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DÉFINIR LA RECHERCHE
INTERVENTIONNELLE EN
SANTÉ DES POPULATIONSLouise Potvin, PhD
Chaire de recherche du Canada sur les Approches communautaires et inégalités de santé
Institut de recherche en santé publique,
Université de Montréal
Colloque Recherche interventionnelle contre le cancer
Paris, 17-18 novembre 2014
1
OBJECTIFS
Proposer la recherche interventionnelle en
santé des populations (RISP) comme un
domaine fondamental de recherche en
prévention
Explorer le territoire de la RISP et faire le lien
avec le colloque
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PLAN
1. La RISP et la recherche dans le domaine de
la santé
2. RISP versus évaluation
3. Caractéristiques de la RISP
4. Le colloque
3
La RISP et la recherche dans le
domaine de la santé4
THÈMES GÉNÉRAUX POUR LA
RECHERCHE EN SANTE (OMS, 2009)
Mesure de l’ampleur et de la distribution des états de santé (incluant: facteurs de risque; équité en matière de santé; obstacles à l’efficience des systèmes de santé).
Comprendre les causes des déterminants des états de santé (incluant les facteurs biologiques, comportementaux, sociaux et environnementaux)
Développer des solutions et interventions pour prévenir les problèmes de santé ou en amoindrir les effets.
Implanter les solutions par des politiques et programmes
Evaluer l’impact de ces solutions sur l’ampleur et la distribution des problèmes
World Health Organization. (2009). Draft WHO Strategy on Research for Health. Report by the Secretariat to
the Executive Board, 124th Session. On line: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB124/B124_12-en.pdf
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LES DOMAINES DE LA RECHERCHE EN
SANTE
Niveau
d’analyse
Documenter le problème
Trouver les causes
Tester les solutions
Mise à l’échelle des solutions
Objectifs de
la recherche
Optimiser les systèmes d’implantation
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LES DOMAINES DE LA RECHERCHE EN
SANTE
Niveau
d’analyse
Documenter le problème
Trouver les causes
Tester les solutions
Mise à l’échelle des solutions
Objectifs de
la recherche
Optimiser les systèmes d’implantationSCIENCE DES
SOLUTIONS
SCIENCE DES
PROBLÈMES
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LE DOMAINE DE LA RISP
Niveau
d’analyse
Documenter le problème
Trouver les causes
Tester les solutions
Mise à l’échelle des solutions
Objectifs de
la recherche
Optimiser les systèmes d’implantationSCIENCE DES
SOLUTIONS
SCIENCE DES
PROBLÈMES
8
LA RECHERCHE INTERVENTIONNELLE
EN SANTÉ DES POPULATIONS
La recherche interventionnelle comporte
l’utilisation de méthodes scientifiques pour
produire des connaissances sur les
interventions, sous forme de politiques et de
programmes, qui existent dans le secteur de
la santé ou à l’extérieur de celui-ci et qui
pourraient avoir une incidence sur la santé au
niveau des populations (PHIRIC) (Hawe & Potvin,
2009)
Hawe, P. & Potvin, L. (2009). What is population health intervention research? Canadian Journal of Public Health, 100, (1),
I8-I14.
9
RISP versus évaluation : poser en objet
d’étude l’intervention en santé des populations10
INTERVENTIONS EN SANTÉ DES
POPULATIONS
Les interventions populationnelles sont des systèmes d’actions qui visent à changer les conditions qui façonnent la santé d’une population : Politiques publiques : modification des normes et règles qui
gouvernent la distribution des ressources (pouvoir, argent et autres) ou le vivre ensemble. Elles sont utilisées à différents paliers de gouvernance (national, régional, local)
Programmes : activités et services directs visant des groupes ou des individus et qui visent à modifier la qualité et la quantité de ressources disponibles pour leur santé
Il existe une multitude de formes d’interventions populationnelles de santé
Une intervention populationnelle de santé ne se distingue pas d’une intervention individuelle par le nombre d’individus qu’elle touche, mais par une intention de modifier la distribution du risque ou des déterminants de la santé dans une population
11
DISTINGUER RISP ET
EVALUATION
Placer l’intervention de santé des populations
comme objet de recherche scientifique
Contribuer à un projet de développement de
connaissances cumulables et transférables
concernant les interventions de santé dans les
populations
Déplacer le focus de la fonction de
management des projets d’intervention qui
sont associées à l’évaluation
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DISTINGUER RISP ET
EVALUATION
Recherche Interventionnelle Recherche évaluative
Intervention peut être initiée par le
chercheur, ou en collaboration avec des
praticiens ou par des praticiens
Intervention le plus souvent initiée par une
agence ou des professionnels
Financé par des organismes de recherche Souvent financé par des ressources
internes
Les budgets sont fixés en fonction des
coûts liés à la production de données
valides
Souvent financé comme un pourcentage
idéal des coûts d’intervention
Les résultats sont destinés à construire un
corpus de connaissance. Portée générale
Résultats alimentent prioritairement des
décisions managériale à propos de
l’intervention
Peuvent focaliser sur les résultats les
processus et les mécanismes effectifs de
l’intervention.
L’absence de moyens limite souvent à
l’utilisation de données secondaires pour les
effets et à l’examen des processus.
Requiert une approbation éthique Les approbations éthiques sont rarement
nécessairesHawe, P., & Potvin, L. (2009) CJPH, 100 (1) special insert
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Caractéristiques de la RISP14
DES QUESTIONS POUR LA
RISP
Quelles interventions pourraient fonctionner? : exploration théorique de solutions potentielles, compte tenu de l’état des connaissances
Est-ce la meilleure intervention? : Analyse comparative d’interventions de la valeur relative des effets attendus en contexte et des effets néfastes possibles
Cette intervention pourrait-elle fonctionner? : essai contrôlé dans des conditions optimales avec un comparable adéquat
Cette intervention fonctionne-t-elle? : observation de la chaîne d’événements qui mène aux effets (proximaux, intermédiaires et distaux) qui découlent d’une intervention implantée en contexte
Comment l’intervention fonctionne-t-elle? : observation des interactions entre le contexte et les éléments de l’intervention et qui produisent ou non la chaîne d’événements qui mène aux effets anticipés
L’intervention est-elle reproductible / durable ?: observation de la capacité de l’ intervention à produire des chaînes d’effets similaires dans des contextes et durées différents
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METHODOLOGIES DE LA RISP
Qu’est qui pourrait
fonctionner?
Est-ce la meilleure
intervention?
Cette intervention
pourrait-elle
fonctionner?
Fonctionne-t-elle?
Comment
fonctionne-t-elle?
Est-elle
reproductible?
Synthèses des connaissances
et développements théoriques
Expérimentation sociale
Expérimentation naturelle
Observation sociale
I
M
P
L
A
N
T
A
T
I
O
N
Système conçu
pour les besoins
de la recherche
Système conçu
pour les besoins
de services
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Quatrième recueil d’articles sur la RISP dont un en France dans « Santé en action »
11 articles sur deux numéros (novembre 2013 et février 2014)
Quatre conclusions des rédacteurs Où sont les capacités pour la RISP?
Diversité des méthodes, bien au-delà des essais randomisés
Diversité des secteurs impliqués dans les interventions
Demande importante pour ces connaissances
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UN MOUVEMENT QUI
S’ELARGIT18
LA DECLARATION DE CAPE
TOWN
IRDS is a collaborative enterprise focused on learning and action to improve health in “real world” conditions. IRDS is about using research to improve policies and program delivery, and spreading knowledge gained from implementation.
IRDS addresses a range of implementation challenges, including complex processes, inefficient use of resources, inequitable allocation of resources, and supply and demand barriers to scaling-up and sustainability.
Un appel à l’action pour l’ensemble des acteurs concernés incluant: chercheurs, financeurs de la recherche, décideurs, la société civile et les éditeurs de revues scientifiques
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Le colloque20
LE PROGRAMME DU COLLOQUE
Les enjeux
Définir la RISP
Expériences pour accroître la capacité de conduire des RISP
Explorer le territoire de la RISP dans le domaine de la
prévention du CANCER et apprendre d’autres
expériences par des présentations orales et affichées:
La prévention primaire
La prévention secondaire
Les parcours de soin
Réfléchir sur des questions méthodologiques
Une table ronde pour discuter des enjeux spécifiques
pour la France.
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MEILLEURES AFFICHES: UN
CHOIX DIFFICILE22
Données d’entrée
Près de 50 posters soumis ; 30 acceptés
Evaluation par le comité scientifique
Critères : pertinence du thème ; clarté de l’objectif ; validité de la méthode
Mettre en œuvre un partenariat chercheurs - collectivités locales pour réduire les inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein : le cas de la ville d’Argenteuil, (JUVEN et al.)
Evaluation de l’efficacité d’une intervention d’aide au sevrage tabagique intégrant une composante « soutien social » dans une population d’apprentis : Le projet RESIST (REseau SocIal et Sevrage Tabagique),(MINARY et al.)
Programme d’éducation solaire : de l’essai randomisé au déploiement à l’échelle 1, (CESARINI et al.)
CONCLUSION / MESSAGES
Les résultats de la recherche sur les problèmes ne sont pas directement transposables dans des solutions. Il faut une vraie science des solutions
Les interventions populationnelles de santé ne sont pas des interventions individuelles qui touchent beaucoup d’individus, elles visent les conditions qui façonnent la distribution des risques
La RISP se distingue de l’évaluation par l’intention de générer des connaissances cumulables sur les interventions, leur fonctionnement et leurs mécanismes effectifs
La RISP accueille un large éventail de méthodes qui posent l’intervention en santé des populations comme objet de la recherche
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