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Formation ECG Le bloc de branche gauche (2)
Dr Pierre Taboulet G.H. Saint-Louis-Lariboisière
Urgences, Cardiologie 75010 Paris, France
pierre.taboulet @ sls.aphp.fr
BBG et cardiopathie ischémique
V1
V3
V2
S
ST
T
R
V4
V6
V5
q
R
T
ECG normal BBG
≥ 120 ms
R crochetée (RR’)
≤ 110 ms
BBG avec “discordance appropriée”
3
J3c2bis
Retard gauche (BBG)
Croissance R normale V1-6 et pas de crochetage inhabituel (VF, V4, DI-VL...)
Discordance appropriée du ST/QRS
BBG avec QRS-ST-T normal
BBG
BBG avec QRS anormaux
V3
V2
V1
Cabrera
Chapman P. Taboulet
V6
V5
V4
QRS fragmenté
BBG
5
1
3
2
BBG et repolarisation “infarctus”
Sgarbossa H et al. NEJM. 1999
Smith SW et al. Ann Emerg Med. 2012
V3
V2
V1
ST/S < 0,25
P. Taboulet
BBG avec repolarisation anormale (“signes de Sgarbossa” modifiés par Smith)
ST/S ≥ 0,25
ST/S ≥ 0,25
convergence
V6
V5
V4
ST/S ≥ 0,25
ST/S ≥ 0,25
convergence ST/R > 0,3
BBG
N : ST/R ≤ 0,3
BBG
Performance characteris/cs of the Sgarbossa and Revised Rules for acute coronary occlusion in presence of LBBB (33 occlusions, 129 controls)
Règle Sensibilité Spécificité Exac/tude
I Sgarbossa ≥ 2 points 67 90 79 II Sgarbossa ≥ 3 points 52 98 75 III Revised [Propor/onal (0.25)] 91 90 91 IV Overall Discordance (0.30) 100 88 94 V Selvester 10% Rule 91 91 91 VI Gregg (2013) (QRS area) Compared to Smith rule for MI by biomarkers
àSimilar accuracy for MI, no angiographic data
BBG avec repolarisation anormale (“Sgarbossa’signs” revised by Smith)
8
BBG et anomalies de repolarisation ?
Majoration de discordance du ST ≥ 25% de S ST > 30% de R
Concordance du ST
Adnet et coll
As4b13
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
BBG et anomalies ?
Co3f22
BBG et anomalies ?
SW Smith
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
BBG
Co3f39 Manara A AFMU 2011
Concordance
BBG et anomalies de repolarisation ?
Majoration discordance ST/S ou ST/R
Infarctus ST+ avec BBG (“signe de Sgarbossa” et “signe de Smith”)
s0408lre
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
BBG et anomalies ?
H6b2b
BBG
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
14 s0353lre
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
15 s0335lre
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
16 Av1a28
SW Smith
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
17 Co3f40
SW Smith
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
19 H6b
BIG 120 ms
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
20
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
21
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Co3f37 E Delmond
BBG et anomalies ?
22
BBG et anomalies ?
F1d6
Infarctus à H5
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
CONCLUSION
Un BBG ne masque pas un SCA • connaissance parfaite des blocs • connaissance parfaite des s. ischémiques • analyse complète de(s) l’ECG
On peut traiter un SCA + BBG comme un autre SCA
+ =
24
CONCLUSION : BBG (2)
Probabilité clinique de SCA Faible pas de douleur précordiale Moyenne douleur précordiale atypique Forte douleur précordiale typique
+ Probabilité ECG de SCA Faible : BBG connu Moyenne : BBG nouveau ou non datable Forte : BBG + s. ischémiques associés
= Probabilité de SCA
25
BBG
Convergence
>> Divergence
BBG et anomalies ?
Croissance de R anormale Crochetage anormal
Concordance Majoration discordance ST/S ou ST/R
