L’INTÉRÊT DES REGISTRES URGENCE-CARDIOLOGIE : L’EXEMPLE DE RESCUE

Carlos  El  KHOURY  c.elkhoury@ch-­‐vienne.fr  

 Pôle  cardiologie.urgences.USC  -­‐  Hôpital  de  Vienne,  38200  

Réseaux  RESCUe.RESUVal    SFMU,  commission  évaluaFon  &  qualité  

UMR  CNRS  5558,  Biométrie  et  Biologie  EvoluFve  E2M2  EvoluFon  Ecosystèmes  Microbiologie  ModélisaFon  

3ème  Journée  Normande  des  Urgences  Cardio-­‐Vasculaires  Deauville  –  vendredi  05  décembre  2014  

Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié

Non

Consultant ou membre d’un Conseil scientifique Oui Conférencier ou auteur / rédacteur rémunéré d’articles ou documents

Oui

Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations

Oui

Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude cliniques

Oui

Co-investigateur d’une étude clinique Oui

Conflits d’intérêts en rapport avec le thème (loi du 04/03/2002)

Quiz pré-test : reconnaissez-vous vos malades ?

Quiz prétest : reconnaissez-vous vos pratiques ?

73 min 31 min

14 min

28 min

63 min

159 min

Douleur ECG salle angio flux

Cadre règlementaire…

Arrêté  du  6/11/1995  relaSf  au  Comité  NaSonal  des  Registres  

«Art. 2. Un registre est défini comme un recueil continu et exhaustif de données nominatives intéressant un ou plusieurs événements de santé dans une population géographiquement définie, à des fins de recherche épidémiologique et de santé publique par une équipe ayant les compétences appropriées. »

…

Circulaire DHOS/O1/2007/65 du 13 février 2007, annexe 1 :

« Le réseau des urgences mentionné à l’article R.6123-26 du CSP est l’élément clé sur lequel repose l’organisation territoriale de la prise en charge des urgences et de leurs suites. Il doit être conçu comme un outil opérationnel, permettant d’organiser les liens entre l’ensemble des acteurs impliqués dans la prise en charge des patients. Il vise à organiser les flux de patients en proximité de la structure de médecine d’urgence d’une part, et l’accès aux plateaux techniques dans le cadre de la gradation des soins et des filières de prise en charge d’autre part »

HAS,  mai  2008 «Le recueil et l'analyse de données standardisées issues des pratiques professionnelles à propos d'un thème donné peuvent prendre des formes variées : registre, observatoire, base de données et permettent aux professionnels de santé d'analyser et d'évaluer leurs pratiques.

L' utilisation d'un registre, d'un observatoire ou d'une base de données associée à une démarche d'amélioration de la qualité peut être reconnue comme une démarche d'EPP…»

Cadre incitatif

Cadre scientifique

« L’organisation des filières d’orientation directe des patients vers les plateaux techniques et le respect des bonnes pratiques médicales ont été confiés aux 3 réseaux infrarégionaux des urgences qui sont situés sur l’arc alpin (RENAU), sur la vallée du Rhône (RESUVAL) et sur la Loire et le Nord Ardèche (REULIAN )»

Cadre régional

TITRE A VOLONTE…

Montélimar

Valence

Drôme Nord

Aubenas

Privas

Vienne Bourgoin

Grand Lyon

Tarare

Villefranche s/ S.

Mâcon

Ambérieu

Oyonnax Bourg en B.

10 CCI

19 SMUR

4 SAMU

Financement ARS : 10 ETP : -Temps médical -Temps infirmier -ARC -TEC -Stat / data manager -Secrétaires - Référentiels - Formations - Registres d’évaluation,.. - Recherche clinique

5 UNV

3 millions d’habitants

34 SU

Organisation pratique

2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  

2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  

Registre  d’évaluaSon  

Registre  d’évaluaSon  

Registre  d’évaluaSon  

formaFon  

formaFon  

formaFon  

RéférenF

el  local  

RéférenF

el  local  

RéférenF

el  local  

Registre  d’évaluaSon  

formaFon  

Méthode

Objectifs

Amélioration des pratiques

Meilleure qualité des soins

Bénéfice clinique sur le patient

Impact en santé publique

JAM  10,  nov-­‐déc  2009  

Indicateurs de pratiques cliniques

Registre

PPCI

Evolution des stratégies de reperfusion

Source registre RESCUe 2013, 1276 sus-ST

31'

93% of patients directly admitted to PPCI capable hospital 24/7

Admission

49' 102'

«door to door »

«door to balloon»

Delay related to patient

Primary PCI : 80%

Fibrinolysis : 4%

Male 76 % age (med.)

63 y [52-75]

Hypercholesterolemia 34% Hypertension 44% Current smoking 38% Family history 21% Diabetes 16%

Inferior 47% Anterior 48%

Aspirin 93% autre AAP 85% HBPM 75% HNF 8%

Thirty- day Mortality 10 %

Onset of symptoms

Radial 71 % n Femoral 29 % = 752 Adm. TIMI 0 = 63%, 3 = 21% final TIMI 3 = 92%

Radial 72% n = 203 Femoral 28% Adm. TIMI 0=27%, 3=54% final TIMI 3 = 100%

Fibrinolysis Infusion (which 89 % < H3)

First Medical Contact (MICU) (which 93 % <H3)

First call to 15

center

PCI <24h = 93 %

Balloon inflation

49' Admission

Without reperfusion therapy : 16%

< H3 = 63 % H3 – H6 = 10 % > H6 = 27%

50'

70' 66'

60'

93'

215'

In Hospital Mortality 7 %

«door to needle»

«door to needle»

24'

25'

Radial 71% n = 955 Femoral 29% Adm. TIMI : [0;1] 56% [2;3] 44% final TIMI : [0;1] 5% [2;3] 95%

Suivi des indicateurs SMUR + SU

time to care for patients treated with primary PCI, in MICU

time to care for patients treated with fibrinolysis, in MICU

Exemple de benchmarking

Presentation of delays for patients treated with primary PCI, admitted to ER

Analyse du choix de stratégie

PEC – CCI < 40 min

40 min <= PEC – CCI < 70 min

PEC – CCI >= 70 min

Doul – PEC < 120 min

TL 4.6 % PPCI 95.4%

TIMI 20 [14-26]

Décès J30 3%

TL 22% PPCI 78%

TIMI 20 [14-28]

Décès J30 6%

TL 49 % PPCI 51%

TIMI 20 [15-29]

Décès J30 12%

Doul – PEC >=120 min

TL 2% PPCI 98%

TIMI 25 [17-29]

Décès J30 1%

TL 8% PPCI 92%

TIMI 23 [15-36]

Décès J30 5%

TL 20 % PPCI 80%

TIMI 23 [16-32]

Décès J30 10%

Exhaustivité

382 SCA ST+ / 1M habitants Registres de salles en CCI Croisés avec dossiers SAMU / SMUR Croisés avec base PMSI R-A

Beta-blocker Antiplatelet Statin CEI0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1 month 6 months 1 year

80% 79% 75%

97% 96% 94% 82% 80%

76% 70%

66% 61%

Suivi du traitement BASI

Correspondence GP / cardiologist

Follow-up of balanced diet

Lipid & glycaemia blood test (3mth)

Regular physical activity

Lipid & glycaemia blood test (6mth)

Cardiac rehabilitation performed

Current smoking

Smoking cessation project

0% 20% 40% 60% 80% 100%

8%

11%

52%

55%

60%

69%

78%

98%

Hygiène de vie et suivi médical

Quiz post-test : Recherche clinique versus « vraie vie »

Etude Registre

Quiz post-test : Recherche clinique versus « vraie vie »

Etude Registre

ü  Les  registres  permeSent  d’évaluer  l’adéquaSon  des  praSques  aux  recommandaFons  dans  la  vie  réelle  

ü  La  valorisaFon  d'un  registre  passe  par  un  retour  d'informaSon  vers  les  médecins  qui  s'y  invesFssent  et  les  acteurs  de  santé  publique  

ü  Le   renseignement   des   registres   peut   avoir   un   rôle   propre   dans  l’amélioraSon  de  la  qualité  des  soins  

ü  Le  recours  à  un  registre  associé  à  une  démarche  d'amélioraFon  de  la  qualité  peut  être  reconnue  comme  une  démarche  d'EPP    

ü  Standardiser   le   recueil   systémaFque   des   indicateurs   dans   le  dossier   médical   permet   une   meilleure   intégraSon   du   séjour  hospitalier  dans  le  parcours  de  soin.

Conclusion