RECHERCHE ACTIONPROJET MIGRANTS A STATUT PRÉCAIRE

État des lieux et planification

1er octobre 2013

OBJECTIFSLes résultats de la phase préliminaire1. Le modèle logique2. Les défis selon la cartographie conceptuelle3. Les défis selon les entrevues individuelles4. Ce qui est en cours

Planification de la suite1. Les modalités de l’approche participative2. Une proposition de stratégie et de dates

Modèle logiqueIntrants Activités Cibles Effets à Effet à

moyen-terme long-terme

Ressources humaines

Personnel clinique :

Infirmières

Md généraliste

Md santé publique

Md de garde

Psychologue

Stagiaire (ts et psychologie)

Bénévoles

Personnel de soutien :

DRI

Chargée de projet

Agente administrative

Chercheurs

Partenaires

Ressources financières

Fondation NR

PSP

CSF

Ressources matérielles

Locaux

Pharmaceutique

Laboratoires

Imageries

Examens

Évaluation des besoins

Outreach

Triage-référence

Accueil

Évaluation sociale

Activités cliniques

Soins

Curatifs

Préventifs

Défense des droits

Accompagnements

Référence

Formation sur les statuts et accès aux soins des MSP

Soutien

Café-causerie

Doulas-info

Projet art

Soutien aux activités cliniques

Monitorage

Développement de partenariats

Réseau de professionnels

Recherche de financement

Communication-représentation

Plaidoyer

Personnel de MdM Bénévoles

MSP Femmes enceintes

MSP

Société État

Institutions (système de santé public et privé)

Organismes communautaires

Effets court-terme Meilleure connaissance des besoins des MSP et des femmes enceintes

Effets court-terme Améliorer la connaissance des femmes enceintes sur les services disponibles Assurer un suivi médical ponctuel aux

MSP

Amélioration de la confiance envers MdM Diminution de l’anxiété

Amélioration des traitements Diminution des délais de consultation

Diminution des risques (auto-médication) Meilleure connaissance du système de

santé et des droits

État de connaissance sur les ITS et les communautés ethnoculturelles

Augmentation du réseautage

Augmentation des dons publics Financement suffisant

Création d’agents multiplicateurs

Sensibilisation de la société civile et des professionnels de la santé sur droits MSP Implication citoyenne et sociale DE QUI?

‘’Désobéissance civile’’ Diminution des préjugés sur les MSP

Diminution des préjugés sur la société d’accueil

Ententes formelles et informelles pour soins et services

Prise en charge des MSP par le système public

Autonomisation

↑Pouvoir d’agir

Amélioration de l’accès au

système de santé public

Meilleure état de santé

global

Transformation sociale

LES DÉFIS

• Cartographie conceptuelle• « selon moi, je pense que les défis du projets

Migrants sont… »• 19 participants (42% employés, 58% bénévoles)• 221 énoncés de défis dont 114 doublons• Importance + urgence à régler (de 1 à 5)• Analyses statistiques

Les 10 défis les plus importants1. Trouver de l’argent pour le projet 4,92

2. Rejoindre les MSP 4,75

3. Obtenir le soutien de l’opinion publique pour le droit à la santé pour tous indépendamment du statut migratoire

4,67

4. Déficit financier de MdM 4,67

5. Fournir des soins de qualité à une clientèle vulnérable malgré les contraintes budgétaires

4,58

6. Rejoindre de manière efficace les populations qui ne veulent pas être trouvées (sans papiers)

4,58

7. Se faire connaître des personnes vulnérables 4,50

8. Donner un accès aux soins à tous les MSP 4,50

9. Faire changer nos politiques en matière d’accès aux soins au niveau provincial

4,50

10. Promouvoir l’égalité des soins de santé 4,50

Les 10 défis les plus urgents à régler

1. Trouver de l’argent pour le projet 4,92

2. Gérer une réalité de besoins illimités et de ressources très limitées 4,50

3. Déficit financier de MdM 4,50

4. Fournir des soins de qualité à une clientèle vulnérable malgré les contraintes budgétaires

4,42

5. Approvisionnement adéquat en médicaments 4,33

6. Manque de ressources humaines 4,33

7. Rejoindre de manière efficace les populations qui ne veulent pas être trouvées (sans papiers)

4,17

8. Rester au cœur de notre mission tout en s’adaptant aux situations rencontrées

4,08

9. Entretenir constamment et élargir notre cercle d’amis (médecins bénévoles, spécialistes, labos, cliniques d’examen spécialisées)

4,08

10. Rejoindre les MSP 4,08

LES 12 GRAPPES DE DÉFISTitre Importance Urgence

1. Pérenniser les ressources financières 4,40 4,36

2. Améliorer l’accès aux soins et la protection des MSP

4,08 3,69

3. Plaidoyer et changement social 4,03 3,31

4. Besoins complexes et en augmentation des MSP 3,91 3,72

5. Renforcer le pouvoir d’agir des MSP 3,77 3,31

6. Développer des partenariats et du réseautage 3,76 3,43

7. Respect des rôles et responsabilités des intervenants

3,64 3,53

8. Enjeux éthiques et professionnels 3,62 3,32

9. Agir en promotion de la santé et en prévention 3,53 3,12

10. Améliorer le processus de soins 3,50 3,37

11. Mobiliser et maintenir les bénévoles engagés 3,40 3,07

12. Offrir des actions de proximité 3,31 2,76

Entrevues qualitatives

• Entretiens semi directifs avec 13 intervenants • Questions:composantes du modèle logiqueperception de l’évolution du projetdifficultés dans la mise en œuvre leçons apprises recommandations

DÉFIS DE L’ACCESSIBILITÉ DE LA CLINIQUE

• Triage téléphonique– durée et volume– RH limitées– ↑ délai d’accès– langue

• Population vulnérable isolée

DÉFIS DE LA PRISE EN CHARGE• Répondre aux besoins – maladies chroniques, femmes enceintes– Prise en compte des ressources limités dans le

traitement = impuissance• Activités préventives de santé– Le dépistage n’est pas une priorité pour MSP

• Les ressources humaines– Limitées, bénévolat– Stress et contraintes de ressources

DÉFIS DE MDM/CONTEXTE

• Enjeux de pouvoir autour des prises de décisions• Partenariat formel ou informel ?• Intégration de la dimension sociale• Rigidité/hypocrisie du système de santé public• Peu de temps pour plaidoyer/défense de droit

LEÇONS APPRISES

• Premiers résultats perçus positivement alors que le projet a démarré rapidement

• Capacité d’adaptation en fonction du contexte, des besoins des MSP

• Reconnaissance de l’importance de l’expertise de chaque intervenant

• Nécessité de respecter les compétences des uns et des autres

RECOMMANDATIONS

• Repenser la façon d’intervenir: clinique drop in ou centre d’accueil soins et orientation

• Plus de plaidoyer • Investir dans la communications, les médias

pour sensibiliser l’opinion publique

CE QUI EST EN COURS

• Étude exploratoire des écrits– 65 articles retenus, 25 analysés, 21 reste à analyser

• Analyse descriptive de la clientèle 2011-2013– Réunion 27/09, travail en cours

• Communications – Policy briefs (3 prévus, 1 presque terminé (CM))– 2 résumés dans conférences à Montréal– 1 article à écrire pour fin 2013

PLANIFICATION DE LA SUITE

Adapté de Daigneault et Jacob, 2009

1. L'étendue de l'implication

2. La diversité3. Le contrôle du

processus

1. Définir les questions 2. Préparer le devis3. Collecter les données4. Analyser les données5. Formuler les

recommandations6. Partager les résultats7. Utiliser les résultats

PARTIES PRENANTES PROCESSUS DE RECHERCHE

Cullen et al, 2011

Analyse des données probantes (évaluations, connaissances)

et des besoins Formulation de la logique des interventions

Production du plan de mise en œuvre, d’évaluation et

d’application des connaissances

Développement de la structure organisationnelle

Renforcement du leadership

Mobilisation communautaireMise en œuvre des interventions

Assistance technique

Recherches évaluatives

Courtage et application des connaissances

ANALYSE ET PLANNIFCATION EN PARTENARIAT

MISE EN ŒUVRE DES

INTERVENTIONS

CHANGEMENT DES CONDITIONS DES

SYSTÈMES/COMMUNAUTÉS

INDUIRE DES CHANGEMENTS

PÉRENNES

AMÉLIORER L’ÉQUITÉ EN SANTÉ

Adapté de Fawcett et al, 2011

DÉFINIR LA PARTICIPATION

1. Déterminer le type de recherche (action?)2. Analyse des parties prenantes3. Définir les dispositifs participatifs4. Identifier les objets d’évaluation5. Rédiger le protocole de recherche-action

1. Questions de recherche2. Méthodes de collecte3. Ethique du processus4. Transfert des connaissances