Scoliose

Définition:Définition:

déviation de la colonne vertébrale dans le plan déviation de la colonne vertébrale dans le plan frontal (Galen)frontal (Galen)

Le terme scoliose vient du grec skolios qui veut dire tortueux. La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale en trois dimensions, une courbure de plus de 10° d’amplitude qui implique une torsion d’une ou de plusieurs vertèbres sur elle(s)-même(s).

• SSouventouvent, , il y a une asymétrie du rachisil y a une asymétrie du rachis d'environ ded'environ de 10“10“

Classification:Classification:

Scoliose fonctionnelleScoliose fonctionnelle (non structurale) (non structurale)

- la deviation des vertebres est complètement réductible - la deviation des vertebres est complètement réductible (clinique et radiographique)(clinique et radiographique)

- l’anatomie de vertebres et de disques est normale- l’anatomie de vertebres et de disques est normale

Scoliose structuraleScoliose structurale

- modifications structurales de vertèbres (rotations, - modifications structurales de vertèbres (rotations, cuneiformisations).cuneiformisations).

A. Infantile - 1-3 ans (résolutive ou progressive)

B. Juvenile - elle se produit entre 4 -10 ans, debut a la puberte

C. De l'adolescence - le début entre la puberté et la maturisation osseuse

SScoliose coliose structurale structurale ((idiophatique)

Etiologie (scoliose Etiologie (scoliose structuralestructurale))

1. Neuromusculaire2. Congenitale3. Traumatique4. Tumorales5. Maladies rhumatoide

6. Maladies metaboliques7. Infections Osseuses8. Autres

Examen clinique

• Scoliose idiopathique thoracique droite et lombaires gauche.

• Des radiographies en orthostatisme, (face et profil)

L'angle CobbLa valeur de l’angle Cobb montre la gravitee de la deformation

Ossification de la crête iliaque (test de Risser) Elle débute au niveau de l’épine iliaque antérosupérieure et progresse vers l’arrière.La crête iliaque est divisée en trois tiers :

Test de Risser

Risser 0 : Absence d’ossification. (puberte)Risser 1 : Ossification du premier tiers.

Risser 2 : Ossification du deuxième tiers.Risser 3 : Ossification du troisième tiers.

Risser 4 : Debut de soudre de la barrette à l’os iliaque.Risser 5 : Fusion complète. (arret de la croissance)

Montre le moment de la arret en evolution de la deformation, en regard de la croissance de l’os

Kinésithérapie - dans l'attitude scoliotique et scoliose peu développée avec un angle max. 15°

Traitement orthopedique et/ou chirurgical – dans la scoliose structurale avec un angle plus de 15 °

Traitement du scoliose idiophatique

Corsets plâtres:

Scoliose - dessus de 30°

Scoliose environ 20° qui fait l’epreuve des l’evolutivite

La limite supérieure du traitement orthopédique: 40°, 45°

Traitement orthopédique

traitement de la scoliose infantile et juvénile

Corset Milwaukee

traitement de la scoliose thoracique avec 2 courbes

Corset Cheneau

traitement de la scoliose thoracique avec 2 courbes

Corset Lyon / Stagnara

Corset Malaga

Corset Spinecor

Corset Sforzesco

Corset Providence

Corsets Boston et Euroboston

traitement de la scoliose lombaire

Arthrodèse vertébrale postérieure

- Instrumentation de Harrington, - Luque instrumentation - Instrumentation segmentaire vertébrale

Arthrodèse vertébrale antérieure

Traitement chirurgical

J.A.M. 16 ans ♀

Thoracique droite scoliose idiopathique 62o, King III

IC 14 ans, scoliose idiopathique gauche, TL Lenke 5 BN

IC 14 ans, vue intraopératoire

Définition: augmentation de la courbure rachidienne, qui provoque une déformation avec une convexité et de concavité excessive en plan sagittal

Classification: Cyphose fonctionelle (posturale)

- les courboures sont réductibles et ne s'accompagne pas de modifications de la structure des corps vertébraux;

Cyphose structurelle:

- les courboures sont rigides, fixes, elles ne peut pas etre récupérees que partiellement,

- accompagnée par de modifications de la structure des corps vertébraux

Cyphose

Cyphose structurelleÉtiologies :

catégories causes spécifiques Traumatique Trauma uniques traumatismes micro

Iatrogène Post-laminectomie, post-irradiation

Inflammatoire PR, SA

Infectieux Infections pyogènes, la tuberculose

Posturales

Cyphose Scheuermann

Dégénérative Sans l'ostéoporose, la maladie de Paget, Discartroze Fr osteoporotice, Maladie Paget, Discartroze

Congénital Défaut de Formation, défaut de la segmentation

Néoplasique Tumeurs primitives, Tumeurs métastatiques

Dysplasique

Développement idiopathique

Neuromusculaire Myélodysplasie, la paralysie cérébrale

Cyphose Scheuermann

Définition: une cyphose juvénile, avec de lésions vertebrales. - elles est, à côtée du "dos rond" asthénique, la cause la plus fréquente de la cyphose des adolescents

Étiopathogénie: toujours contestée:

- nécrose aseptique du bord vertébral

- hernie intraspongieuse vertébrale

- facteurs mécaniques

- contracture musculaire

- facteurs endocriniens + / - nutritionnels

- défauts génétiques

Les symptômes cliniques

Discrète au debut

La maladie débute autour de l'âge de 10 ans

Cuneiformisation vertèbres n'est pas évidente sur la radiographie avant cet âge,

La cyphose qui ne peuvent pas être réparées spontanéiment (volontairement) peut être le seul signe.

Imagerie Les critères de diagnostiques de cyphose Scheuermann

(Bradford):1. Irrégularités des plateaux vertébraux sup. et inf.2. Rétrécissement de l'espace disqual

3. Cuneiformisation plus de 5° d'un ou de plusieurs vertèbres

4. Une cyphose supérieure à 40°

Au moins 3 vertèbres adjacentes doivent avoir un cuneiformisation plus de 5°

Cyphose dépasser 45°

CT peut révéler une hernie disquale au début dans le corps vertébral.

1. Kinésithérapie

2. Orthopédique:-Orthèse type Picault -Harnais de mémoire -Milwaukee-brace- pour les localisations thoraciques

et thoraco-lombaire -Correction avec plâtre type Stagnara

3. Chirurgical: - des courbes supérieure à 65° : correction de

cyphose par abord postérieur - résection complète de la zone articulaire apophysaire cyphotique, suivie par l'application de'instrumentation postérieure en compression

Traitement

V.A,♂,23a, 83° cyphose rigide - Temps II ostéotomie T6-T7-T8 PONTE, arthrodèse T2-T12, postop. 37°, 5 ans de recul p.o. 41°

La dysplasie luxante de la hanche (DLH): développement anormal conduisant à des défauts dans la

capsule de l'extrémité supérieure du fémur et du cotyle, vu a l'âge de 7-8 mois.

Luxation congénitale de la hanche: une conséquence de la dysplasie et peut se produire tôt ou

tard, après la naissance, en raison d'une cavité cotiloide dysplasiques et le maintien de la cuisse en adduction.

Luxation tératologique: produite dans la période de l'organogenèse embryonnaire.

Luxation congénitale de la hanche

IIncidencencidence

environ 1‰ les femmes sont plus souvent touchées (le ratio est

de 4:1 – 6:1);

localisation bilatérale représente 70 - 80% du total des cas;

est plus fréquente chez le premier nouveau-né d'abord et ceux qui sont nés dans la présentation pelvienne;

transmission héréditaire se produit dans 10% des cas.

AAnatomonatomo--pathologiepathologie

A la naissance:

La cavitée cotiloide moins profonde et étroite;

Le limbus est poussé et déformé;

Le ligament profond est hypertrophique;

La capsule articulaire montre laxisme prononcé;

La tête fémorale est légèrement aplatie.

Chez les enfants:

tête fémorale se déplace progressivement antérolatérale, supérieur ou postérieur, et s’applatie;cavitée cotiloide allongée; sourcil sous-développés; le limbus est hypertrophique, renversé, ce qui empêche la réduction de la luxation; la capsule est oblongue; les adducteurs et le muscle psoas sont raccourcis.

AAnatomopathologienatomopathologie

Manoeuvre Ortolani

Diagnostic clinique < 3 mois

Test Barlow

Diagnostic clinique < 3 mois

Limitation de l‘abduction à 50-60 degrés; Plis cutanés asymétriques Déviation de la fente vulvaire: la fente vulvaire est orientée

obliquement par rapport à la hanche luxee; Signe de règle Racourcissment de la distance entre la crête iliaque et le

grand trochanter Racourcissment de la distance entre le grand trochanter et

l’épine iliaque antéro-supérieure; Inégalitée de la hauteur des plis fessiers

Diagnostic clinique 3 mois – 1 ans

La marche:- commencée en retard et boitee;

diagnostic clinique > 1 ans

diagnostic paracliniquediagnostic paraclinique

Eccographie de la hanche:-« golden standard » dans les premiers mois de la vie;-immédiatement après la naissance: obligatoire !!!-méthode non-invasive;

Rx bassin:après l'âge de 3-4 mois, après l'apparition du noyau d'ossification céphalique du fémur (actuellement de 4 mois à 66% des enfants)

Quadrants d’Ombredanne

Mesure de l'angle de Hilgenreiner

TraitementTraitement

Le traitement de la dysplasie luxante de la hanche :

- basé sur l'âge de l'enfant<6 mois, 6 mois - 3 ans,> 3 ans;

- il faut être démarré immédiatement, après le diagnostic

Traitement de la luxation de la hanche en Traitement de la luxation de la hanche en période néonatale période néonatale

Luxation périnatale:

- caractérisée par une réduction légère à la manœuvre d'Ortolani,

- attelle d‘adduction (Sophen von Rosen, oreiller Friki, harnais de Pavlik, le plâtre de Lorentz)

- le contrôle radiologique permettra de corriger objectivement la réduction;

Traitement de la luxation a l'âge de 6 mois - 3 ans

1. Procédure de la traction continue: permet un allongement progressif des vaisseaux circonflexes qui nourrissent la tête fémorale, afin d'éviter la nécrose ischémique post reductionelle;

2. Imobilisation en abduction,

3. Controle radiologique et clinique tout les deux mois.

Traitement de la luxation chez les enfants de plus de 3 ans

Traitement chirurgical:

1. Réduction sanglante;

2. Ostéotomies d'orientation, de appui, de derotation: ostéotomies pelviennes:

- Salter < 1-4 ans;- Chiari > 4 ans;- Acétabuloplastie Pemberton > 4 années

3. Immobilisation plâtrée post-opératoire obligatoire

ostéotomie Salter: a. Schema b. Rx postoperatorie

ostéotomie Pemberton

ostéotomie Chiari: a. Schema b. Rx postoperatorie

ostéotomie GANZ

ostéotomie de valgisation

osteotomie de varisation

ostéotomie intertrochanterienne

La coxarthrose secondaire de la hanche displasique:

- Conseqence de l’evolution de la

dysplasie non traitée ou insuffisamment traitée

- Elles peut etre unilatéralee et survient souvent plutôt que l’age de 40 ans

TRAITEMENT

La thérapie chirurgicale est obligatoire et d’autres méthodes medicales sont faites pour la consolidation des résultats post-opératoires (traitement adjuvant)

A.Methodes medicales:

1. Le menagement de la hanche- La perte de poids,

- L'équilibrage de chargement de la hanche- Le port de béquilles ou une canne

- Réduire la marche et le vélo- Repaus au lit 1 heure/jour

2. Exercices de mobilisation de la hanche (kinethoterapie) et la correction des attitudes vicieuses - Hydrokinetotherapie en piscine thermale

3. Analgésiques - et decontracturante inflammatoires (AINS paracetamaol, Mydocalm)

4. Derivees cortisoniques – il sont contre-indiquées, à la fois systémique et surtout locale (infiltration) !!!

B. Le traitement chirurgical - prothèse totale de hanche

Difformités du genou

Genou varum

Genou valgum

Genou valgum Genou varum

Imagerie (radiographie)

Teleradiographie (ortopangonograme): - effectuée debout

- montre l’alignement dans le plan frontal; - utilisée dans la planification préopératoire ( obligatoire !!! )

Axe mécanique:- l'angle forme de l'axe mécanique fémoral et tibial;- normal: 0-2 ° varus

> 2 ° genu varum<0 ° genu valgum.

Traitement

Les deviations axiales du genou (genou varum, genou valgum) beneficient de:

1. chirurgie conservatoire: les osteotomies

2. chirurgie radicale: les artroplasties protetiques

Les ostéotomies tibiales:

Les ostéotomies fémorales:

Les arthroplasties totales:

unicompartimentales,

bicompartimentales,

tricompartimentales: - NonPosteroStabilisee

- PosteroStabilisee (la plus utilisee au monde! )

Arthroplastie totale PS

Arthroplastie totale (de revision)

Les difformites du pied

→ la difformité congénitale la plus fréquente du pied;

→ position permanente en varus et equin de l'avant-pied plus l’adduction de l’avant-pied;

→ incidence de 1%, hommes: femmes de 2:1.

→ est souvent bilatérale (85%).

1. Pied bot varus équin congénitale

L’adduction du pied

La suppination du pied

Plus tard (jeun enfant)- marche avec le pied repose sur l'extérieur, puis encore sur la dorsale.- plante présente un cavus et est dirigé vers le haut et en arrière.

Dans le cas unilatérale, la jambe est plus mince que l’autre jambe a cause de l'atrophie musculaire controlaterale.

Traitement:

- Kinésithérapie - Massage - manipulation quotidienne- Orthopédique - des plâtres successives pour la redressement

de la deformation- Chirurgical - techniques pour les parties molles

- techniques pour l'os - techniques mixtes

2. Pied congenitale valgus convexe (talus valgus)

-le pied est dans un position de talus modérés -la plante est convexe avec la proéminence exagérée à l'intérieur-la jambe en arrière est concave;- l’inversion de la voûte plantaire, la concavité de la plante disparaît;

-l'avant-pied est en valgus,en abduction et fléchi dorsale au niveau de l’articulation médio-tarsienne;-orteils en griffe

Traitement:

-Kinésithérapie: Massage - manipulation quotidienne

-Orthopédique –manipulations répétées suivies par immobilisation dans un plâtre, modifiés de 8 - 10 jours

-Chirurgical

- techniques pour les parties molles - techniques pour l'os - techniques mixtes

- hypothèse de la position vicieuse intra-utérine;- facteur neuromusculaire - anomalies d’insertions musculaires - facteur génétique

3. Métatarsus varus congenitale

étiologie

-l’adduction et supination (inversion) du l'avant-pied, le post-pied etant en position neutre ou legere valgus

-l’incidence: 1 / 1000 , survient plus fréquemment chez les hommes (57%);

-souvent bilatérale.

Traitement:

-Kinésithérapie - massage - manipulation quotidienne

- Orthopédique - des plâtres successives pour la redressement de la deformation

- la marche avec des chaussures orthopédiques antivarus

4. Pied plat

Déformation caractérisée par l'effondrement de la voûte longitudinale et transversale du pied.

La pronation du calcanéum, le calcanéum est deviee et regarde en arrière

L’abduction de l’avant-pied qui est devie en dehors, les métatarsiens sont dispersés

L’effondrement de la voûte Interne qui vient en contact avec le sol

Plantograme:

maintenant: electronique et personalisee

Traitement:

1. Prophylactique:- le petit enfant n’est pas obligé de se lever avant qu’il puisse le faire lui même- après qu’il a commencé à marcher on recommande qu’il marche avec les pieds nus (stimule les muscles des jambes)- chaussures physiologique

2. Kinesitherapie: tonification musculaire

3. Soutien plantaire (mentient de la voûte plantaire, réduit la douleur, empêche l'accentuation de la déformation)

4. Chirurgie

5. Pied creux (pes cavus)

- caractérisé par une déformation fixe en equin de l'avant-pied et du post-pied

- déformation qui se produit après l’âge de la marche

- gibosite présent sur la face dorsale du pied (tête du talus, scaphoïde, la base du métatarsien et cunéiformes)

- des doigts « en griffe »

- clavus sur les tetes des

metatarsiens

Traitement orthopédique - Utilisé dans les cas précoces et réductible

- Permet l’arrêt temporaire de l’evolution

- L'activité physique consiste en mouvements des doigts ( tonification des muscles lombricales)

6. Pied rond (avant-pied plat)

- l'effondrement de l’arc transversale, l’avant-pied devenant droite ou convexe plantaire.

- l’une des causes les plus courantes de métatarsalgie

- l'avant-pied est beaucoup plus large que souligne l'appui sur une jambe

- vu sur la face dorsale, le pied est pointu ou triangulaire

Traitement

Traitement orthopédique

Indiqué dans les formes mobiles, réductibles: - gymnastique pour les muscles péroniers et les

muscles intrinsèques - marcher pieds nus (stimule les muscles) - massage - soutien plantaire avec une pelote anterieure

- chaussures physiologiques

- la déformation principale est au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne I

- hallux en abduction par rapport à la base du premier métatarsien

- légère pronation du hallux

- rétraction dorsale des doigts (lorsque ils coexiste avec l’ante-pied rond)

- clavus plantaire

- la marche est douloureuse

7. L'hallux valgus

preop

postopintraop

Traitement

1.Prophylactique:

éviter les chaussures à haut talon, bout pointu et rigide

2.Conservator:

utilisation de dispositifs qui permettent de réduire la déformation (soutien plantaire)

3.Chirurgical:

- techniques sur les parties molles

- techniques sur l’os:

- ostéotomies (métatarsiens / phalangiennes)- arthrodèse métatarso – phalangienne I