Tous les mercredis à partir du 26 septembre 2012(sauf pendant les vacances scolaires)

Cochez l’atelier auquel vous vous inscrivez :

Atelier «premier éveil» (3 à 5 ans) - mercredi de 9h30 à 10h15 Atelier «jeune pousse» (6 à 8 ans) - mercredi de 10h30 à 11h30 Atelier «comédien en herbe» (9-11 ans) - mercredi de 11h30 à 12h30 Atelier «ado» (12 à 17 ans) - mercredi de 17h à 19h

Nom :…….……..….................................. Prénom :………………......................................Date de naissance : ……/…...../....................Adresse :……………………………………….……..…..................................…..……….............Code postal : ................... Ville : ………………………....................................……………………Tél Dom. :………………………………………Tél (prof./port./parents…) : .............................................Email : ……………………………………………………………………….……………………………………

Règlement :Mode de règlement : Chèque Espèces Bons loisirs(pour les reglements par chèque merci de spécifi er le nom du payeur si différent de celui de l’adhérent)

Fait à ............................................, le …………………………….

Nom et Signature (des parents si l’hadérent est mineur)

Tel 01 30 33 02 26 - Fax : 01 30 33 02 30Pavillon des festivals - 28 rue de lorraine - 78200 Mantes-la-Jolie

tmantois@wanadoo.fr - www.theatredumantois.org

THÉÂTRE DU MANTOIS

saison12-13

> L’inscription à l’atelier est une inscription annuelle> Cette fi che d’inscription doit être accompagnée de la totalité du règlement soit 120€ pour les ateliers du mercredi matin, 150€ pour l’atelier «ados» ou 195€ pour l’atelier «adultes» et doit nous parvenir au plus tard le 26 octobre 2011.> Le règlement peut se faire en trois chèques séparés (3 x 40€ pour les ateliers enfants et 3x50€ pour l’atelier «ados», chaque chèque sera encaissé en début de trimestre.> Pour les familles ou les adhérents qui participent à plusieurs ateliersPour les familles ou les adhérents qui participent à plusieurs ateliersPour les familles ou les adhérents , nous vous proposons des tarifs préférentiels tarifs préférentiels tarifs préférentiels> Les chèques sont à libeller à l’ordre du Théâtre du Mantois> une adhésion au CAC G. Brassens se rajoute aux frais d’inscriptionadhésion au CAC G. Brassens se rajoute aux frais d’inscriptionadhésion au CAC G. Brassens (18€ pour les habitants de Mantes la Jolie, et 22€ pour les extéles extél rieurs)

Mode de règlement : Chèque Espèces Bons loisirs

Atelier «premier éveil» (3 à 5 ans) - mercredi de 9h30 à 10h15 Atelier «jeune pousse» (6 à 8 ans) - mercredi de 10h30 à 11h30 Atelier «comédien en herbe» (9-11 ans) - mercredi de 11h30 à 12h30 Atelier «ado» (12 à 17 ans) - mercredi de 17h à 19h

Mode de règlement : Chèque Espèces Bons loisirs

- F I C H E D ’ I N S C R I P T I O N -

Ateliers de ThéâtreCAC Georges Brassens - 18 rue de Gassicourt - Mantes-la-Jolie

BULLETIN D’ADHÉSION> L’adhésion est obligatoire pour pouvoir suivre un atelier dispensé par un artiste professionnel du Théâtre du MantoisL’adhésion est obligatoire pour pouvoir suivre un atelier dispensé par un artiste professionnel du Théâtre du MantoisL’adhésion est obligatoire> Ce bulletin doit être accompagné d’un règlement de 8€ (chèque à l’ordre du Théâtre du Mantois)> Cette cotisation se règle une seule fois et pour toute la saison 2012/2013.> Elle vous permet de devenir membre associé du Théâtre du Mantois et vous offre des tarifs préférentiels à tous les spectacles des Francos 2013 et de La Nacelle à Aubergenville

Je soussigné(e), (Nom , Prénom)………………......................................, Père / mère / tuteur de : (si en-fant mineur)…….……..…..................................…..………., adhère (mon enfant si mineur) à l’association du Théâtre du Mantois, affi rme avoir pris connaissance des statuts de l’association et les approuver, accepte la cotisation de 8 € et joins le paiement. Mode de règlement : Chèque Espèces

Fait à ............................................, le …………………………….

Signature (des parents si participant mineur) :

Mode de règlement : Chèque Espèces Mode de règlement : Chèque Espèces