DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDU PALUDISME

Elisabeth BEUGREInstitut Pasteur de Côte d’Ivoire

Atelier Paludisme 2006

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Pourquoi un diagnostic biologique?

• Clinique non spécifique

• Meilleure prise en charge / utilisation plus rationnelle des antipaludiques

• Frein à l’extension des résistances

• Bénéfices pour le malade et la communauté

Atelier Paludisme 2006

MOYENS

• Microscopie

• Tests de diagnostic rapide (TDR)

• Biologie moléculaire

• Sérologie

Atelier Paludisme 2006

1-MICROSCOPIE

�Goutte épaisse et frottis sanguin

-Méthode de référence +

-GE: sensibilité (20 p/µl)

-FS:spécificité

-Quantitatif

-Lecture rétrospective

-Faible coût

-Matériels

-Personnel qualifié

-Durée

Atelier Paludisme 2006

2-Tests de diagnostic rapide

�Détection d’Ag parasitaire (HRP-2 et pLDH)

-Rapidité

-Réalisation facile

-Adapté au terrain

-Absence d’équipement spécifique

- Bonne sensibilité (> 90%)

-Diagnostic rétrospectif (HRP-2+++)

-Coût (0.5 - 2 USD)

-Pas quantitatif

-Viabilité des parasites?

-Identification d’espèces?

-Stades parasitaires?

-Faux positifs (HRP-2 +++)

-Stabilité des réactifs?

Atelier Paludisme 2006

� Principe du test

Atelier Paludisme 2006

HRP-2:

-P.falciparum+++

-antigénémie >1sem

-seuil sensibilité:10 HPM

pLDH:

-4 espèces

-moins de faux positifs

-moins sensible (100-200p/µl)

positif

négatif

pLDH(plasmodium Lactate Deshydrogenase)

HRP- 2(Histidin Rich Protein -2)

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3-Biologie moléculaire

-Outil de recherche(détection de mutations)

-Petit prélèvement (blood spot)

-Bonne sensibilité (1-3 p/µl)

-Etudes rétrospectives

-Bonne spécificité (fiable)

-Coût +++

-Appareillage

-Bonne technicité (contamination)

-Durée de réalisation

V M F O

Atelier Paludisme 2006

Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for species-specific detection of Plasmodium DNA. Snounou et al,1993.

Comparaison des méthodes

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Points forts

Points faibles

Atelier Paludisme 2006 Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)

Quelle méthode choisir ?Fonction du contexte:

� Afrique, Asie et Amérique du sud� En zone rurale: TDR +++ (personnel, équipement….)

� En zone urbaine:� Si structure hospitalière (ex:CHU): -Microscopie+++ et/ou

-TDR ++

�Si institut de recherche (ex:IPM,IPCI…): - Microscopie-TDR -PCR

� Europe, Amérique du nordMicroscopie,TDR,PCR+++

Atelier Paludisme 2006

CONCLUSION

-Erreur diagnostique morbidité et mortalitédiagnostic biologique du paludisme =urgence médicale

-Existence de nombreuses méthodes

-Choix sera fonction du contexte socio-économique

-OMS recommande de plus en plus TDR:� coût� disponibilité� progrès restent à faire….

Atelier Paludisme 2006

En attendant…..

La microscopie demeure la méthode

de référence…

Atelier Paludisme 2006

Merci de votre attention !!!

Atelier Paludisme 2006

1- WHO/CDS/RBM/2000.14.Malaria Diagnosis: New Perspectives. Report of a Joint WHO/USAID Informal Consultation,1999 [cited06 mars 2006].Available fromhttp://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/011/403/malaria_diagnosis.pdf

2- National Center for Infectious Diseases, Division of ParasiticDiseases. Diagnostic Findings Malaria. 2004 [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.asp?body=Frames/M-R/Malaria/body_Malariadiagfind2.htm

3- WHO/CDS/RBM/2004.L’utilisation des tests diagnostiques rapides du paludisme.2004 [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/97B82B45-B3A4-451B-9D22-55EAFD335369/0/RDTFrenchDRU.pdf

Références bibliographiques

Atelier Paludisme 2006

4- Anon.OptiMAL-IT Individual Rapid Malaria Test. [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.diamed.com/product_detail.aspx?id=805&navvis&bhcp=1

5- Martet G et Peyron F.Diagnostic du paludisme.2000,[cited 05 mars 2006].Available fromhttp://asmt.louis.free.fr/diagnostic.html#outils

6- http://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formations_et_cours_internationaux/Formation_de_la_Liverpool_School_LSTMH/cours_liverpool/malaria_template_fr/Section_4/4f_3

7- Snounou G, Viriyakosol S, Zhu XP, et al. High sensitivity detection of human malaria parasites by the use of nested polymerase chainreaction. Mol Biochem Parasitol 1993;61:315-320.

8- Thierry Fandeur. Pourquoi un diagnostic du paludisme? Atelier paludisme 2003.

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