OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES DES MEMBRES PAR CLOU TEN
LeMBROCHAGE centro medullaire ELASTIQUE STABLE chez lenfant
(ECMES) R.Elbaum,C.MatricheClinique Edith Cavell/Hpital Erasme
PREAMBULELenfant nest pas un petit adulteParticularits propres
la traumatologie pdiatriqueConnaissance du potentiel de remodelage
mais ne pas le surestimer Connaissance RX des points
dossifications
Lge osseux est tout ,lge lgal nest rien J.Quintin RMB 2011
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NOTIONS PRELIMINAIRESLa traumatologie infantile reprsente la
premire cause de dcs chez lenfant.Cest galement la premire cause de
squelle et dindemnisation du dommage corporel chez lenfant. Cest
aussi le premier motif dhospitalisation de lenfant.
NOTIONS PRELIMINAIRESFRACTURES = 10 25% trauma chez
lenfantRisque pour un enfant de se fracturer entre 0 et 16 A: 45%
chez le garon27% chez la filleLa fracture est plus frquente du ct
non dominant. La fracture du poignet : 20 35 % des fractures de
lenfant. Le coude est une localisation frquente de fractures
ncessitant un traitement chirurgical.
FACTEURS ETIOLOGIQUESJEUX 25%SPORT 21%AVP 12%
CARACTERISTIQUE DE LOS DE LENFANTOs pdiatrique = structure
modelable et lastique , moins rigide mais moins rsistante que
ladulteLigaments plus rsistants chez lenfant . Dcollements
piphysaires plus frquents, entorses et luxations plus
rares.Potentiel de remodelage fonction de lge, distance par rapport
la physe, localisation...
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POTENTIEL DE REMODELAGE
Diffrence anatomique par rapport ladulte Prsence dun cartilage
de croissance Prsence dun prioste paisEpiphyse cartilagineuse
rarement lsCorticale mtaphysaire plus fine, mdullaire plus poreuse,
prioste plus adhrent
10
Diffrence biomcanique par rapport ladulteOs pdiatrique plus
poreuxPorosit osseuse diminue la propagation du trait
fracturaireexistence de dformations lastiques Rle du prioste plus
pais:StabilisateurFavorise la consolidationRle actif dans lostognse
rparatrice
Il faut donc le prserver !!!
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LE ROLE DU PERIOSTE
ROLE DU PERIOSTE
Fracture sous contrainte en flexion
los rompt sur le versant en tension
Fracture sous contrainte de flexion et de compressionprsence dun
trait transversal et oblique
LE CLOU DE NANCY ou ECMES
Ecole de Nancy1983Ender modifi Oppos au dogme de lostosynthse
rigide de lAOInox ou Titane
JP METAIZEAU
PRINCIPEOstosynthse lastique destin rduire et stabiliser .
Concept: 2 broches cintres 3points dappui
BIOMECANIQUEStabilit la flexionStabilit axialeStabilit en
translationStabilit en rotation
INDICATIONSLenclouage centromdullaire lastique stable par clous
TEN est indiqu la base pour le traitement de fractures diaphysaires
et mtaphysaires chez lenfant.Ses indications concrtes dpendent de
trois facteurs: lge du patient le type de fracture la localisation
de la fracture
INDICATIONSAgeLa limite dge dpend du dveloppement biologique de
lenfant. En pratique , la limite infrieure est de 5 ou 6 ans et la
limite suprieure de 13 15 ans.
INDICATIONSType de fracture Fractures transversales Fractures
transversales et obliques courtes en aile de papillon Fractures
obliques longues avec possibilit dappui cortical Fractures spirodes
Fractures multi-fragments et bifocales Fractures pathologiques en
cas de kystes osseux juvniles
INDICATIONSLocalisation de la fracture Fmur: diaphysaire Fmur:
mtaphysaire distale Fmur: sous-trochantrienne Jambe: diaphysaire
Jambe: mtaphysaire distale Humrus: diaphysaire et sous-capitale
Humrus: supra condylienne Radius et cubitus: diaphysaire Radius:
col
INDICATIONSAutres indications possibles Fractures de lhumrus, du
radius ou cubitus chez ladulte Polytrauma avec traumatisme
cranio-crbral, mme en-dehors des limites dge# Ouverte (
