Nouvelle technique d′ostéosynthèse pour les fractures pertrochantériènnes par

lame-clou-verrouillé. A propos de 43 cas.

• Docteur MASSAAD Raymond.

• Docteur KWAIDER Mohamed.

• Docteur ABOU SAAD Nabil.

• JIB JANNINE – BEKAA (LIBAN)

PRINCIPE BIOMECANIQUE

DU SEGMENT CXO-FEMORAL

Le principe biomécanique, comfirmé par PAUWELS, est celui d'une grue de construction:

Elle réunit les conditions nécessaires à la diminution des contraintes sur la section de l'os tubulaire .

l'analyse des trajectoires de contraintes au niveau de l'os tubulaire ainsi que la répartition de la densité de l'os spongieux dans l'extrémité supérieure du fémur (technique de la photo-élasticité ).

dévoile une simultitude parfaire entre les trajectoires des contraintes et les élèments mécanique d'une grue dernier model.

Première application du principe biomécanique de la grue de construction, ostéosynthèse par clous d'Ender.: - Deux clous sont rétournés puis remontés jusqu'à la moitié interne de la tête fémorale. - Un ou deux clous sont laissés à la face externe du grand trochanter.

- Les extrémités supérieures de ces clous sont vérrouillées ensemble par deux vis à spongieuses.

2ème application: Nouveau matériel (lame-clou-vérrouillé) - Une lame traverse horizontalement le col fémoral.

- Un clou centro-médullaire - Une vis vérrouille , le clou et la lame

L′étude clinique : porte sur 43 cas de 1999 à 2009: 18 hommes, 25 femmes. Age moyen 77 ans, 21 fractures stables, 22 fractures instables.

Notes techniques: - Introduction d'une broche guide en percutanée, - Préparation du trajet de la lame . - Introduction de la lame. - Introduction du clou à travers la fenêtre rectangulaire

de la lame. - Préparation du trajet de la vis au moyen d'une mêche

guide monté sur le clou. - Vérrouillage par vis . Résultats: Consolidations à 3mois. Pas de défaillance du matériel. Pas de déplacement secondaire de la fracture.

Forme générale du L.C.V.

Aspect de la cicatrice cutanée

Avantages : 1) Ostéosynthèse stable, solide, et élastique. 2) Appui immédiat et complet sur le membre 3) Ostéosynthèse à foyer (trés) fermé (par voie arthroscopique!!.). 4) Temps opératoire réduit : 25 à 40 minutes. 5) Perte sanguine per opératoire trés réduite. 6) Séjour réduit à l'hopital: 24 à 48 h. 7) Technique simple et standarisée. Discussion et conclusions: La fixation en triangulation du

fragment cervico-céphalique assure un montage biomécaniquement solide intéressant surtout dans les fractures instables. Elle associe l′avantage d′une lame-plaque à celui de l′enclouage centromédullaire sans avoir leurs inconvénients

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES: 1) F. PAUWELS , Biomécanique de l′appareil moteur.

Springer Verag, 1979, Berlin-Heidelberg, New-York.

2) A. FIRICA, R. POPESCU, M. DIMITRIU, V. LONESCU, C. PROPESCU, M. BUGA, I. CONSTATINESCU et N. ILIESCU.L′ostéosynthèse stable élastique, nouveau concept biomécanique. Rev. chir. Orthop.,1981, n 67, suppl.II.

3) M. KATZNER, B. JAQUEMAIRE, E. CALMES, S. BABIN et E. SCHVINGT. Indications particulières de l′enclouage fasciculé a foyer fermé (technique de Ender). Réunion annuelle de la S.O.F.C.O.T., nov. 1975. Rev. chir. Orthop.,1981, n 62, suppl.II.