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Bienvenue!Réduire la consommation de gras saturé pour les
maladies cardiovasculaires :
quelles sont les données probantes?Vous serez mis en attente jusqu’à ce que le webinaire commence. Le webinaire va bientôt
commencer, veuillez rester en ligne.
Sondage : Consentement• La participation aux questions posées lors de ce webinaire est volontaire.• Les noms ne sont pas enregistrés et les personnes ne seront pas
identifiées.• La participation aux questions qui sont posées de façon anonyme est
acceptée comme une indication que vous consentez à participer.
Avantages :• Les résultats serviront à l'amélioration des webinaires actuels et futurs.• Promouvoir l'engagement; stimuler la discussion. Cette session est
destinée au perfectionnement professionnel. Certaines données peuvent être utilisées à des fins d'évaluation de programmes et de recherche (par exemple, explorer les changements d'opinion).
• Les résultats peuvent également être utilisés pour informer la production de revues systématiques.
Risques : Aucun
Prochainement :• Les diapositives et l’enregistrement audio
seront disponibles.
• Ces ressources seront accessibles au : – Diapositives : http://www.slideshare.net/HealthEvidence
– Enregistrement audio : https://www.youtube.com/user/healthevidence/videos
3
Quelles sont les données probantes? Hooper L., Martin N., Abdelhamid A., & Smith G.D. (2015). Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Art. No.: CD011737.http://www.healthevidence.org/view-article.aspx?a=28821
Evidence Summary: http://www.healthevidence.org/documents/byid/28821/Hooper2015_EvidenceSummary_EN.pdf
Sondage - question #1Dans quel secteur êtes-vous?A.Professionnel de santé publiqueB.Professionnel de santé publique (Autre)C.ÉducationD.RechercheE.Provincial/Territoires/Gouvernement/
Ministère/MunicipalitéF.Analyste de politiques (ONG, etc.)G.Autre
5
• Utilisez le Q&A ou le clavardage pour transmettre des commentaires ou questions au cours du webinaire– Envoyez les questions à tous
les participants (et non pas en privé à l’animateur);
• Problèmes de connexion– Il est recommandé d’utiliser un
accès Internet par câble (plutôt que l’Internet sans fil);
– Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7
– 1-866-229-3239
Avant de commencer
Avant de commencer (suite)
• Audio – Écoutez avec vos haut-parleurs – Allez à Communication> Audio Connexion– Ligne téléphonique de soutien WebEx 24/7 – 1-866-229-3239
Sondage - question #2
Combien de personnes assistent à ce webinaire avec vous aujourd’hui?
1.Seulement moi2.2-33.4-54.6-105.Plus de 10
Maureen Dobbins Scientific Director
Heather HussonManager
Susannah WatsonProject Coordinator
Students:Emily Belita(PhD candidate)
Jennifer YostAssistant Professor
Olivia MarquezResearch Coordinator
Emily SullyResearch Assistant
Liz KamlerResearch Assistant
Zhi (Vivian) ChenResearch Assistant
Research Assistants:Lina SherazyClaire HowarthRawan Farran
L’équipe de Health Evidence
Partage des connaissances
Qu’est-ce que www.healthevidence.org?
Données probantes
Prise de décision
Pourquoi utiliser www.healthevidence.org?
1. Permets de gagner du temps2. Données probantes pertinentes et
actuelles3. Processus transparent4. Soutien disponible pour la PDFDP 5. Facile d’utilisation
Un modèle de prise de décision en santé publique
fondée sur les données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique).[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]
National Collaborating Centre for Methods and Tools. Evidence-Informed Public Health. [http://www.nccmt.ca/eiph/index-eng.html]
Étapes du processus pour une santé publique fondée sur les données probantes
Sondage - question #3
Avez-vous déjà entendu parler de PICR (PS)?
1.Oui2.Non
Questions de recherche : Pensez « PICR (PS) »
1.Population (situation)2. Intervention (exposition)3. Comparaison (autre groupe)4. Résultats5. Situation
Utilisez-vous les revues systématiques pour éclairer les décisions prises concernant des programmes ou services?
A. ToujoursB. SouventC. QuelquefoisD. JamaisE. Je ne sais pas ce qu’est une revue systématique
Sondage - question #4
Dr. Lee Hooper
Maître de conférence en synthèse de la recherche, Nutrition et hydratation à la Norwich Medical School de l’Université East Anglia
Réduire la consommation de graisses saturées réduit le risque d'événements cardiovasculairesA.Fortement en accordB.En accordC.Sans opinionD.En désaccordE.Fortement en désaccord
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Sondage - question #5
Hooper L., Martin N., Abdelhamid A., & Smith G.D. (2015). Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Art. No.: CD011737.
Si vous souhaitez obtenir une copie intégrale de la revue systématique, veuillez visiter le site de la Cochrane Library ou demandez une copie à Lee ([email protected]).
Hooper L et al. (2012) Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Art No.: CD002137
Revue
Auteurs de la revue• Lee Hooper, Norwich Medical School,
Université de East Anglia, Angleterre• Nicole Martin, rédactrice en chef, Cochrane
Heart Group, Londres, Angleterre• Asmaa Abdelhamid, Royal College of
Paediatrics & Child Health, Londres, Angleterre• George Davey Smith, Université de Bristol,
Angleterre
Fondements (a)Les recommandations nutritionnelles de santé publique concernant la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) ont évolué au fil du temps, plus particulièrement •La modification des sources de lipides dans les années 1960;•La réduction de la quantité de lipides dans les années 1990;•En 2006, l'American Heart Association (AHA) a suggéré « de limiter la consommation de gras saturés à 7 % de l'apport énergétique » (Lichtenstein 2006).•En 2013, l'AHA a suggéré « de viser un modèle alimentaire avec 5 % à 6 % des calories provenant de gras saturés » (données probantes solides, Eckel 2013). Les lignes directrices américaines et européennes sont toutes deux basées sur les effets de l’alimentation sur les lipides.
Fondements (b)Si nous réduisons les gras saturés dans notre alimentation, cet apport énergétique sera remplacé par d'autres gras, glucides, protéines et/ou alcool. Le choix des nutriments qui sont utilisés en remplacement des gras saturés a un effet sur notre santé.•Les lignes directrices des Joint British Societies (JBS) recommandent de « remplacer les gras saturés avec des gras polyinsaturés » afin de prévenir les MCV (JBS3 2014);•Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) au Royaume-Uni suggèrent que les personnes à risque élevé de MCV, ou atteintes de MCV, aient une alimentation dans laquelle « les gras saturés représentent 7 % ou moins de l'apport énergétique total... [et] qu’ils soient remplacés par des gras mono-insaturés et polyinsaturés » (NICE 2014).
Fondements (c)L'Organisation mondiale de la Santé (Groupe consultatif d'experts sur les directives nutritionnelles) voulait comprendre ce qui suit pour leur permettre de définir des lignes directrices pour l'apport en gras saturés :•les données probantes concernant les effets de réduire les gras saturés sur la mortalité et la santé cardiovasculaire;•comment les effets diffèrent selon le type d'apport énergétique qui est utilisé pour remplacer les gras saturés; et•quel seuil maximal de gras saturés devrait être recommandé.Nous avons choisi d'inclure seulement des essais contrôlés randomisés puisqu’il y a plusieurs facteurs de confusion associés aux habitudes alimentaires comme le tabagisme, l'activité physique et le statut socioéconomique qui eux-mêmes ont un impact énorme sur nos résultats. Cela signifie que les études de cohorte apportent des réponses moins fiables que les essais de longue durée.
Focus de la revue :• Participants – adultes, avec ou sans MCV au départ
• Intervention – réduction des gras saturés par des conseils nutritionnels, par la supplémentation (de gras, d’huiles ou d’aliments avec des gras modifiés) ou en fournissant un régime alimentaire complet, sur une période d’au moins 2 ans (24 mois)
• Comparaison – régime alimentaire habituel, placebo ou régime alimentaire contrôlé
• Résultats – mortalité toutes causes confondues, mortalité due aux MCV, événements cardiovasculaires (plus les effets secondaires)
Résultats secondaires –•Infarctus du myocarde (IM)•Accident vasculaire cérébral, y compris l'incidence des AVC (type d'accident vasculaire cérébral), la mortalité par AVC et la morbidité en lien avec les AVC•Mortalité due aux maladies coronariennes (y compris : la mortalité due aux IM ou les morts subites)•Événements coronariens (comprends tous les infarctus du myocarde fatals ou non fatals, l'angine de poitrine ou les morts subites)•Incidence du diabète de type 2 •Mesures sanguines (y compris les lipides sériques et les mesures de la tolérance au glucose)•Autres résultats et effets indésirables signalés par les auteurs des études (y comprit les diagnostics de cancer et les décès, le poids corporel, l'IMC, la pression artérielle (PA), la qualité de vie
Focus de la revue :
Méthodes - Recherche• Recherches jusqu’en mars 2014, sur Cochrane CENTRAL,
Medline, EMBASE• Bibliographies et experts• Évaluation de 23 471 titres et résumés• Évaluation de 662 textes dans leur intégralité• 15 essais contrôlés randomisés
– intervention planifiée de ≥24 mois, ET– intervention qui avait comme objectif de réduire les gras
saturés OU qui a atteint une réduction statistiquement significative des acides gras saturés (AGS)
• Ces 15 essais contrôlés randomisés ont été inclus dans cette revue
Organigramme de la revue
Méthodes - processus de la revue
• Évaluation indépendante en parallèle des titres, des résumés et des articles en version intégrale qui ont été identifiés
• Extraction des données et évaluation de la validité en parallèle
• Nous avons contacté les auteurs afin de demander les résultats manquants et vérifier la validité des données
• Nous avons documenté les raisons pour avoir exclu des études, ainsi que les caractéristiques et la validité des études incluses
Risque de biais des études inclusesNous avons évalué la validité des études en utilisant l'outil pour évaluer les risques de biais de Cochrane (voir manuel de Cochrane, http://training.cochrane.org/handbook) et nous avons ajouté d'autres facteurs importants à cette revue :•Sans différences systématiques dans les soins •Objectif déclaré de réduire les AGS •Réduction atteinte des AGS•Réduction atteinte du cholestérol sérique
Méthodes – analyse (a)• Méta-analyse des effets aléatoires de Mantel-
Haenszel (RevMan 5) a été utilisée pour évaluer les risques relatifs
• I2 a été utilisé pour évaluer l'hétérogénéité (considérée comme importante lorsque I2> 50 %)
• Les données sur les résultats extraites lors du dernier point dans le temps (toujours ≥24 mois).
• Effets de la réduction des AGS par rapport à l'alimentation habituelle ou standard sur tous les résultats (primaires et secondaires) et les effets indésirables.
• Graphiques en entonnoir utilisés pour évaluer un possible biais léger dans les études
Méthodes – analyse (b)Sous-groupes prédéfinis incluant :•Apport énergétique de substitution pour les AGS (AGMI, AGPI, glucides, protéines)•Seuil maximal de consommation des AGS•Sexe (les hommes, les femmes et les populations mixtes)•Seuil de risque des MCV•Durée de l'étude
OMS a demandé :•Degré de réduction des AGS•Réduction atteinte du cholestérol sérique•Groupe ethnique
Méthodes – analyse (c)Les analyses de sensibilité ont exclu les études qui :•n’avaient pas comme objectif de réduire les AGS•n'ont pas signalé l'apport d'AGS au cours de l’essai, ou trouvé une réduction significative des AGS dans l'intervention par rapport au groupe témoin•n'ont pas réduit le cholestérol total (CT)•étaient la plus grande étude (WHI 2006)Les analyses ont été exécutées avec le modèle à effets fixes de Mantel-Haenszel et le modèle à effets fixes de Peto.•Évaluation GRADE
15 essais contrôlés randomisés inclus :État de santé de base, les personnes...•post-infarctus du myocarde ou avec angine 6•avec diabète ou une intolérance au glucose 4•avec un risque de cancer ou un diagnostic de cancer 3•sans risque spécifique 2
Géographie •États-Unis ou Canada 6•Europe 7•Australie ou Nouvelle-Zélande 2
Quel est l'effet de la réduction des acides gras saturés sur la mortalité toutes
causes confondues?
Réduction des acides gras saturés sur la mortalité toutes causes confondues
RR 0.97 (95% CI 0.90 to 1.05) I2 3%3276 deaths, >55000 people
Réduction des acides gras saturés sur la mortalité toutes causes confondues – graphique
en entonnoir
Critères de remplacement• Le remplacement des acides gras saturés par des
acides gras polyinsaturés (AGPI), des acides gras monoinsaturés (AGMI), des glucides (CHO), des protéines et des gras trans a été identifié dans les objectifs (si possible) ou à partir de l'apport alimentaire dans les études (si nécessaire)
• classés comme tout ou partie des AGPI, des AGMI, des CHO et des protéines
• ET• il y avait une différence statistiquement significative
(au cours du régime alimentaire expérimental) entre l'intervention et le contrôle des AGPI, AGMI, CHO, P/S ou matières grasses totales.
Réduction des acides gras saturés sur la mortalité toutes causes confondues - remplacements
RR 0.96 (95% CI 0.82 to 1.13) I2 26%824 deaths, >4000 people
RR 3.00 (95% CI 0.33 to 26.99) 4 deaths, 52 people
RR 0.98 (95% CI 0.91 to 1.05) I2 0%2677 deaths, >53000 people
RR 0.98 (95% CI 0.91 to 1.06) I2 0%, 2673 deaths, >53000 people
protein
CHO
MUFA
PUFA
Aucun effet ↓ des acides gras saturés sur la mortalité toutes causes confondues • Aucune analyse de sensibilité (en utilisant des
analyses de 2 effets fixes, sauf le plus grand essai contrôlé randomisé, à l'exclusion des études avec des interventions alimentaires sans gras, à l'exclusion des études avec des interventions ayant différentes intensités) signification statistique non modifiée
• Aucun sous-groupe n’a modifié le verdict d’aucun effet pour la mortalité toutes causes confondues
Quel est l'effet de la réduction des acides gras saturés sur la
mortalité cardiovasculaire?
Effet de la réduction des acides gras saturés sur la mortalité cardiovasculaire
RR 0.95 (95% CI 0.80 to 1.12) I2 30%, 1096 CVD deaths, >53,000 participants
Effet de la réduction des acides gras saturés sur la mortalité cardiovasculaire
Réduction des acides gras saturés sur la mortalité cardiovasculaire - remplacements
Aucun effet de ↓ des acides gras saturés sur la mortalité par maladies cardiovasculaires
• Aucune analyse de sensibilité n’a modifié la non signification statistique
• Aucun sous-groupe n’a modifié le verdict d’aucun effet sur la mortalité par maladies cardiovasculaires, sauf suggestion d'effet avec une plus grande réduction des acides gras saturés– 1 étude qui a réduit les acides gras saturés par
>8%E a constaté une réduction de 30 % de la mortalité par maladies cardiovasculaires, RR 0,70 (IC à 95 % de 0,51 à 0,96, l'étude du département des anciens combattants de 1969)
Quel est l'effet de la réduction des acides gras saturés sur les
évènements cardiovasculaires?
Les évènements cardiovasculaires comprennent les éléments suivants : les décès d'origine cardiovasculaire, la morbidité cardiovasculaire (infarctus du myocarde non fatal, l'angine de poitrine, l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance cardiaque, les évènements vasculaires périphériques, la fibrillation auriculaire) et les interventions cardiovasculaires non planifiées (la chirurgie de pontage coronarien ou l’angioplastie).
Effet de la réduction des acides gras saturés sur les évènements cardiovasculaires
RR 0.83 (95% CI 0.72 to 0.96) I2 65%, 4377 events, >53000 participants
Effet de la réduction des acides gras saturés sur les évènements cardiovasculaires - graphique en entonnoir
Effet de la réduction des acides gras saturés sur les évènements cardiovasculaires
RR 0.73 (95% CI 0.58 to 0.92) I2 69%, 884 events, >3000 participants
RR 1.00 (95% CI 0.53 to 1.89) 22 events, 52 participants
RR 0.93 (95% CI 0.79 to 1.08) I2 57%, 3785 events, >51000 participants
RR 0.98 (95% CI 0.90 to 1.06) I2 15%, 3757 events, >51000 participants
Effet de la réduction des acides gras saturés sur les évènements cardiovasculaires - SAAnalysis RR (95% CI) of
CVD eventsI2 No. of
eventsNo. of
participants
Main 0.83 (0.72 to 0.96) 65% 4377 >53000 Sensitivity analyses
Stated aim to reduce SFA 0.84 (0.72 to 0.97) 69% 4354 >52000
SFA significantly reduced 0.91 (0.79 to 1.04) 53% 4012 >52000
TC significantly reduced 0.81 (0.68 to 0.98) 77% 4092 >52000
Minus WHI 0.75 (0.61 to 0.91) 51% 932 >4000Mantel-Haenszel Fixed effects
0.93 (0.88 to 0.98) 65% 4377 >53000
Peto Fixed effects 0.92 (0.86 to 0.98) 72% 4377 >53000
Effet de la réduction des acides gras saturés sur les évènements cardiovasculaires – sous-groupesAnalysis, RR (95% CI) of CVD
eventsI2 No. of
eventsNo. of
participants
Subgroup by replacementp=0.14
PUFA replacement 0.73 (0.58 to 0.92) 69% 884 >3000MUFA replacement 1.00 (0.53 to 1.89) NA 22 52CHO replacement 0.93 (0.79 to 1.08) 57% 3785 >51000Protein replacement 0.98 (0.90 to 1.06) 15% 3757 >51000
Subgroup by duration, p=0.15
Up to 24 months 0.96 (0.78 to 1.16) 0% 330 >2000>24 to 48 months 0.73 (0.56 to 0.95) 50% 383 >1000>48 months 0.93 (0.79 to 1.11) 75% 3599 >49000Unclear duration 0.43 (0.17 to 1.08) NA 65 >200
Subgroup by baseline SFA, p=0.13
Up to 12%E SFA NA >12 to 15%E SFA 0.98 (0.91 to 1.05) 6% 3765 >51000>15 to 18%E SFA 0.41 (0.22 to 0.78) NA 28 55>18%E SFA 0.79 (0.63 to 1.00) NA 219 846
Subgroup by SFA change, p=0.005
Up to 4%E SFA difference
0.98 (0.91 to 1.05) 6% 3763 >51000
>4 to 8%E SFA difference
0.40 (0.22 to 0.74) 0% 30 >100
>8%E SFA difference 0.79 (0.63 to 1.00) NA 219 >800
Effet de la réduction des gras saturés sur les évènements cardiovasculaires – sous-groupes
Analysis, RR (95% CI) of CVD events
I2 No. of events
No. of participan
tsSubgroup by sex, p=0.05
Men 0.80 (0.69 to 0.93) 24% 859 >3000Women 1.00 (0.88 to 1.14) 60% 3445 >48000Mixed, men & women 0.59 (0.23 to 1.49) 71% 73 >500
Subgroup by CVD risk, p=0.67
Low CVD risk 0.89 (0.75 to 1.06) 40% 3130 >47000Moderate CVD risk 0.59 (0.23 to 1.49) 71% 73 >500Existing CVD 0.86 (0.71 to 1.05) 63% 1174 >5000
Subgroup by serum TC reduction, p=0.03
TC ↓ by ≥0.2mmol/L 0.74 (0.59 to 0.92) 63% 887 >4000TC ↓ by <0.2mmol/L 0.99 (0.90 to 1.08) 15% 3488 >49000Unclear TC change 0.20 (0.01 to 4.15) NA 2 >100
Réduction des évènements cardiovasculaires avec réduction des acides gras saturés• Analyses de sensibilité
– Constantes pour presque toutes les analyses de sesibilité
• Les sous-groupes permettent d’expliquer une partie de l'hétérogénéité, il y avait un effet plus important (plus grande réduction des évènements cardiovasculaires) avec– Une plus grande réduction des acides gras
saturés– Réduction significative du cholestérol total
Meta-régression - effet des facteurs individuels sur le degré de réduction des évènements cardiovasculaires• des réductions plus importantes dans l'apport en
acides gras saturés (AGS) et un plus grand apport d’AGS de base sont vaguement associées à une réduction des évènements cardiovasculaires,
• une plus grande réduction du cholestérol sérique total a été associée à une plus grande amélioration des évènements cardiovasculaires avec la réduction des AGS (p = 0,04, ce qui représente 99 % de la variation entre les études).
• Le sexe, la durée des études et le risque cardiovasculaire de base ne semblent pas influencer l’ampleur de l’effet.
Effets de la réduction des acides gras saturés sur le cholestérol sérique
L’effet groupé sur le cholestérol sérique total était une baisse de 0,24mmol/L (IC à 95% -0,36 to -0,13), I2 60%, >7000 participants
0,24 mmol/L cholestérol total = 9,3 mg/dl
Résultats secondairesIl n'y avait pas d'effets statistiquement significatifs de réduire les gras saturés sur•Infarctus du myocarde: RR 0,90 (IC à 95 % 0,80 à 1,01) I2 10 % 1714 infarctus du myocarde•AVC: RR 1,00 (IC à 95 % 0,89 à 1,12) I2 0 %, 1125 évènements•Décès par cancer: RR 1,00 (IC à 95 % 0,61 à 1,64) I2 49 %, 2472 évènements•Diagnostics de cancer: RR 0,94 (IC à 95 % 0,83 à 1,07) I2 33 %, 5476 évènements•Diagnostics de diabète: RR 0,96 (IC à 95 % 0,90 à 1,02) I2 NA, 3342 évènements•Mortalité coronarienne: RR 0,98 (IC à 95 % 0,84 à 1,15), I2 21 %, 886 décès•Évènements coronariens: RR 0,87 (IC à 95 % 0,74 à 1,03), I2 66 %, 3307 évènements
SeuilsTester des seuils pour l'apport en gras saturés
• Bien que la revue suggère que la réduction des gras saturés réduit les évènements cardiovasculaires, il n'y a pas de données claires suggérant quels seuils seraient appropriés.
• Ceci est une façon d'explorer quels seuils seraient appropriés.
• J'ai utilisé un graphique en forêt des effets de la réduction des gras saturés sur les évènements cardiovasculaires :
Effet de la réduction de gras saturés sur les évènements cardiovasculaires
RR 0.83 (95% CI 0.72 to 0.96) I2 65%, 4377 events, >53000 participants
Tester des seuils pour l'apport en gras saturés
• J'ai testé des seuils de 7% d'énergie provenant d’acides gras saturés à 15 % d'énergie provenant d’acides gras saturés.
• Pour chaque seuil, j'ai choisi les études qui ont un groupe recevant l’intervention dont l’apport est inférieur au seuil, et dont le groupe contrôle a un apport supérieur au seuil.
Tester des seuils pour l'apport en gras saturés
• Exemple 1 : la seule étude avec un groupe d'intervention qui a atteint <7%E d’acides gras saturés et un groupe contrôle >7%E d’acides gras saturés était l’étude de Black 1994. Il s’agissait donc de la seule étude dans l'analyse de 7%.
• Exemple 2: Ley 2004 a obtenu 10%E d’acides gras saturés dans le groupe d'intervention, et 13,4%E d’acides gras saturés dans le groupe contrôle. Cette étude est dans les seuils de 11%, 12% et 13%.
Tester des seuils pour l'apport en gras saturés
Graphique de RR d’évènements cardiovasculaires par rapport aux seuils testés (en % d'énergie provenant de gras saturés).
Tester des seuils pour l'apport en gras saturés
Graphique de RR de divers résultats par rapport aux seuils testés (en % d'énergie provenant de gras saturés).
Questions spécifiques de l’OMS (a)
• Quel est l’effet chez les adultes de réduire le pourcentage d'apport d’énergie (%E) provenant de la consommation d'acides gras saturés (AGS) par rapport à une consommation plus élevée pour réduire le risque de maladies non transmissibles?
• Nous voyons des réductions claires dans les évènements cardiovasculaires
• Des réductions marginalement statistiquement significatives des infarctus du myocarde
• Pas d'effets clairs (sur ces échelles de temps) sur la mortalité toutes causes confondues ou sur la mortalité cardiovasculaire, les accidents vasculaires cérébraux, la mortalité coronarienne ou les évènements coronariens
Questions spécifiques de l’OMS (b)
• Quel est l'effet sur la mortalité par maladies coronariennes et sur les évènements de maladies coronariennes?
• Il n'y a pas d'effets évidents de la réduction des acides gras saturés sur la mortalité par maladies coronariennes et sur les évènements de maladies coronariennes, mais les données probantes sont limitées
Questions spécifiques de l’OMS (c)• Quel est l'effet dans la population de remplacer les acides gras saturés avec des acides gras polyinsaturés, des acides gras monoinsaturés, des glucides (raffinés vs non raffinés), des protéines ou des acides gras trans par rapport à aucun remplacement pour la réduction du risque de maladies non transmissibles?
• Le remplacement des acides gras saturés est– Associé à une réduction des évènements cardiovasculaires– Importance marginale pour réduire les infarctus du myocarde
• Le remplacement des glucides et des protéines– Associé à aucun effet clair sur les résultats
• Aucune donnée disponible sur les gras trans • Données très limitées sur les acides gras
monoinsaturés
Questions spécifiques de l’OMS (d)
• Quel est l'effet sur la population de consommer <10%E d’acides gras saturés par rapport à >10%E d’acides gras saturés pour réduire le risque de maladies non transmissibles?
• Des données probantes limitées des essais contrôlés randomisés
• Quelles données probantes sont disponibles pour soutenir une meilleure santé avec <10%E d’acides gras saturés
Reduction in saturated fat intake compared to usual saturated fat intake for adults
Outcomes No of Participants (studies) Follow up
Quality of the evidence (GRADE)
Relative effect (95% CI)
Anticipated absolute effects Time frame is at least 2 years Risk with Usual saturated fat intake
Risk difference with Reduction in saturated fat intake (95% CI)
All-cause mortality 55858 (11 studies) 56 months1
⊕ ⊕ ⊕⊕ HIGH2,3,4,5,6
RR 0.97 (0.9 to 1.05)
Study population 57 mortality per 1000
2 fewer mortality per 1000 (from 6 fewer to 3 more)
Moderate
Cardiovascular mortality
53421 (10 studies) 53 months1
⊕ ⊕ ⊕⊕ HIGH2,3,4,6,7
RR 0.95 (0.8 to 1.12)
Study population
19 CV mortality per 1000
1 fewer CV mortality per 1000 (from 4 fewer to 2 more)
Moderate
-
Cardiovascular events
53300 (11 studies) 52 months1
⊕ ⊕ ⊕⊝ MODERATE2,4,6,8,9,10 due to inconsistency
RR 0.83 (0.72 to 0.96)
Study population 83 CV events per 1000
14 fewer CV events per 1000 (from 3 fewer to 23 fewer)
Moderate
Questions?
Réduire la consommation de graisses saturées réduit le risque d'événements cardiovasculairesA.Fortement en accordB.En accordC.Sans opinionD.En désaccordE.Fortement en désaccord
68
Sondage - question #6
Sondage - question #7Êtes-vous d’accord avec les résultats de cette étude? A.Fortement en accordB.En accordC.Sans opinionD.En désaccordE.Fortement en désaccord
Un modèle de prise de décision en santé publique
fondée sur les données probantes
Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. (Révisé en 2012). Un modèle de prise de décision en santé publique fondée sur les données probantes (Fiche technique).[http://www.nccmt.ca/pubs/FactSheet_EIDM_FR_WEB.pdf]]
Sondage - question #8
L'information présentée aujourd'hui a été utile.A. Tout-à-fait d'accordB. En accordC. NeutreD. En désaccordE. Tout-à-fait en désaccord
Qu’est-ce que je peux faire maintenant?
Visiter le site Web : un répertoire de plus de 4 400 revues systématiques portant sur l’efficacité des interventions en santé publique dont la qualité a été évaluée. Health Evidence™ est libre d’accès. S’inscrire afin de recevoir les mises à jour mensuelles personnalisées du répertoire ET un bulletin mensuel pour vous garder informer des événements à venir et des nouvelles en santé publique. Informer vos collègues de ce qui se fait à Health Evidence™ : vous aider à utiliser les meilleures données probantes pour informer la pratique de santé publique, la planification de programmes et la prise de décision ! Nous suivre @Health Evidence sur Twitter et recevez des Tweets quotidiens sur des revues systématiques en santé publique, de l’information sur nos webinaires mensuels ainsi que des nouvelles et des événements pertinents à la santé publique. Encourager votre organisation à utiliser Health Evidence™ pour chercher et appliquer des données probantes issues de revues systématiques dont la qualité a été évaluée pour informer la planification de programmes et la prise de décision. Contactez-nous pour nous faire des suggestions ou nous donner vos impressions.
Sondage - question #9Que ferez-vous après ce webinaire?
A.Accéder au texte intégral de la revue systématiqueB.Accéder à l'évaluation de la qualité de la revue sur
www.healthevidence.orgC.Réfléchir à comment utiliser les données
probantes issues de cette revueD.Parler à un collègue au sujet des données
probantes issues de cette revue
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