et

présentent

Le parcours de soins du patient Le parcours de soins du patient arthrosiquearthrosique

Le parcours de soins, de quoi s’agit-il ?

La notion de parcours de soins introduit la notion de travail soignant collectif, autrement dit la coordination d’un ensemble d’intervenants délivrant le soin optimal

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Il se justifie notamment pour les pathologies chroniques dont la prise en charge relève de différents intervenants, que le médecin se doit de coordonnerL’efficience du parcours de soins (autrement dit le meilleur soin au meilleur coût) représente pour le Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance un axe prioritaire pour défendre la pérennité de l’assurance maladie et de ses principes fondateurs, notamment une égalité d’accès à des soins de qualité pour tous et une solidarité entre malades et bien-portants.

Avenir de l’Assurance Maladie : les options du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie (HCAAM)http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/l_avenir_de_l_assurance_maladie_les_options_du_hcaam.pdfMédecine de parcours : un objectif et des enjeux à confirmer. Entretien avec Denis Piveteau, Président du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie, Le Concours médical, juin 2012 (pages 428-429).

Un exemple de maladie chronique

Le diabète de type 2 : cette maladie se développe rapidement, parallèlement au surpoids et à l’obésité.

Mais bien pris en charge, un diabétique de type 2 va éviter les nombreuses complications de la maladie : infarctus, insuffisance rénale, cécité amputations… La prise en charge du patient chronique nécessite l’intervention de multiples soignants, aux compétences complémentaires : c’est le parcours de soins ou le parcours de santé du patient

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L’arthrose, pathologie chronique

Parce que les patients vivent plus longtemps et que le surpoids progresse, le nombre de patients arthrosiques ne cesse de croître :• 65% des personnes de 65 ans ont une arthrose radiologique • 80% des personnes de plus de 80 ans sont arthrosiques L’arthrose est une pathologie qui affecte la qualité de vie et pourrait dans certains cas augmenter la mortalité par majoration du risque cardiovasculaire liée au moins en partie à la sédentarité

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La prise en charge du patient arthrosique est plus complexe qu’il n’y paraît. Il existe un impact en termes de coûts pour la collectivité du fait du vieillissement de la population et de l’accroissement du nombre de prothèses posées.

Site de la Société Française de rhumatologie : http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Les objectifs de la prise en charge du patient arthrosique

• Ralentir la progression de la maladie• Limiter la douleur• Limiter l’enraidissement articulaire • Combattre l’inflammation tout en réduisant la consommation

d’AINS au long cours et en particulier chez les patients à risques• Favoriser une activité physique adaptée• Lutter contre le surpoids• Recourir à la chirurgie quand elle est nécessaire

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Site de la Société Française de rhumatologie : http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.aspANSM : http://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/257d8be960ac8372dbdc513708956d50.pdf OARSI :http://www.oarsi.org/pdfs/oarsi_recommendations_for_management_of_hip_and_knee_oa.pdf

Les principaux acteurs de la prise en charge

Les objectifs de la prise en charge du patient arthrosique désignent les acteurs susceptibles d’intervenir, à commencer par le médecin traitant, presque toujours un médecin généraliste.Certains spécialistes sont aussi des acteurs importants de la prise en charge du patient arthrosique.• Le rhumatologue : le médecin généraliste peut faire appel à un avis

spécialisé devant des cas compliqués à prendre en charge, en raison de douleurs rebelles, de lésions importantes, pour faire des ponctions articulaires le plus souvent suivies d’infiltrations avec un dérivé cortisoné ou un acide hyaluronique.

• Le chirurgien orthopédiste : quand une pose de prothèse où une chirurgie correctrice devient nécessaire (hanche ou genou notamment)• Le radiologue : les radiographies permettent de poser le diagnostic et

d’évaluer l’importance des lésions articulaires• Voire l’endocrinologue pour l’encadrement d’une perte de poids

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Les principaux acteurs de la prise en charge

Le pharmacien d’officine, formé pour délivrer des conseils aux patients souffrant d’une maladie chronique ayant fait l’objet d’un diagnostic médical. Et divers paramédicaux, en particulier :Le kinésithérapeute : pour apprendre à mobiliser convenablement une articulation touchée par l’arthrose et pour renforcer les muscles qui stabilisent l’articulation touchée.Le nutritionniste ou la diététicienne : pour lutter contre un surpoids ou une obésité.

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Le médecin traitant, chef d’orchestre du parcours de soin

Chaque patient doit avoir son médecin traitant, presque toujours un médecin généraliste. C’est celui qui connaît le mieux son patient, son histoire médicale mais aussi ses conditions de vie (situation familiale, sociale et professionnelle). Le médecin traitant orientera son patient vers d’autres acteurs de santé notamment pour favoriser une prise en charge kinésithérapeute, diététicienne ou nutritionniste…) ou pour demander un avis spécialisé (rhumatologue, chirurgien orthopédiste…).

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Faut-il faire des examens ?

Les seuls examens essentiels chez le patient arthrosique sont ceux qui vont permettre d’évaluer précisément l’état des articulations. C’est la radiographie standard des articulations. Il n’est pas nécessaire de procéder à des examens plus sophistiqués, notamment IRM ou scanner, qui n’ont aucune utilité pour faire le diagnostic d’arthrose.

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Quand les faire ? Des radiographies standard sont essentielles pour poser le diagnostic, sachant qu’il est rarement utile de les refaire, sauf lorsque se discute un geste chirurgical ou que l'on suspecte une arthrose rapidement évolutive.

En revanche, il n’y a pas de bilan sanguin particulier à faire. La réalisation d’un scanner ou d’une IRM reste exceptionnelle.

Site de la Société Française de rhumatologie : http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

Radiographie de hanches de face Coxarthrose D supéro externe (état) ; débutante à G.

Le recours au chirurgienLa décision de remplacer une articulation abîmée par une prothèse n’est pas une décision simple. Elle va dépendre notamment de :• L’impact de l’arthrose sur la qualité de vie du patient.• L’âge du patient et ses maladies associées.• En fait de son espérance de vie.

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Avant l’intervention, il est recommandé

•de faire des activités physiques pour « préparer » les muscles, les tendons et les ligaments aux rôles qui seront les leurs une fois la prothèse posée et pour réduire au maximum l’enraidissement articulaire,•et comme avant toute intervention chirurgicale, d’arrêter de fumer, ce qui permet de diminuer le risque d’infection et d’améliorer les suites postopératoires, afin qu’elles soient les plus légères possibles.

Site de la Société Française de rhumatologie : http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

Le traitement thermal est-il légitime dans le parcours de soin d’un patient arthrosique ?

Une étude récente montre qu’une cure thermale peut améliorer les symptômes douloureux de l’arthrose du genou.

La cure thermale semble apporter des bénéfices pour reprendre une activité physique adaptée, modifier ses habitudes alimentaires et perdre du poids dans le cadre de programmes d’éducation thérapeutique.

En cela, la cure thermale peut être utile dans le parcours de soin d’un patient arthrosique.

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