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Les obstacles à l’utilisation optimale des outils actuellement disponibles pour la lutte contre le paludisme - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KEITA Mory - Guinée - [email protected]
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Les obstacles à l’utilisation optimale des outils actuellement disponibles pour la lutte contre le
paludisme
Présenté par Mory KEITA
Guinée
Atelier Paludisme 2011 1
Le paludisme en quelques chiffres
• La moitié de la population
mondiale concernée (109 pays
dont 45 en Afrique)
• 190-300 millions de cas/an
dont 86% en Afrique sub-
saharienne
• 0,9-1,3 millions de décès/an
dont 85% enfant de < 5 ans
• Coûte 12 milliards $ US/anSource : Rapport mondial sur le paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008.Roll Back Malaria, Le Paludisme en Afrique, infosheet n°3
Atelier Paludisme 2011 2
Défis en Afrique
• 46 pays endémiques
• Charge du sous-développement
• Faire face à d’autres priorités urgentes
• Algérie, Lesotho, l’Ile Maurice et les Seychelles sont exempts de
paludisme.
• Afrique subsaharienne: Endémique
Atelier Paludisme 2011 3
Les outils clés pour la prévention et le traitement du paludisme (1)
Atelier Paludisme 2011 4
• Moustiquaires imprégnées longue durée (MILD)
– conique
– rectangulaire
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Les outils clés pour la prévention et le traitement du paludisme (2)
• Pulvérisations intra
domiciliaires d'insecticide
à effet rémanent (PIR)
• Traitement préventif
intermittent durant
la grossesse (TPI)
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Les outils clés pour la prévention et le traitement du paludisme (3)
• Autres méthodes de lutte
antivectorielle (moustiques)
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• Diagnostic: microscopie
ou tests de diagnostic rapide (TDR)
• Traitement:
(CTAs pour P. falciparum,
et primaquine pour P. vivax)
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Les outils clés pour la prévention et le traitement du paludisme (4)
Les obstacles à l’utilisation optimale des outils (1)
• Niveau international
– Accès aux financements
– Rupture des financements (exigences des bailleurs)
– Crise économique
– Le manque d’accord entre les pays sur la classification des
tarifs pour les produits Antipaludiques (Système de codes
harmonisés)
Atelier Paludisme 2011 8
• Niveau national
– Faiblesses du système de santé
Exemple: Dans le district de Lamu au Kenya, le ratio médecin/patient est
1:36,343, illustrant la difficulté évidente de se fonder sur un traitement rapide
– L’instabilité politique
– Manque de volonté politique
Exemple: Seulement 7% du budget national est alloué à la santé en Côte
d’Ivoire.
– Dépendance totale des subventions des bailleurs
– Faiblesse du suivi-évaluation
Atelier Paludisme 2011 9
Les obstacles à l’utilisation optimale des outils (2)
• Niveau national
– Taux de fréquentation faible des formation sanitaires
Exemple: 23,8% au Togo et 56,2% au Burkina faso.
– Corruption et détournement
– Manque de ressources humaines
En Afrique subsaharienne: 11% de la population mondiale, supporte
24% de la charge de morbidité mondiale, elle ne compte que 3% des
agents de santé de la planète.
Atelier Paludisme 2011 10
Les obstacles à l’utilisation optimale des outils (3)
• Niveau communautaire
– La pauvreté
« Les pauvres, bien que souffrant d' épisodes morbides plus nombreux, recourent moins aux soins modernes à cause du coût financier » (Weil et al., 2003).
– Les pratiques culturelles
Une étude menée au Kenya intitulé « Lamu Sensitive Aid: Barriers to Distribution, Acceptance, and Use of Malaria Prevention in LamuDistrict » a montré que beaucoup de personnes n’utilisent pas les MII, àcause l'infertilité des enfants, et que les pratiques culturelles comme les funérailles, qui impliquent une assemblée de parents dans une maison, ne sont pas propice à l'utilisation de la moustiquaire.
Atelier Paludisme 2011 11
Les obstacles à l’utilisation optimale des outils (4)
• Niveau communautaire
– Faible accessibilité des zones rurales
Exemple: La même étude de Kenya montre que dans le district de Lamu 11% de la population n'a pas accès aux centres de santé. Le mauvais état des routes dans le district a été noté comme une défi majeure défi dans le Plan de développement 2002-2008 du district de Lamu.
– Faible engagement communautaire
– Absence de structures communautaires
Atelier Paludisme 2011 12
Les obstacles à l’utilisation optimale des outils (5)
• Qualité et conditions de conservation
• Les conditions climatiques
• La forme des moustiquaires
• La taille des moustiquaires
Exemple: Une étude menée en RDC sur la perceptions et usages de la moustiquaire imprégnée d'insecticide pour la lutte antipaludique montre que 26% se plaigne des MII à cause de la chaleur , 12% pour la fragilitéet 4% pour la taille inadaptée.
Atelier Paludisme 2011 13
Les obstacles à l’utilisation optimale des outils (6)
Qui sont concernés par ces obstacles?
• Pauvres et laissés pour compte– Les plus touchés
• Gouvernements dans les pays endémiques– Coût de traitement et prévention plus élevé que les revenus gagnés
• Bailleurs de fonds– Moins d’efficacité dans la distribution et l’accès aux outils
– Coûts additionnels non nécessaires
– Atteinte des objectifs en péril
Atelier Paludisme 2011 14
Les approches de solutions (1)
• Niveau international
– Prévoir des solutions de rechange
– Financer directement les communautés bénéficiaires
– Financer la recherche
– Rendre gratuit les outils
– Prendre en compte les spécificités locales
Atelier Paludisme 2011 15
• Niveau national
– Augmenter le budget alloué à la lutte contre le paludisme
– Renforcer le système de santé
– Recruter, former et déployer un personnel qualifié
– Motiver le personnel soignant
– Faire un suivi de l’utilisation des outils
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Les approches de solutions (2)
• Niveau communautaire
– Mise en place des organisations communautaires
– Promouvoir les outils par les IEC
– Favoriser l’appropriation des outils par les communautés
– Renforcer les capacités organisationnelles et le leadership
– Renforcer les capacités financières
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Les approches de solutions (3)
Conclusion
– Existence d'obstacles
– Prise en compte des obstacles dans les programmes
– Bonne orientation des outils
– Le poids du paludisme peut bien être réduit avec l’utilisation
optimale des outils actuels
– Attentions particulières (IEC, Evaluation et suivi)
Atelier Paludisme 2011 18
Merci de votre attention
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• Bibliographie• Rapport mondial sur le paludisme 2008. Genève, Organisation mondiale
de la Santé, 2008.
• www.rollbackmalaria.org : Plan d’action mondial contre le paludisme 2010.
• Lutte contre le paludisme : approche économique des obstacles à son contrôle. In: Sciences sociales et santé. Volume 22, n°4, 2004. pp. 25-33.
• www.malariafreefuture.org: Tarifs, Taxes et Obstacles non-tarifairesdans l’accès aux outils de prévention et de lutte contre le paludisme.
• www.hrh-observatory.afro.who.int/fr/qui-sommes-nous/mission.html
• Stoy, Kelan, "Lamu Sensitive Aid: Barriers to Distribution, Acceptance, and Use ofMalaria Prevention in Lamu District" (2009). ISP Collection. Paper 747.
• www.memoireonline.com/04/10/3345/Perceptions-et-usages-de-la-moustiquaire-impregnee-dinsecticide-pour-la-lutte-anti-paludique-.html
• http://cimu-visa.org/Indicateurs-de-sante-2.html
• http://fr.wikipedia.org/wiki/Sant%C3%A9_en_C%C3%B4te_d'Ivoire
• www.insd.bf/fr/IMG/pdf/Centresud_2010_VF.pdf
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