Cycle biologique du Plasmodium: le facteur de multiplication schizogonique explique t-il la sévérité d'un accès paluste?

06/05/2008 INSTITUT PASTEUR DE MADAGASCAR

1Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Cycle biologique de Plasmodium :le facteur de multiplication

schizogonique explique-t-il la sévérité d’un accès palustre?

Dr IDRISSA Sabiti

PNLP NIGER

EVALUATION

par les FACILITATEURS


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Plan de présentation

• 1) Introduction♦ Rappel du cycle biologique du plasmodium

♦ Rappel des signes cliniques de paludisme

• 2) Déterminants de la multiplication schizogonique

• 3) Synthèse des conséquences d’une multiplication rapide

• 4) Conclusion• 5) Références bibliographiques


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Cycle biologique du Plasmodium


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Signes cliniques du paludisme(1)

Accès SIMPLE:

• Incubation: 7-20 jours pour P. falciparum, plus longue pour les autres espèces.

• Triade classique à la phase d’état: frisson, fièvre, sueur

• Autres signes: fatigue, anorexie, vertiges, céphalées, troubles digestifs (nausées,vomissements, douleurs abdominales, diarrhée),douleurs musculaires etc.


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Signes cliniques du paludisme(2)

Accès graves: critères OMS10 critères:

● Coma● Crises convulsives généralisées répétées

● Anémie grave (Ht <15%, Hb<5g/100 ml)● Insuffisance rénale (diurèse< 400ml/j, créat>265µmol/l)● Hypoglycémie (<2,2mmol/l ou <0,40g/l)● OPA ou SDRA● Collapsus

● Hémorragies diffuses et/ou CIVD● Hémoglobinurie massive● Acidose sanguine (PH<7,23; bicar< 15 mmol/l)

5 signes associés:● Parasitémie >5%● Température >41°C ou <36°C● Ictère et/ou bilirubine >50µmol/l● Vomissements


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Déterminants de la multiplication schizogonique (1)

Facteurs liés au parasite

1) Schizogonie Schizogonie exoexo--éérythrocytairerythrocytaire::

Le nombre de mLe nombre de méérozorozoïïtes libtes libéérréés par un s par un schizonteschizontehhéépatiquepatique mmûûrr ddéépend de lpend de l’’espespèèce plasmodiale:ce plasmodiale:

•• 40 000 40 000 mméérozorozoïïtestes pour pour P.P.falciparumfalciparum

•• 15 000 15 000 mméérozorozoïïtestes pour pour P.P.ovaleovale

•• 10 000 10 000 mméérozorozoïïtestes pour pour P.P.vivaxvivax

•• 2 000 2 000 mméérozorozoïïtestes pour pour P.P.malariaemalariae


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Facteurs liés à l’hôte: qui peuvent intervenir pour accentuer ou réduire les signes.

1) La réponse immune de l’hôte

2) les facteurs génétiques ( par exemple P.vivax est restreint aux réticulocytes et aux cellules Duffy+).


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SYNTHESE (1)

Les différents facteurs interagissent entre eux pour aboutir, soit à une multiplication rapide des mérozoïtes (destruction des GR), soit à une situation moins explosive ou même asymptomatique.

• Ainsi,la notion du seuil pyrogénique a étédéfinie pour différencier le paludisme maladie du paludisme infection.


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SYNTHESE (2)

• Lorsque la Parasitémie est faible, la destruction globulaire est le plus souvent limitée.

• En revanche, on assiste à l’installation d’une anémie lorsque la destruction globulaire est importante et qu’il y a une réduction de l’érythropoïèse.


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SYNTHESE (3)

• Aussi, quand le système immunitaire est performant, l’infection palustre peut être contrôlée.

• Il faut noter qu’on a rapporté des tableaux cliniques préoccupants alors que la parasitémie était restée faible.

• Enfin, il ne serait pas question de ne pas traiter un malade de paludisme sous prétexte que sa parasitémie serait inférieure au seuil pyrogénique.


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CONCLUSION (1)

On peut affirmer que le facteur de multiplication schizogonique explique en grande partie la sévérité d’un accès palustre, mais ce postulat peut ne pas être respecté dans certaines situations compte tenu de la multitude de facteurs en jeu.


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Conclusion (2)

• L’infection n’aboutit pas forcément à la maladie

et la maladie n’est pas forcément grave.

• Le devenir de l’infection dépend de toute une

série de facteurs, y compris la virulence du

parasite, la génétique et l’immunité de l’hôte.

• La gamme de susceptibilité à l’infection des

différents hôtes pour un parasite donné peut

aller de négligeable à fatale.


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Références bibliographiques

■ J.Mouchet et al – 2004Biodiversité du paludisme dans le monde■ M.GENTILINI et al – 1993 (5ème édition) Médecine tropicale■ Le paludismehttp://www.med.univ-angers.fr/discipline/palu.thm■ Module d’Enseignement Paludismehttp://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formation_et_cours.htm


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Health & Medicine

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