Denis
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% de population % de foyers fiscaux nonimposables
% de plus de 15 ans sansdiplômes
% de ménagessuroccupation lourde
% d'enfants de moins de -6 ans en PPPI
Exemples de groupes
sans contact
contacts pris
attendus
validés
Signés
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Un enjeu pour l ’Agence, les communes, et le Préfet:
Dans les territoires prioritaires, les contrats ont-ils « simplement acté » les choses, ou ont-ils commencé à avoir une « plus-value » ?
À partir de- la qualification des fiches
- le questionnaire « points forts / désaccords »
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La qualification des fiches action
Sur 162 fiches action documentées…
L ’action préexistait et n ’a pas été modifiée 59 %
L ’action préexistait et a été modifiée de façon marginale à l ’occasion du CLS 8 %
L ’action préexistait et a été restructurée à l ’occasion du CLS
14 %
L ’action était en gestation et a été concrétisée à l ’occasion du CLS 7 %
L ’action a été créée de novo à l ’occasion du CLS 12 %
Les CLS de première génération se sont appuyés sur l ’existant, mais ont contribuer à modifier le paysage local en santé publique
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La plus-value des CLS, dans le questionnaire «points-forts/désaccords »
Financements diagnostics Pie,Vilt,Sev,Bob,Cou,Sta,Monf,Cli
Financements prévention StD,Sta,Cli,
Intervention soins ambul. Epi,Cli
Intervention secteur hospit Aul,Epi (*),
Appui méthodo santé mentale Bon,Tre,Bob,Mont,
Appui méthodo santé environn Epi,StD,Mont
Confortation actions différents secteurs
Aub,
Autres Aul,Cou,StD,Sta,BlM,Mont
(*) Dimension interco: Epi/Vilt/Pie/StD
Au total: une réelle plus-value des CLS, dans des secteurs diversifiés