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Importance de la notion de faciès dans l'epidemiologie du paludisme - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Claude GIRY - Biologiste - Centre Hospitalier - Mamoudzou, Mayotte - [email protected]
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Atelier Paludisme 2007
Importance de la notion de
faciès dans l’épidémiologie
du paludisme
Claude GIRY
Centre Hospitalier de Mayotte
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Atelier Paludisme 2007
Problématique
� Identifier dans une région donnée les
fondamentaux de l’endémie palustre
� Mettre en place une stratégie de lutte
reposant sur des moyens adaptés
� But: réduire la morbidité / mortalité associée
au paludisme dans une population ou un
groupe cible
Atelier Paludisme 2007
Faciès épidémiologiques (1)
� En fonction de l’incidence de la maladie, la présence du parasite et de sa transmission
Notion de FaciFacièèss
«Ensemble de lieux dans lesquels les conditions de transmission, la
stabilité de la maladie, la prévalence parasitaire et l’incidence des cas
cliniques sont similaires »
équatorial
tropical
sahélien
subdésertique
austral
montagnard
6 faciès
Atelier Paludisme 2007
Faciès épidémiologiques (2)
� En fonction d’indices
D’après T.E.T. Spencer (1963). « The Classification of Malarial
Endemicity ». WHO/Mal/406
Atelier Paludisme 2007
Faciès épidémiologiques (3)
� En fonction du risque de transmission� Stable
� transmission intense
� forme grave chez les enfants non prémunis
� Intermédiaire
� Transmission saisonnière, courte
� Prémunition d’acquisition tardive
� Instable
� transmission faible et épisodique
� Prémunition faible ou inexistante
Risque
épidémique
Atelier Paludisme 2007
Modulateurs secondaires
� Environnement
� Aménagement
� Cours d’eau, salinité
� Cyclones
� Anthropisme
� Déforestation
� Urbanisation
� Guerre, déplacement de population
Atelier Paludisme 2007
L’exemple de MadagascarAn. gambiae ss
An. funestus
An. arabiensis
Faciès tropical
Savanes humides
Transmission
Saisonnière longue
6 à 54 piqûres
infect./an
Morbidité:
80 % des fièvres
Saison des pluies
Faciès équatorial
Forêts et savanes forestières
Transmission
pérenne
100 à 240 piqûres
infect./an
Morbidité: 30
à 50 % des fièvres
Facièsmontagnard
Reliefs>1000 m
(Madagascar)
Transmission
très courtePrémunition faible
Risqueépidémique
Facièssubdésertique
DésertsSteppes
Transmission
courtePrémunition faible
Risqueépidémique
Atelier Paludisme 2007
Les moyens de lutte
Lutte antivectorielle
Antilarvaire
Drainage
Traitement desGîtes larvaires
Hygiènepéridomestique
Lutte biologique
Imagocide
Pulvérisationsextradomiciliaires
Aspersionsintradomiciliaires
Protection individuelle
Moustiquaires imprégnées Rideaux imprégnés Répulsifs
Prise en charge thérapeutique correcte
Atelier Paludisme 2007
Schéma d’action
� Zone à paludisme stable
� Prise en charge du malade
� Protection individuelle
� Zone à paludisme instable
� Renforcement de la prise en charge en cas de risque épidémique
� Lutte antivectorielle
Atelier Paludisme 2007
Projet soumis au Global Fund Round 4 pour
Madagascar : 2005-2009 (41.5 M USD)
� Constat: 1 275 000 cas présumés en 2003� 69% enfants < 5 ans
� 2 cibles: femmes enceintes et enfants < 5 ans
� Actions: � femmes enceintes: moustiquaire + TPI
� enfants < 5 ans: moustiquaire + TID
� Objectifs:� 60 % sous moustiquaire en 2007� 85 % en 2009
� But: réduire la mortalité de 30% chez les enfants < 5 ans
� Zone d’intervention: « Treatment and preventionactivities will be conducted on a national national levellevel. Endemiczones in coastal areas will be initially prioritized. AllMalagasy at risk of malaria will benefit from the project »
Atelier Paludisme 2007
Conclusions
� Les faciès: permettre une évaluation du
risque palustre
� Limite: notion figée dans le temps et l’espace
� Nécessité de réévaluer régulièrement les
modalités de transmission
Atelier Paludisme 2007
Références
� PAGES, F. et al. (2007). « Vecteurs du paludisme : biologie, diversité, contrôle et protection individuelle ». doi: 10.1016/j.medmal.2006.10.009.
� MOUCHET, J. et al. « Stratification épidémiologique du paludisme à Madagascar ». http//www.pasteur.mg/strat.pdf. Consulté le 12/03/07
� MOUCHET, J. et al. (1993). « Typologie du paludisme en Afrique ». Cahiers Santé. 3 : 220-238
� RAKOTOMANANA, F. et al. (2006). « Determining areas that require indoor insecticide spraying using Multi Criteria Evaluation, a decision-support tool for malaria vector control programmes in the Central Highlands of Madagascar ». International Journal of Health Geographics, 6(2): 1-11
� SAHONDRA HARISOA, L.J. et al. (2001). « Système de surveillance épidémiologique et d’alerte du paludisme sur les Hautes Terres Centrales de Madagascar : résultats 1999 –2000 ». Arch Inst Pasteur Madagascar; 67 (1&2) : 21-26
� ROMI, R. et al. (2002). « Impact of the Malaria Control Campaign (1993-1998) in the Highlands of Madagascar : Parasitological and Entomological Data ». Am. J. Med. Hyg., 2-6
� RAKOTOMANANA, F. et al. (2001). « Approche géographique dans la lutte contre le paludisme dans la région des Hautes Terres Centrales à Madagascar ». Arch Inst Pasteur Madagascar : 67 (1&2) : 27-30
� CURTIS, C.F. (2002). « Restoration of Malaria Control in the Madagascar Highlands by DDT spraying ». Am. J. Med. Hyg., 66(1), 1
� SPENCER, E.T. (1963). « The Classification of Malaria Endemicity ». WHO/Mal/406, 1-25� The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. Fourth Round Malaria Proposal –
Madagascar (2004).