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IDF 2013
2008
Stimule la captation de glucose par le foie Stimule la glycogénogenèseInhibe glycogénolyse
Inhibe la néoglucogenèse hépatique
Stimule la captation de glucose par le muscle
Stimule la captation de glucose par le T adipeux
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 19, Numéro 5, 240-7, Mai 2007, Mini-revue
Déficit en INSULINE
Apoptose des cellule
Beta Glucotoxicite et stress oxydatif
Sulfamides et Glucocorticoïdes
Leptine Lipotoxicité
cytokines pro inflammatoires
Reponses Autoimmune
Carence insulinique
HbA1c
Atteinte microvasculaire
IDM
DC attributable au D iab 21%
AOMI et amputation
37%
14%
12%
43%
AVC
1%
1. Holman, et al. NEJM 2008;359:1577–89 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13(1):1-11 3. Stratton, et al. BMJ 2000;321(7258):405-12
Nutrition
Activité
physiqueMédicaments
Contrôleglycémique
insuline
-3-2,5
-2-1,5
-1-0,5
0
AG
Is
DP
PIV
inh
Pra
mlin
tide
Ex
en
atid
e
TZ
D
GLP
-1
a
na
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SU
/G
LIN
Me
tform
in
In
su
lin
Decrease in HbA1c: Potency of monotherapy
Hb
A1c
%
Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.
Insulines Humaines
• Rapides
• Lentes
Analogues
• Rapides
• Lents
Mélanges
Dès le diagnostic
Mea
n A
1C a
t L
ast V
isit
* (%
)
8.2 Years
ADA Goal
Diet and Exercise
Years Elapsed Since Initial Diagnosis
Initiation of
insulin therapy
SU or metformin
Combination oral agents
8.6%
8.9%
9.6%
7
8
9
10
2.5 Years 2.9 Years 2.8 Years
*Adapted from: Brown JB et al. Diabetes Care. 2004;27:1535-1540.
Inadequate Lifestyle
+ 1 OAD + 2 OAD + 3 OAD
ADA/EASD 2012
2013
• le choix du patient : Le patient accepte-t-il le traitement injectable? Le nombre d’injections ?
• les objectifs glycémiques et la capacité du patient a les atteindre
• l’autonomie du patient : Peut-il gérer son traitement seul? Nécessite t il une infirmier(ère) ou une tiers personne ?
• les profils glycémiques : y a-t-il une hyperglycémie a jeun isolée ou associée a une ou plusieurs hyperglycémies postprandiales ?
• le mode de vie du patient : le type d’alimentation horaires des repas et teneur glucidique l’activité physique
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Blood Glucose (mg/dL)
Arret de l’insulino secretion
Secretion de Glucagon, Epinephrine, ACTH, Cortisol, STH
Palpitation, SueurTroubles de la conscience du comportment
Mort neuronale
Moghissi E, et al. Endocr Pract. 2013;Feb 20:1-33. [Epub ahead of print].
Percentage of Patients Treated in 1 Year
0
1%
2%
3%
4%
5%
6% Mixtures, Rapid-acting, Basal-bolus
NPH
Basal
Sulfonylureas
DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists,
Metformin, TZDs
Meglinitides
Moghissi E, et al. Endocr Pract. 2013;Feb 20:1-33. [Epub ahead of print].
HA1c target (%)
ADA/EASD <7
IDF ≤6.5
NICE <6.5
AACE ≤6.5
France <6.5*
Canada ≤7
Australia ≤7
Latin AmericaHAS
<6.5< 7
1. Inzucchi et al. Diabetes care. Published online 19Apr2012.2. IDF Treatment Algorithm. International Diabetes Federation 2011. http://www.idf.org/treatment-algorithm-
people-type-2-diabetes
Individualisation
des
objectifs
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Les cibles glycémiquesHbA1c <7,0% Préprandiale PG <1.30 g / l Postprandiale PG <1.80 g / l
Objectifs plus stricts (de 6,0 à 6,5%) Sujet jeune bien portant ;diabète récent
Objectifs moins stricts (de 7,5 à 8,0%) Comorbidités, risque d'hypoglycémie D ancien
ADA-EASD
2012
Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
(Adapted with permission from: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
Durée du diabète
Esperance de vie
Comorbidite associées
Complication vasculaires
Moyens et éducations
Risque d’ hypoglycémie
Motivation et capacité a se prendre en charge
ADA-EASD
2012
30 combinaisons possibles 1 injection
Pompe a insuline
4 injection
2 injection
3 injection
5 injection
2013
Traitement sans insuline
Insuline basale + ADO
3
1
2
Nombre d’injection
Complexité Du schéma
Basse
Modérée
Elevée
ADA/EASD 2012
4
2013
Sequential Insulin Strategies in T2DMDiabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA
PERSPECTIVES
Peut-on encore améliorer le traitement par insuline ?
Per os
Trans cutanée
Inhalée
projet de recherche prometteur à l’Institut Charles Sadron de Strasbourg.
Commercialisée en 2006Abandonnée en 2008Complications respiratoires et surtout risque accru de cancer du poumon
L’insuline inhalée : EXUBERA ®
Les patch pompes
Les patch infusent de l’insuline sans nécessité de tubulures
La commande de l’infusion d’insuline (débits de base et bolus) se fait par l’intermédiaire d’une télécommande.
Greffe d’ilot de Langerhans
Immunosuppresseurs
Patch s/c
TP
Nouvelles insulines
DIABÈTE: Une injection unique de nano-insuline pour 10 jours de tranquillitéPERSPECTIVES
ACS Nano May 2, 2013 DOI: 10.1021/nn400630x Injectable Nano-Network for Glucose-Mediated Insulin Delivery
invention du Massachusetts Institute of Technologie (MIT) nanoparticules , serait capable, avec une injection unique de maintenir un taux de glycémie normal durant… 10 jours.
DEGLUDEC
Le profil d’action stable et plat ainsi que la longue durée d’action
AMM Européenne en janvier 2013
7 January 2014 Annals of Internal Medicine Volume 160 • Number 1
Régime méditerranéen + huile d’olive