Epidémie de la Fièvre de la Vallée du Rift en Mauritanie,

2012.

Restitution des données issues de l’investigation entomo-epidemio-virologique conduite dans les wilayas de l’Assaba, du

Brakna, du Hodh el Gharbi, Tagant et du Trarza.

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Hampate Ba, Ousmane Sow, Mamadou Yero Diallo, Yamar Ba, Boushed ould Mohamed Bousheb,

Diao Diallo,

Barry Yaya, Mohamed Lemine ould Sidi, Baidy Lo et Amadou Alpha Sall

PLAN Contexte

Objectifs

Choix des moughataas

Méthodologie◦ Collecte des données (humains et vecteurs)

◦ Traitements des données

◦ Analyses des données

Résultats

Recommandations

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Contexte Résumé analytique sur l’épidémie de la FVR (12/11/12)

◦ Cas indexe, 19 sept 2012

◦ 36 cas dont 13 décès (36,1%)

◦ 35 localités, 16 moughataas dans 6 wilayas

◦ Taux d’Attaque (TA/1000)

Mission MS dans le Tagant (20 Oct. 2012)

◦ Sensibilisation du personnel médical et évaluation besoins

Envoi d’un médecin infectiologue dans le Tagant

Mission sensibilisation et formation dans SS Nktt

Demande d’appui technique formulée par l’INRSP à l’IPD

◦ Lettre du 18 oct. 2012 / Formalités administratives et techniques…

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Objectifs de l’Investigation

Evaluer la situation de la FVR et estimer le risque de propagation et de maintien de la maladie.

◦ Décrire l’ampleur de l’épidémie au niveau de la population humaine,

◦ Faire un inventaire des vecteurs du VFVR dans les localités concernées,

◦ Vérifier la circulation du VFVR chez les vecteurs,

◦ Formuler des recommandations pour le suivi, les mesures de contrôle et de prévention.

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Choix des moughataas: données disponible

avant l’investigation

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

0.14

Taux d'attaque du VFVR enregistré en Mauritanie á la date du 12 Nov. 2012

TA/1000

1) Concertation aux sein du comité de veille : choisir les sites investiguer

2) Analyser les données préliminaire issues du laboratoire

3) Evaluer les moyens techniques et financiers disponibles…

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Méthodologie appliquée sur le terrain

Concertation sur les définitions de cas◦ Cas suspect, Cas confirmé, Cas probable et Cas contact.

Recherche active de cas◦ Rencontrer autorités locales administratifs, sanitaires et

notables,

◦ Consulter les registres de consultation et de décès

◦ Aller à la rencontre des cas suspects et contacts des cas confirmés

Collecte des données et prélèvements humain◦ Consentement de la personne a investiguer

◦ Fiche standard d’investigation

◦ Prélèvement veineux dans tube EDTA

Collecte des vecteurs◦ Pièges lumineux avec ou sans CO2

◦ Pièges à appât animal

◦ Aspiration de moustiques

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Méthodologie appliquée au laboratoire

Prélèvements humains◦ ELISA IgM et IgG (RVF, CCHF, YF, Den, WN et Chikun)

◦ RT-PCR (RVF et CCHF)

◦ Isolement viral

Vecteurs◦ Identification morphologique

◦ RT-PCR (RVF et CCHF)

◦ Isolement viral (SNN)

Saisie et Analyses des données◦ EpiInfo7 (Saisie des questionnaires)

◦ Logiciel R analyse descriptive et analytique

◦ Test de χ2

◦ Test student

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Probables

Suspects

Contact

Wilaya Moughataas Localités

Ident NR

Tagant

Moudjeria

Moudjeria

-

1 227

10

Letfatar

1

13 -

22

Tourgueline

-

2 -

22

Ntakeche

1

6 -

30

Nbeika

-

1 60

-

Lemguiata

1

-

-

Tidjikja

Tidjikja

0

- 68

-

Nimlane

1

10 -

20

Dbilgui

-

- -

3

Lmer

1

- -

4

Twewmerit

-

2 -

8

HodhElGharbi

Temchekete

Temchekete

1

4 252

6

Sava

-

3 -

19

Teghwe

1

1 -

8

Shiva

-

- -

-

Tintane Tintane

-

- -

-

Assaba Kiffa Kiffa

8

2 452

6

Brakna MoctarLakjarMoctarLakjar

2

- 38

8

ElBilKhayri

2

2 -

26

Trarza OuadNagaOuadNaga

-

- -

6

Tgueylilla

3

- -

27

TOTAL

22

47 1097

225

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Résultats issus de la consultation des

registres de santé

Consultation des registres des structures de santé• 1097 cas suspects avec 23,8% en octobre

• 452/1097 pour l’unique centre hospitalier de Kiffa soit

41%

• 8 cas probables

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Résultats issus de la consultation des

registres de santé

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Résultats Analyses Biologiques

Fièvre de la vallée du Rift Fièvre Hémorragique Crimée Congo

Statut IgM IgG Total IgM IgG Total

Suspects 11 (61%) 5 (21%) 16 (38%) 1 (100%) 2 $(17%) 3 (27%)

Contacts 7 (39%) 19 (79%) 26 *(62%) 0 10 $$(83%) 10 (73%)

Total 18(100%) 24(100%) 42 (100%) 1 (100%) 12(100%) 13 (100%)

* :un Cas contact présente à la fois des IgM et IgG RVF

$ :1 cas suspect présente des IgG contre RVF et CCHF $$ : 3 Contacts présentent à la fois des IgG contre RVF et CCHF

47 cas suspects et 218 cas contacts

(265)• 24 ± 19 ans

• F/H 1,56

• ELISA 1590

• RT-PCR 795

• Isolement 1

Résultats Description Temporelle de

l’épidémie

• L’ épidémie a probablement débuté à Tguelila commune de

Ouadnaga Juillet 2012 avec 2 cas probables, hémorragies

cutanées type pétéchies.

• MAIS le 1er cas n’a été confirmé que le 16 Sept

2012, Ouadnaga, manœuvre de bétail.

• Dernier cas confirmé (23 Oct. 2013) Letfatar.

• Circulation VFVR concomitante VFHCC à Moudjeria.

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Résultats Description épidémie selon origine

géographique

TAG= 0.04‰

• 41 cas confirmés

• 13 décès (31,7%)

• 18 cas probables

Wilaya Tagant

• 49% confirmés

• 75% IgG VFVR

Moughataa Moudjéria

• 39% confirmés

• 25% létalité

Moughataa

Temchekett

• 17% confirmés

Répartition cas selon moughataas, sexe et

âge…

Résultats Description des patients

infectés• [15-44 ans] la plus touchée

• 70% des cas confirmés,

• Létalité 41% , et un TA de 0.071‰.

• OR 5,15

Cependant les > 65 ans ont présenté le TA le plus élevé avec 0.105‰.

• Une prédominance féminine (56 % des cas confirmés) non

significative a été notée, bien que les hommes aient présenté 1.27

fois plus de risque d’être infectés que les femmes (p=0.478).

• Les catégories socioprofessionnelles les plus touchées ont été les

ménagères et les paysans-bergers avec 36% chacune (p=0.09).

• Seul cas de VFHCC

• Berger de 54 ans habitant Khawjeft, vu au CS Moudjeria le 21

Nov. 2012

• Arthralgies et myalgies

• TDR négatif

Analyse sémiologique des cas

confirmés

Analyse sémiologique des cas confirmés

• Forme simple 73% (syndrome infectieux associé à des

céphalées arthralgies et des myalgies)

• Forme hémorragique 26% hémorragique (p-value = 5.436e-

05).

• l’épistaxis (54.5%)

• l’hématémèse (18.2%) (p=0.809).

Parmi tous les confirmés, seul un individu a bénéficié d’une

goutte épaisse qui était négative.

Un cas probable de Temchekett avait également un TDR positif

devant un syndrome infectieux et des épistaxis.

Résultats Entomologique

152 moustiques

• Aedes vexans, Culex poicilipes, Culex

antennatus et Mansonia uniformis (53%).

• Prédominance de Aedes vexans (30%) et Culex

antennatus (13%).

31 lots de moustiques et 15 de phlébotomes

• Aucun virus n’a été isolé des lots de vecteurs

constitués.

Discussions• Confirmation circulation VFVR avec 18 nouveaux cas confirmés (IgM)

• Moudjeria moughataa la plus touchée (TA 0.39‰, létalité de 25%)

• Adresse des patients

• 1092/1097

• IgG VFVR 24 sujets (de quelle époque?)

• Infection antérieure à l’épidémie…

• Infection asymptomatique pendant l’épidémie

• SOUS ESTIMATION de l’épidémie, ainsi létalité 31,7% (16,8% en

2010 et 6,67% en 1998)

• Aucune coinfection avec le paludisme

• Résultats TDR non disponible sauf CS Temchekett et CH de Kiffa

• Courbe épidémique

• Pic semaine 41, dernier cas 23/10/12 et pas de cas en Nov.

• Toutefois 2 cas probable El Bilkhayri (MactaLajar ) fin Oct.

• Entomologie

• Biotope favorable

• Peu de moustiques

• Campagne pulvérisation

Recommandations

①Surveillance épidémiologique notification cas suspects de

FH

②TDR patients syndrome infectieux aigu

③Préciser l’adresse des patients dans les registres de

consultations

①Sensibiliser les bergers et ceux qui travaillent dans

l’élevage ou avec des animaux sur les mesures pratiques de

prévention

①Sensibiliser les agents de santé sur les TPC de Crimée-

Congo pour éviter toute transmission nosocomiale.

①Créer un plateau RT-PCR et génotypage à l’INRSP

①Mettre en place une équipe multidisciplinaire pour les

investigations

② Mener une campagne de pulvérisation avec un choix

Photos mission TERRAINIn

sti

tut

Na

tio

na

l d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Photos mission TERRAINIn

sti

tut

Na

tio

na

l d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Photos mission LABOIn

sti

tut

Na

tio

na

l d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Ins

titu

t N

ati

on

al d

e R

ec

he

rch

es

en

Sa

nté

Pu

bliq

ue

Merci de votre attention, de la

part de toute l’équipe

d’investigation.