INTERET DES MANIPULATIONS DE LA FIBULA

DANS LES GONALGIES NON CHIRURGICALES

Médecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG MMO

Florent BUSCAYRET Chirurgien orthopédique

Jean-Pierre JOURDAN Radiologue

François LHERNOULD Médecin Manuel Ostéopathe

Dominique WOLFF † Kinésithérapeute Ostéopathe 1er PRIX Société de Médecine Manuelle Orthopédique et Ostéopathique 23-24 Mai 2008

Actualisé en JUIN 2013 + Adhésiolyse et échographie dynamique

Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

= 73% des

GONALGIES NON GRAVES du militaire

Après manipulation

GUERISON = 85%

< 48 h = 30%

59 patients

souffrant depuis 13 mois

+ RADIOLOGIE

SUBLUXATION de la TETE de la FIBULA

DEFINITION: SUBLUXATION de la TETE de la FIBULA

Malposition = 2 à 8 mm (3-4 mm en moyenne)

Peut toucher plusieurs axes simultanément:

- ANTERIEURE / POSTERIEURE

- SUPERIEURE / INFERIEURE

- ROTATION INTERNE / ROTATION EXTERNE

- (LATERALE / MEDIALE)

ANATOMIE et BIOMECANIQUE

Articulation TIBIO-FIBULAIRE SUPERIEURE:

Petite surface ovalaire

plane 2 cm2

CAPSULE

Ligament Tibio-Fibulaire ANT.

Ligament Tibio-Fibulaire POST.

Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

5 LIGAMENTS s’insèrent sur la tête de la FIBULA:

- Lig. COLLATERAL FIBULAIRE

- Lig. FABELLO-FIBULAIRE

- Lig. ARQUE

- Lig. POPLITEO-FIBULLAIRE

- Lig. MENISCO-FIBULAIRE ?

Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

VUE ANTERIEURE VUE POSTERIEURE

JAMBIER

POSTERIEUR

LONG

FLECHISSEURHALLUX

COURT

FIBULAIRE

BICEPS

FEMORAL

SOLEAIRE

LONG

FIBULAIRE

LONG

EXTENSEUR

ORTEILS

LONG EXTENSEUR

HALLUX

COURT

FIBULAIRE

3ème

FIBULAIRE

BICEPS

FEMORAL

SOLEAIRE

LONG

FIBULAIRE

LONG

EXTENSEUR

ORTEILS

LONG

EXTENSEUR

HALLUX

COURT

FIBULAIRE

3ème

FIBULAIRE

(absent ici)

10 muscles s’insèrent sur la FIBULA

TFL

Acland’s DVD Atlas of

Human Anatomy

POPLITE via lig. poplitéofibulaire

MECANISMES de SURVENUE

Traumatisme

DIRECT JAMBE Torsion

GENOU +++

Entorse

CHEVILLE+++

Violente contraction

BICEPS FEMORAL

ou SOLEAIRE

Réception

d’un saut sur

le TALON

Acland’s DVD Atlas of

Human Anatomy

SUBLUXATION de la Tête FIBULAIRE

LESIONS : Capsule et Ligaments TFP ant./post.

+- de ligaments s’insérant sur la tête de la fibula

Un épanchement de la TFP peut diffuser à L’ARTICULATION

DU GENOU via la BOURSE POPLITÉ (1/6)

dérèglement mécanique à distance:

- PIED et CHEVILLE ( via le long fibulaire...)

- BASSIN (via le biceps fémoral) → Lombalgies

SUBLUXATION FIBULA = décentrages

désynchronisation actions musculaires GENOU

surcharge mécanique :

- PATELLA (supéro-latérale via

contractures face antéro-latérale cuisse)

- TENDONS (patellaire, TFL…)

Arthrose fémoro-tibiale médiale+++

+ dégénération ménisques

PATIENTS

59 SPORTIFS ( 8 femmes) 30 ans

GONALGIE NON GRAVE 13 mois

INCLUSION de nov. 2005 – 2 ans

SUIVI jq’en fév. 2008 11 mois

SYMPTOMES

GONALGIES antérieures et/ou latérales = 38

Sd ROTULIEN, tendinopathie TFL

tendino-musculopathie

BICEPS FÉMORAL = 6

FLEXION LIMITEE = 3 Douleurs

loge antéro-latérale ou

postérieure jambe = 9

GONALGIE médiale = 3

DOULEUR à la PALPATION / MOBILISATION de la TFP

DIAGNOSTIQUE VISUEL = COMPARATIF

RELIEF tête de fibula

+ SAILLANT ? + EFFACÉ ?

SILLON antérieur

+- marqué ?

ASYMETRIE ?

Flexion Genou Limitée ? =

Fibula postéro-supérieure

Subluxation ANTERIEURE tête fibula G

Tête fibula effacée = subluxation postérieure

!!! Tête fibula saillante = 2 possibilités:

- subluxation antérieure

- subluxation postérieure + ROTATION fibula

DIAGNOSTIQUE PALPATOIRE COMPARATIF

Palpation des 2 faces

antérieures des têtes fibulaires

donne le sens de la rotation

! Douleur des TFP antérieure ou postérieure

! Restriction mobilité

= ne donnent pas

le sens de la subluxation !!!

HYPERMOBILITÉ= risque RÉCIDIVE

MESURES DIAGNOSTIQUES COMPARATIVES

1)ASSIS, jambes pendantes

= HAUTEUR des FIBULAS

Subluxation SUPÉRIEURE (>9/10) / INFÉRIEURE ?

Comparer les distances

[APOPHYSE STYLOÏDE– INTERLIGNE F-T latérale]

2)DECUBITUS DORSAL

Tête fibulaire

ANTÉRIEURE ?

POSTÉRIEURE ?

comparer les distances

[LCF – Tubercule de GERDY]

= PEU FIABLE si ROTATION

Principal intérêt:

Visualiser l’efficacité de la manipulation

Ligament

Collatéral

Fibulaire

Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

Diagnostic palpatoire des adhérences

musculaire, capsulo-ligamentaires

= mobilisation douloureuse fascias 1/3 inférieur cuisse

Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

Subluxation SUP et médiale tête fibula G

Le recentrage d’une fibula supérieure, recentre généralement

automatiquement la mal-rotation

AVANT APRES

MANIPULATION

Subluxation

ANTERIEURE

tête de la fibula G

AVANT APRES

MANIPULATION

ROTATION EXTERNECOL :

AMINCI DE FACE

ÉLARGI DE PROFIL

ROTATION INTERNE à DROITE

TÊTE ÉLARGIE

ANTERIEURE = 6

ANTERIEURE = 24 POSTERIEURE = 27

INFERIEURE = 2

SUPERIEURE = 3

LATERALE = 2

ANTERO-SUP = 14

ANTERO-INF = 4

POSTERO-SUP= 10

POSTERIEURE = 11

POSTERO-INF = 6

ROT. EXT.= 1

DIAGNOSTIQUE RADIOLOGIQUE = 10 TYPES

!!! subluxations antéro-inf.+postéro-sup.

= seulement 14 de nos 62 genoux (22%)

Echographie dynamique quadriceps

Bourgeois J.M.’s DVD

Coupe transversale ≃ 7 cm › patella

Vaste

LATERAL

Vaste

MEDIAL

Droit

FEMORAL

Vaste

INTERMEDIARE

fémur

au repos contracté

Echographie QUADRICEPS NORMAL – coupe axiale 7 cm > patella

Vaste LATERAL

Vaste INTERMEDIAIRE

Droit FEMORAL

Après manipulation

Cinétique + harmonieuse

Vaste

LATERAL Droit

FEMORAL

Vaste INTERMEDIAIRE

FEMUR

Aspect cranté

accentué à la contraction

Syndrome Fémoro-patellaire : ADHERENCE Vaste Latéral- Vaste Intermédiaire

Quadriceps contracté

Mais aussi fascias (Droit fémoral, TFL…): cinétique difficile à observer !!!

23

En pratique:

Manipuler une subluxation

SUPÉRIEURE ou INFÉRIEURE

et ANTÉRIEURE ou POSTÉRIEURE

corrige souvent

la ROTATION et la LATÉRALITÉ

Manipulation DIFFICILE (= préparation longue)

= subluxation ANTÉRO-INFÉRIEURE et/ou

en ROTATION INTERNE

car tête de la fibula « enclavée » dans le tibia

Acland’s DVD Atlas of Human Anatomy

TRAITEMENT MANIPULATIF

1 seule séance = 50%

Si muscles pas encore contracturés

et capsule pas encore fibrosée

Préparation légère suffit:

- MANIPULATIONS bassin + membre inf.

(Tibio-Fibulaire-Distale+++)

- ADHESIOLYSE ou Libération inter-

fasciale des muscles fibulaires:

Biceps Fémoral, TFL, Vaste Latéral, Releveurs

du pied, Soléaire…

palpation douloureuse fascias 1/3

inférieur cuisse

TFL récliné

BICEPS FEMORAL

VASTE LATERAL

RESTAURATION FASCIALE

Le patient tend la jambe ; empaumer le quadriceps et insérer

les doigts

(ici: entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale)

Lors relâchement (fléxion) du genou ↦ mobiliser le VASTE

LATÉRAL sur couche musculaire profonde (vaste

intermédiaire) et le TFL

ADHESIOLYSE

MANUELLE

=

LIBERATION INTER-

FASCIALE

Si subluxation date de plusieurs semaines

= 2-5 longues séances de préparation (1 sem.)

Après Rééducation Fonctionnelle = 50%

- BAINS du membre inférieur

- ELECTROSTIMULATION décontracturante:

Cuisse antéro-postéro-latérale, Releveurs du pied et Soléaire

- ELECTROSTIMULATION de capillarisation des capsules Tibio-fibulaires proximale et distales++

→relâcher les contractures avant manip.

Adhésiolyse manuelle dynamique

= Libération inter-fasciales

Le patient tend la jambe. Empaumer le quadriceps et insérer les doigts (ici:

entre VASTE LATÉRAL et bandelette ilio-tibiale)

Lors relâchement (fléxion) du genou

↦ mobiliser le VASTE LATÉRAL

sur couche musculaire profonde (vaste intermédiaire)

Manœuvres de NORMALISATION

Subluxation SUPERIEURE (à réduire en 1er

pour désencastrer la tête de la fibula)

“COUP DE FOUET” avec tranchant main sur

pouce interposé (technique de Wolff Dominique)

Subluxation ANTERIEURE

Problème du pouce interposé pour le praticien:

risque d’entorse métatarso-phalangienne!

Manipulation Ho-Pun-Cheung

= sans risque traumatique pour le praticien

Subluxation ANTERO-SUPERIEURE

Subluxation POSTERIEURE

Technique de Wolff D.

Technique H-P-C:

Maintenir la tête de

la fibula vers l’avant

et le bas pendant

que le patient se

lève puis se rassoit

STRAPPING = 5 jours → évite la récidive

Tête de fibula droite ANTERIEURE et SUPERIEURE

STRAPPING=Test diagnostique si doute

et absence de radio comparatives bien faites

Tête de fibula droite ANTERIEURE

Garder le bandage 1 semaine (le temps que l’articulation Tibio-Fibulaire Supérieure cicatrise), puis la journée pendant encore 1 semaine, ensuite que pendant les activités à risque. Au bout de 6 semaine, le corps devrait s’être rééquilibré (disparition des adhérences, recentrage des muscles, ligaments et rotule) et le bandage ne sera utile que pour les sports traumatisants

Renforcement des muscles postérieurs (talon soulevés), maintenant la fibula en bonne position

SUBLUXATION ANTERIEURE de la Tête de la FIBULA

mise en place de la BANDE

Après auto-manipulation: (technique de la chaise):

Repousser en permanence la Tête de la Fibula vers l’ARRIERE,

jusqu’à la fermeture de la bande

Tête

de la

Fibula

Se lever puis s’assoir tout en

maintenant la Fibula vers le bas et

l’arrière avec l’éminence thénar de

la paume de la main: 3X de suite,

matin et soir

SUBLUXATION POSTERIEURE de la Tête de la FIBULA

Mise en place de la BANDE

Après auto-

manipulation

(technique de la Chaise)

Repousser en

permanence la Tête de

la Fibula vers

l’AVANT, jusqu’à la

fermeture de la bande

Garder le bandage 1 semaine (le temps que l’articulation Tibio-Fibulaire Supérieure cicatrise), puis la journée pendant encore 1 semaine, ensuite que pendant les activités à risque. Au bout de 6 semaine, le corps devrait s’être rééquilibré (disparition des adhérences, recentrage des muscles, ligaments et de la rotule) et le bandage ne sera utile que pour les sports traumatisants

Renforcement cuisse antérieure: quadriceps+releveurs du pieds (pointe des pieds relevés) =maintien la fibula en bonne position

Se lever et s’assoir tout en

maintenant la fibula vers l’avant

et le bas: 3x matin et soir

AUTO-CORRECTION jusqu’à stabilisation de la fibula = prévention rechutes

EVOLUTION 85% GUERISONS (50 cas)

30% < 48h [ancienneté 8 mois]

55% en 22 jours [ 6 mois]

12% AMELIORATIONS (7 cas) [ 21 mois]

Douleurs à l’effort légères à modérées

Dont 15% RECIDIVES (9 cas) [ 5 ans]

3% ECHEC (2 femmes)

CONCLUSION

Tête FIBULA = soupape de sécurité du genou

Petite surface articulaire → 1ère à lâcher

Subluxation peu douloureuse = vite oubliée

Passe inaperçue au stade bruyant de

souffrance tendino-musculaire ou rotulienne

Si recherchée = présente > 70% des cas

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