Résultats de l'enquête de surveillance biologique du VIH/SIDA et de la Syphilis - 2005

8/7/2019 Rsultats de l'enqute de surveillance biologique du VIH/SIDA et de la Syphilis - 2005

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REPOBLIKANI MADAGASIKARA

Tanindrazana Fahafahana Fandrosoana

PRESIDENCE DE LA REPUBLI QUE

Comit National de Lutte contre le VIH / SIDA

Secrtariat Excutif

MI NISTERE DE LA SANTE ET DU PLANN ING FAMI LI AL

CHARGE DU PARTEN ARIAT

PROGRAMM E IST/ SIDA

RESULTATS DE L EN QUETE D ESURVEI LLAN CE BI OLOGI QUE

DU VI H / SI DA ET DE LASYPH I L I S

AN N EE 2005

DECEMBRE 200 5


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Enqute de surveillance biologique, MINSANPF, anne 2005

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REMERCIEMENTS

En dpit du faible taux de prvalence du VIH Madagascar, les autorits nationales accordent uneimportance cruciale au programme de lutte contre le SIDA.

La ralisation de lEnqute de Surveillance Biologique (ESB) rentre dans le cadre de la mise en placede dispositif pour mener une lutte efficace contre le VIH/SIDA dans le pays. En effet, tant une descomposantes de la Surveillance de Seconde Gnration, elle devrait servir estimer le niveau deprvalence de linfection par le VIH et celui de la syphilis au sein de sous-groupes spcifiques depopulation et suivre ultrieurement les tendances pidmiques de ces infections.

La russite de cette opration et llaboration de ce rapport sont le fruit de la conjugaison de multiplesactivits auxquelles de nombreuses personnes et institutions ont particip. Ainsi, je tiens remercierplus particulirement :

Le Ministre de la Sant et du Planning Familial, travers le Programme IST/VIH/SIDA pour lacoordination de lensemble des activits de cette tude ;

OMS, lONUSIDA, lUSAID, la Coopration franaise, lUNICEF, le CDC, lINSPC, lIPM, le LNR,pour leur appui technique dans la prparation et la mise en uvre de lopration de collecte

jusqu la validation des rsultats ;

OMS, la Coopration franaise, lUSAID, le UNDP, lUNFPA, la Banque mondiale travers lePMPS pour leur appui financier ;

les membres du comit de rdaction du rapport pour leur dvouement ayant conduit lapublication des rsultats de cette enqute ;

les quipes (les mdecins enquteurs, les paramdicaux prleveurs de sang, les techniciensde laboratoire) qui ont collect les donnes sur terrain et celles charges du traitement deinformation au bureau pour les efforts quils ont dploys afin de faire aboutir cetteenqute ;

les quipes rgionales (DBCIR et CT/UCR) du SE/CNLS pour leur fructueuse collaboration avecle personnel de sant durant la priode de collecte de donnes.

Je tiens galement exprimer toute ma gratitude toutes les personnes qui ont su apporter leur aidependant le droulement de lenqute, savoir :

les autorits administratives au niveau des sites denqute ;

les Directeurs rgionaux de la Sant et du Planning Familial

Je ne peux terminer mes propos sans exprimer toute ma reconnaissance pour toutes les personnesqui ont bien voulu rpondre aux nombreuses questions et accepter le prlvement sanguin, sanslesquelles ltude naurait pas t possible ainsi que toutes autres personnes ayant contribu d unemanire ou dune autre la ralisation de cette tude.

Le Secrtaire Excutif duComit National de Lutte contre le Sida


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SIGLES ET ABREVIATIONS

DBCIR Directeur de bureau de coordination interrgionale

CHU Centre Hospitalier UniversitaireCDC Center for Disease Control and Prevention

CT/UCR Coordinateur Technique de lunit de coordination rgionale

ELISA Enzyme Linked Immuno Assay

EPP Estimations et Projection Pays

ESB Enqute de Surveillance Biologique

FHI Family Health International

GTZ

IC Intervalle de Confiance

IST Infection Sexuellement TransmissibleINSPC Institut National de Sant Publique et Communautaire

IPM Institut Pasteur de Madagascar

LNR Laboratoire National de Rfrence

MINSANPF Ministre de la Sant et du Planning Familial

OMS Organisation Mondiale de la Sant

ONUSIDA Programme Conjoint des Nations Unies sur le VIH/SIDA

P P-value

PCT Plan Court Terme

PNUD Programme des Nations Unies pour le dveloppement

RTR Rapid Plasma Reagin

SE/CNLS Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le VIH/SIDA

SIDA Syndrome Immuno Dficience Acquise

SSG Surveillance de seconde Gnration

TDS Travailleurs De Sexes

TPPA Treponema Pallidum Particle Assay

UNFPA United Nations Fund Population

UNICEF Fonds des Nations Unies pour lEnfanceUSAID United States Agency for International Development

VIH Virus de lImmuno dficience humain


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TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS.................................................................................................................1SIGLES ET ABREVIATIONS .................................................................................................2

LISTE DES TABLEAUX..........................................................................................................4LISTE DES GRAPHIQUES.....................................................................................................6RSUM.................................................................................................................................7INTRODUCTION ...................................................................................................................9I. CARACTERISTIQUES DU PAYS......................................................................................11II. OBJECTIFS.....................................................................................................................11III. METHODOLOGIE .........................................................................................................11

III.1. Type de ltude .................................................................................................11III.2. Population dtude............................................................................................12III. 3. Collecte de donnes ........................................................................................17

III.4. Mthodes de laboratoire ..................................................................................18III.5. Gestion des donnes ........................................................................................19a. Saisie des donnes.................................................................................................19b. Nettoyage des bases de donnes.........................................................................19c. Modification des rsultats des tests aprs contrle de qualit par le LNR.......19

IV. RESULTATS...................................................................................................................20IV.1. Rsultats chez les femmes enceintes ..............................................................20a. Caractristiques socio-dmographiques ..............................................................20b. Antcdents mdicaux et comportements risque............................................21c. Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes ........................23

IV.2. Rsultats chez les patients IST ........................................................................27c. Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST ..................................30d. Relation VIH et syphilis ........................................................................................35IV.3. Rsultats chez les Travailleurs de sexe ...........................................................36a. Caractristiques socio-dmographiques ..............................................................36b. Antcdents mdicaux et comportements risque............................................37c. Prvalence du VIH et de la syphilis chez les TDS ...............................................37d. Relation VIH-Syphilis .............................................................................................41

V. DISCUSSIONS ................................................................................................................42CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ..........................................................................44

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES..................................................................................45

ANNEXES.............................................................................................................................46


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 3.1 Taille calcule de chaque chantillon. 16

Tableau 3.2 Rsultats du contrle de qualit .. 19

Tableau 4.1.1 Rpartition des femmes enceintes par site, ESB 2005Madagascar.

20

Tableau 4.1.2 Rpartition des femmes enceintes selon le milieu de rsidence, legroupe dges, le statut matrimonial, le niveau dinstruction, ESB2005 Madagascar . 21

Tableau 4.1.3 Pourcentage des femmes enceintes ayant eu des antcdents dISTet/ou des comportements risque, ESB 2005 Madagascar .

22

Tableau 4.1.4 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes parsite, ESB 2005 Madagascar ..

24

Tableau 4.1.5 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes selonle milieu de rsidence, le groupe dages, le statut matrimonial, leniveau dinstruction, ESB 2005 Madagascar..

25

Tableau 4.1.6 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes selonles facteurs de risque, ESB 2005 Madagascar..

26

Tableau 4.1.7 Relation entre le VIH et la syphilis chez les femmes enceintes, ESB2005 Madagascar.......

27

Tableau 4.2.1 Rpartition des patients IST par site, ESB 2005Madagascar.

27

Tableau 4.2.2 Rpartition des patients IST selon le milieu de rsidence, le groupeges, le sexe, le statut matrimonial, le niveau d instruction, ESB

2005 Madagascar . 28

Tableau 4.2.3 Pourcentage des patients IST ayant eu des antcdents dIST et/oudes comportements risque, ESB 2005 Madagascar

29

Tableau 4.2.4 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST par site, ESB2005 Madagascar ..

30

Tableau 4.2.5 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST selon lemilieu de rsidence, le sexe, le groupe dages, le statut matrimonial,

le niveau d

instruction, ESB 2005 Madagascar

..

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Tableau 4.2.6 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST selon lesfacteurs de risque, ESB 2005 Madagascar..

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Tableau 4.3.1 Rpartition des TDS par site, groupe dges, statut matrimonial,

niveau dinstruction, ESB 2005 Madagascar ESB 2005Madagascar.

36

Tableau 4.3.2 Pourcentage des TDS ayant eu des antcdents dIST et/ou descomportements risque, ESB 2005 Madagascar

37

Tableau 4.3.3 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les TDS par site, ESB 2005Madagascar ...

38

Tableau 4.3.4 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les TDS selon le groupeages, le statut matrimonial, le niveau dinstruction, ESB 2005Madagascar..

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LISTE DES GRAPHIQUES

Graph ique 4.1.1. Distribution des femmes enceintes selon le nombre davortements,

ESB 2005, Madagascar.....22

Graph ique 4.1.2 Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes par

site, ESB 2005 Madagascar......23

Graph ique 4.1.3 Prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes selon lge,

ESB 2005 Madagascar..24

Graph ique 4.1.4 Prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes selon le

niveau de scolarisation, ESB 2005 Madagascar26

Graph ique 4.2.1 Sroprvalence du VIH et de la syphilis selon les sites sentinelles 31

Graph ique 4.2.2 Sroprvalence de la syphilis active selon le milieu de rsidence 31

Graph ique 4.2.3 Sroprvalence du VIH selon le groupe dges 32

Graph ique 4.2.4 Sroprvalence de la syphilis active selon le groupe dges. 32

Graph ique 4.2.5 Sroprvalence de la syphilis active selon le niveau dtude. 34

Graph ique 4.3.1 Prvalence du VIH et de la syphilis selon les sites. 38

Graph ique 4.3.2 Prvalence de la syphilis par tranche dges chez les TDS. 39

Graph ique 4.3.3 Prvalence de la syphilis selon le niveau d'tudes chez les TDS 40


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RSUM

Enqute de Surveillance Biologique (ESB 2005) est la premire enqute par sondage dugenre effectue dans le cadre de la mise en uvre de la Surveillance de Seconde Gnration

Madagascar et constitue de ce fait une enqute de base permettant de suivreultrieurement lvolution de la prvalence les infections par le VIH et la syphilis. Elle a tmene auprs de trois catgories de sous-population, savoir : femmes enceintesfrquentant les centres de consultations prnatales, patients IST et Travailleurs De Sexe. Sesprincipaux objectifs taient de : (i) suivre les taux de sroprvalence de la syphilis et deinfection par VIH dans les populations cibles au moyen des sites dits sentinelles ; (ii)fournir des informations utiles pour le renforcement des mesures de contrle et deprvention des IST et du VIH/SIDA.

Au cours de cette ESB, ralise sur terrain du mois davril au mois de juin 2005, au total 5269 femmes enceintes, 1 457 patients IST et 1 692 TDS ont t effectivement recruts auniveau de lensemble des sites denqute correspondant chaque groupe cible.

La majorit des femmes enceintes vivent en milieu urbain (83%), sont maries (89%) et ontatteint le niveau secondaire 1er cycle (38%). Prs de 9 patients IST sur 10 (87%) vivent enmilieu urbain. Plus de deux tiers (68%) dentre eux sont des femmes. La majorit despatients IST (27%) sont relativement jeunes (gs entre 20-24 ans), maris (63%) et ontun niveau dinstruction secondaire 1er cycle (37%). Les TDS enqutes sont relativementjeunes, leur ge mdian tant de 25 ans. La tranche dges la plus reprsente est celle de20-24 ans (26%). Dans la majorit des cas (81%), elles ne sont pas maries au moment deenqute. Le niveau dinstruction atteint par la plupart dentre elles est le secondaire 1er cycle

(40%).

Au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, 7% des femmes enceintes ont dclaravoir eu des ulcrations gnitales. Au moment de lpisode dclar dulcrations, 46% sontalles consulter un personnel de sant afin de bnficier du traitement mdical. La mmeproportion de femmes enceintes (7%) a affirm avoir dj avort (le type d avortementtant pas connu).

Sur lensemble des sites, environ 9% des femmes enqutes ont dclar avoir eu desrapports sexuels avec des partenaires occasionnels au cours des 12 derniers mois. Et parmi

elles, seules 12% ont dclar avoir utilis un prservatif lors du dernier rapport sexuel avecce type de partenaire.

Sur lensemble des 5 269 femmes enceintes enqutes, 8 ont t confirmes sropositivesaux deux tests VIH, soit une prvalence globale de 0,15% (IC95% : 0,06 0,30) pourensemble des sites. La prvalence la plus leve a t trouve Sainte Marie (1,1%). Viennent ensuite, Morondava et Toamasina o les taux de sroprvalence se situentrespectivement 0,76% et 0,37%. Aucun cas de VIH na t dpist dans les 8 autres sitesretenus pour la prsente tude. En ce qui concerne la syphilis, 5,1% (IC95% : 4,5 5,7) desfemmes enceintes testes ont eu des srologies positives aux deux tests RPR et TPPA. Aucunsite nen a t pargn.


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Prs des trois quart (73%) des patients IST ont dclar avoir eu des coulements gnitauxet un peu plus du quart (26%) des ulcrations gnitales au cours des 12 derniers moisprcdant lenqute. Lutilisation de prservatifs est relativement faible chez les patients IST(12%). Prs du quart des hommes de cette sous-population (24%) ont dclar avoircontract des rapports sexuels avec des TDS au cours des 12 derniers mois prcdant

enqute.

Sur le total de 1457 patient IST recruts, 10 ont t confirms positifs aux deux tests derecherche danticorps anti-VIH, soit un taux de sroprvalence global d environ 0,7%. Lescas de sropositivit ont t observs dans quelques sites o les taux varient de 0,4%(Antsiranana) 2% (Morondava). Aucun cas de sropositivit n a t dtect dans 4 sites.Pour ce qui concerne la sroprvalence de la syphilis, le taux est de 7% pour l ensemble des11 sites sentinelles ; mais elle varie largement dun site lautre, allant de 2,6% (Nosy Be) 15%.(Sainte Marie). La syphilis active affecte surtout Taolagnaro (12%), Toamasina (14%)et Sainte Marie (15%).

Un peu moins de la moiti des TDS enqutes (43,5%) a dclar avoir dj eu desantcdents dcoulements gnitaux. Par contre, les antcdents dulcrations gnitalessemblent tre moins frquents chez elles. Parmi les cas dIST dclars chez les TDS, prs de35% nont pas du tout fait lobjet dun suivi et/ou de traitement par un personnel de sant.

utilisation de prservatifs avec les clients est encore loin d tre systmatique chez les TDS.En effet, presque 40% de leurs rapports sexuels avec les clients ne sont pas protgs. Parailleurs, dans 57% de cas, les TDS ont dclar navoir jamais utilis de prservatifs lors desrapports sexuels avec leur petit ami. Enfin, environ 44% des TDS ont eu des partenaires

non-malgaches.

Pour lensemble des sites tudis, 23 TDS parmi les 1692 enqutes ont t trouvessropositives au VIH, ce qui correspond un taux de prvalence de 1,36%. Les rsultatsvarient considrablement selon le site. Le plus fort taux a t enregistr Antsiranana(2,75%) et le plus faible taux Fianarantsoa o aucun cas de TDS sropositive n a tobserv lors de cette enqute. Quant au taux de sroprvalence de la syphilis, il s lve 16,6% chez les TDS dans lensemble des sites. Le taux varie de 6,9% (Antsiranana) 39,3%(Toamasina).


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INTRODUCTION

Le premier cas malgache dinfection par le VIH a t dpist en 1987, ce qui permet desupposer que lpidmie a commenc vers le dbut des annes 80. De 1988 1990, leService d'Immunologie du CHU Joseph Ravoahangy Andrianavalona, actuellement leLaboratoire National de Rfrence VIH/SIDA (LNR), a assur la coordination du plan courtterme (PCT) de lutte contre le SIDA avant la mise en place du Programme National de lalutte contre les IST et le SIDA.

Une premire enqute pidmiologique nationale a t ralise en 1989 sur un chantillonde 19326 individus rpartis dans 11 villes rfrences avec l appui de lOMS et de la GTZ. Larecherche des anticorps anti-VIH a t ralise avec la technique ELISA pour le dpistage etle Western Blot pour la confirmation. Six (6) individus ont t ainsi confirms sropositifsdans 5 villes rfrences. Cette mme anne, une mission d'valuation du PCT a teffectue par deux consultants de l'OMS suivie de l laboration du plan moyen terme(PMT) de lutte contre les IST et le SIDA.

En 1990, le Programme National de la Lutte contre les MST et le SIDA fut cr, avec ladsignation officielle du Service d'Immunologie du Centre Hospitalo-Universitaire JosephRavoahangy Andrianavalona comme LNR. La surveillance pidmiologique du VIH dbutaainsi en 1990 sous lgide du LNR, avec 17 sites sentinelles rpartis dans toute l le ettouchant 4 groupes de population cible : femmes enceintes, patients IST, travailleuses desexe et malades tuberculeux. Ce dernier groupe a t exclu de la srosurveillance ds 1995.De 1997 2000, seuls les patients IST ont t retenus comme population cible de lasrosurveillance, et le nombre de sites sentinelles a t rduit 8, suite auxrecommandations de lOMS. Les enqutes ont t ralises annuellement, de faonanonyme et non corrle, avec la stratgie classique ELISA/Western Blot jusquen 1997. Les

taux de prvalence observs en 1996 taient relativement faibles : 0,13% chez les femmesenceintes, 0,23% chez les patients IST et 0,31% chez les TDS [1]. Cest ainsi qu partir de1998, vu les faibles sroprvalences observes dans les sites sentinelles, la stratgie II deOMS pour la srosurveillance du VIH dans les pays faible prvalence a t adopte, avecutilisation de deux tests sans confirmation par Western Blot.

La pondration des rsultats de lenqute de sroprvalence ralise en 2003 chez lesfemmes enceintes vues en consultations prnatales [2] a permis destimer le taux deprvalence nationale 0.95%. Ce chiffre ajout ceux des srosurveillance menes depuis1990 a permis daffirmer que Madagascar nest plus dans une pidmie naissante ouconcentre, mais plutt au dbut dune phase gnralise.

La diversit de lpidmie de VIH dans le monde est de plus en plus apparente. Les systmesclassiques de surveillance du VIH sont mal quips pour rendre compte de cette diversit etpour expliquer les modifications au cours du temps des pidmies parvenues leur phasetat. Cest pourquoi la mise en uvre des systmes de surveillance de deuximegnration, couplant entre autres la surveillance biologique et la surveillancecomportementale, a t initie par lOMS et lONUSIDA pour mieux comprendre lpidmie deVIH et les comportements qui la propagent.


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Aussi, les autorits nationales, les partenaires au dveloppement et les acteurs sur terrain diffrents niveaux, relays par le Secrtariat Excutif la Prsidence charg de lacoordination de la lutte largie contre le VIH/SIDA et le Ministre de la Sant et du PlanningFamilial, ont-ils souhait en la faveur de la stratgie multisectorielle de rponse lpidmie,renforcer la surveillance des IST/VIH/SIDA Madagascar. Cette enqute rentre ainsi dans le

cadre de la mise en

uvre de cette SSG dans le pays.Le prsent rapport prsente les rsultats de lEnqute de Surveillance Biologique qui a tmene auprs de trois types de groupes cibles : femmes enceintes, travailleurs de sexe etpatients IST. Aprs lintroduction, ce rapport sarticule autour de quatre principaux points. Lepremier point porte sur les caractristiques du pays ; le deuxime sur les considrationsmthodologiques ; le troisime point porte sur les rsultats proprement dits ; le quatrimepoint sur les discussions des rsultats. Le document sachve par des conclusions et desrecommandations.


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I. CARACTERISTIQUES DU PAYS

Situe dans l'Ocan Indien et spare du continent africain par le Canal de Mozambique, l'lede Madagascar s'tend sur une longueur de 1600 km du nord au sud, couvrant unesuperficie de 587.041 km2. Une rgion centrale constitue de plateaux prdomine le relief du

pays, longeant la falaise orientale. A l'origine volcanique en partie, les hautes terres s'lventjusqu' une altitude de 2876 mtres. La vgtation est caractrise par une zone de fortstropicales s'tendant sur la partie orientale, des zones de savane et de prairie quiprdominent dans le bassin versant occidental, et une zone aride sur la partie sud.L'isolement naturel de Madagascar a favoris l'panouissement d'une faune et d'une floreuniques au monde. En liaison avec le relief, le climat vari que l'on retrouve dans lesdiffrentes parties de Madagascar rend possible la pratique de cultures diffrentes. Lalocalisation gographique de Madagascar en fait une zone subissant priodiquement lepassage des cyclones tropicaux.

Sur le plan administratif, le territoire est divis en six provinces autonomes, elles-mmessubdivises en rgions regroupant chacune des districts. Ces derniers sont organiss encommunes, puis en Fokontany qui est la plus petite unit administrative.

Les projections dmographiques issues du Recensement Gnral de la Population et deHabitat (RGPH 1993) ont permis de fournir une estimation de la population malgache 17 730 289 habitants en 2005, avec une esprance de vie la naissance de 56,3 ans. Cettepopulation est ingalement rpartie dans les six provinces autonomes. Selon les rsultats deEDS 2003-2004, la population urbaine reprsente 24,6% de lensemble. Madagascar estcaractrise par la jeunesse de sa population. Le niveau de la fcondit encore leve (5,2enfants par femme) et la baisse modre de la mortalit infantile (58) expliquent la partimportante des jeunes dans la population.

II . OBJECTIFSLes principaux objectifs de la surveillance biologique sont de :

suivre les taux de sroprvalence de la syphilis et de l infection par VIH dans lespopulations cibles au moyen des sites dits sentinelles,

fournir des informations utiles pour le renforcement des mesures de contrle et deprvention des IST et du VIH/SIDA.

De manire spcifique, la prsente tude vise estimer la prvalence du VIH et de la syphilischez les groupes cibles de chaque site sentinelle et dgager les ventuels facteurs derisque de ces deux infections.

II I. METHODOLOGIE

II I.1. Type de l tude

Il sagit dune tude transversale sous forme de surveillance sentinelle dans 13 sites et chez3 sous-populations. Cette tude fait partie du systme de surveillance biologique duVIH/SIDA et de la syphilis Madagascar et constitue une enqute de base permettant desuivre ultrieurement lvolution de la prvalence de ces infections. Elle a t ralise dumois avril au mois de juin 2005, soit environ 8 10 semaines par site.


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II I.2. Population dtude

Compte tenu des rsultats des enqutes de surveillance antrieures, les populations ciblessuivantes ont t retenues pour la surveillance biologique 2005 :

- les femmes enceintes frquentant les centres de consultations prnatales ;

- les consultants ou consultantes pour IST ;- et les travailleurs de sexe (TDS).

a. Critres de choix de ces trois sous-populations

Les femmes enceintes frquentant les centres de consultations prnatales ont t choisiescar elles reprsentent les femmes sexuellement actives, en bonne sant, et donc lapopulation gnrale. Elles sont, par consquent, devenues les sous-populations les pluscourantes de la surveillance sentinelle.

Les patients qui se font traiter pour une IST sont une population cible trs utile pour valuerles taux dinfection par le VIH car ce sont des personnes ayant gnralement des rapportssexuels non protgs avec des partenaires haut risque. D o lintrt de lintgration decette sous-population dans la prsente tude.

Selon les diffrents rsultats des enqutes ralises Madagascar et plus prcisment,selon lenqute de surveillance comportementale de 2004 [3], les TDS Madagascar sontsoumises un risque accru dinfection par les IST et le VIH. Ainsi, ces professionnelles desexe peuvent tre considres comme rservoir de germes dIST ou de VIH.

b. Mode de recrutement

Le recrutement des femmes enceintes et des patients IST a t ralis d une manirepassive dans les formations sanitaires. Aussi, ont t recruts :

Les femmes enceintes vues pour la premire fois en consultation prnataledans la formation sanitaire et acceptant de donner 10 ml de sang pour ledpistage de la syphilis.

Les consultants IST dans la formation sanitaire et acceptant de donner 10ml de sang pour le dpistage de la syphilis.

Le recrutement des TDS, quant lui, a t ralis la fois de faon passive au niveau de laformation sanitaire et de faon active sur leur lieu de travail .

c. Sites cl iniques sentinel les

Les sites ont t retenus selon des critres prcis : (i) le nombre de patients enregistrpendant une priode de prestations de service donne ; (ii) la possibilit de faire desprlvements de sang et lexistence dun laboratoire fiable ; (iii) laccessibilitgographique ; (iv) lintrt particulier du site li sa situation gographique.

Ainsi, 13 sites ont t retenus. Huit sont des anciens sites de surveillance des IST et du VIH,auxquels 5 ont t rajouts (Cf. liste en Annexe).


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SITES FEM MES ENCE INTES Antsiranana

Sambava

Sainte Ma rie

Toamasina

Antananarivo

Antsirabe

Fianarantsoa

Taolanaro

Nosy be

Mahajanga

Tsiroanomandidy

Morondava

Toliary


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SITES PATIENTS IST Antsiranana

Sambava

Sainte Marie

Toamasina

Antananarivo

Fianarantsoa

Taolanaro

Nosy be

Mahajanga

Morondava

Toliary


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SITES TDS Antsiranana

Toamasina

Antananarivo

Fianarantsoa

Mahajanga

Toliary


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d. chantillonnage

Deux formules diffrentes ont t utilises pour dterminer la taille de l chantillon dechaque groupe cible au niveau de chaque site.

Femmes enceintes :Pour les femmes enceintes, la taille de lchantillon pour chaque site a t calcule sur basede la prvalence du VIH qui varie de 0,30 1,5% [2] et du nombre de clients desservis par lecentre pour une priode de deux mois [4] avec une prcision voulue de 0,25% et unecertitude de 95% (cf. formule et taille de lchantillon en annexe).

Patients IST :

Pour les patients IST, la taille de l chantillon pour chaque site a t calcule sur base de laprvalence du VIH chez les patients IST estime 1% et du nombre de clients desservis parle centre pour une priode de deux mois, avec une prcision voulue de 0,25% et unecertitude de 95% (cf. formule et taille de lchantillon en annexe).

TDS :

Pour les TDS, nous avons utilis la formule suivante :n =

2*p*q / i

2

o = 1,96 arrondi 2, p est la prvalence du VIH chez les TDS. Mais tant donnque la prvalence du VIH chez cette sous-population nest pas connue avec certitude, nousavons pris p = 0,50 ; q = 1-p = 0,50 avec une prcision i de 0,10. La taille de lchantillonncessaire ainsi obtenue est de 96. Mais pour avoir des donnes fiables et pour viter les

rponses non exploitables, la taille a t augmente jusqu 300 TDS pour chaque site duchef lieu de province. Lenqute auprs des TDS a t faite seulement au niveau des 6 chefslieux de province.

Tableau 3.2.1: Taille calcule de chaque chantillon.Taille calcule de l chantillonSite

Femmes enceintes Patients IST TDSANTSIRANANA 535 402 300MORONDAVA 393 142 -SAINTE MARIE 82 74 -TOAMASINA 553 94 300

TOLIARA 287 86 300ANTANANARIVO 452 140 300ANTSIRABE 677 _ -FIANARANTSOA 520 102 300MAHAJANGA 692 247 300NOSY BE 259 85 -SAMBAVA 460 170 -TAOLAGNARO 343 87 -TSIROANOMANDIDY 164 _ -

Ensemble 5 417 1 629 1 800Pour les 3 groupes cibles, le recrutement a t effectu dune manire continue depuis lepremier client jusqu lobtention du nombre de sujets requis durant l enqute.


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e. Limi tes de ltude

Cette tude a touch seulement un certain nombre de groupes de population. Aussi, lesrsultats ne peuvent-ils pas tre extrapols pour dterminer la situation de l pidmie du VIH Madagascar. Toutefois, les donnes chez les femmes enceintes peuvent tre exploites par

les logiciels EPP et SPECTRUM dans le but de faire sortir une estimation ponctuelle annuellede la prvalence du VIH et des projections de lpidmie Madagascar.

II I. 3. Collecte de donnes

a. Outils et droulement de la collecte des donnes

Afin datteindre les objectifs de la surveillance biologique, trois questionnaires destinsrespectivement aux groupes cibles ont t utiliss. Ces questionnaires ont t labors entenant compte de quelques variables proposes par FHI. Ils ont t traduits en languenationale pour faciliter leur utilisation sur le terrain.

Chaque questionnaire comprend trois sections, savoir :- Caractristiques sociodmographiques des enquts- Antcdents dIST et comportements sexuels- Rsultats srologiques de la syphilis

Selon les groupes cibles, quelques questions spcifiques ont t introduites dans lesquestionnaires. Pour les femmes enceintes, par exemple, la premire section contient desquestions supplmentaires relatives la gestit, la parit, les antcdents davortement etde mortinatalit. En ce qui concerne les patients IST et les travailleurs de sexe, lesinformations relatives la mobilit dans dautres rgions et les relations sexuelles avec despersonnes non malgaches ont t galement recueillies dans la deuxime section.

Aprs ladministration de ces questionnaires, un prlvement sanguin par ponction veineuseau pli du coude sur tube vacutainer a t effectu pour chaque personne enqute.

La collecte de donnes auprs des groupes cibles concerns s est droule de faonsimultane au cours de la priode avril juin 2005 dans les diffrents sites de lenqute.

b. Formation et Supervision

Les personnes ayant assur les activits de collecte ont t slectionnes parmi le personnelde sant. Au niveau de chaque site, lquipe charge de raliser la collecte a t constitue

par un mdecin pour ladministration des questionnaires, un paramdical pour leprlvement de sang et un technicien de laboratoire pour les analyses biologiques.

Ces agents ont reu une formation approprie selon leur responsabilit. Cette formation sestdroule pendant trois jours au niveau central et a t assure par une quipe conjointe duprogramme IST/VIH/SIDA du Ministre de la Sant et du Planning Familial et du LNR.

Pour garantir la bonne ralisation de lenqute et la qualit de donnes et des sra, troissries de supervision ont t organises : au moment du dmarrage, au cours de la priodede collecte et la fin de la collecte. Tous les sites denqute ont t couverts par ces sriesde supervision.

c. Confidentialit des informa tions


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enqute est anonyme et non corrle pour tous les groupes cibles. Les questionnaires etles tubes de sang utiliss ont t cods pour assurer la confidentialit des informationsrelatives aux rsultats du dpistage de VIH. Seuls les rsultats du test de la syphilis sonttranscrits dans le questionnaire et remis par la suite aux sujets concerns pour leur

permettre de bnficier dune prise en charge.

II I.4. Mthodes de laboratoire

Aprs le prlvement, les tubes de sang ont t stocks dans le rfrigrateur des sites deprlvement avant dtre achemins vers le laboratoire danalyse avec les questionnairesdment remplis par les enquteurs. Pour respecter la chane de froid, des procdures ont tadoptes lors du transport du prlvement vers les laboratoires.

analyse des sra obtenus a t ralise au niveau des laboratoires des Centres Hospitaliersdes Districts, dots de consommables et de ractifs ncessaires. La recherche de la syphilis a

t effectue avec le test RPR (NewMarket Bio-Rad). Les rsultats ractifs au test RPR ontt par la suite confirms par le test TPPA (NewMarket Bio-Rad). Le test Determine HIV1/2

(Abbott) a t utilis pour rechercher lanticorps anti-VIH.

Un contrle de qualit des analyses des laboratoires de district a t effectu au niveau duLNR, les principaux objectifs tant lvaluation de la qualit des activits des laboratoires dedistrict et la fiabilit des rsultats de lenqute. Pour la syphilis, ce contrle concerne tous lessra trouvs positifs au RPR et 10% tirs au hasard des sra trouvs ngatifs. Tous les sracontrls positifs au RPR sont re-confirms avec le TPPA.

En ce qui concerne la recherche danticorps anti-VIH, tous les sra trouvs positifs au

Determine au niveau des sites ainsi que les 10% des sra ngatifs sont re-tests avecDetermine. Tous les rsultats confirms positifs au Determine sont tests de nouveau avecun deuxime test spcifique, lImmunocomb II HIV 1&2 Bispot(Orgenics) selon la stratgieII de lOMS.

Les sra non ractifs au test Determine sont notifis ngatifs et ceux trouvs positifs au deuxtests sont notifis positifs. Les sra dont les rsultats sont discordants (positif au 1er test etngatif au 2me test) sont re-tests au Western blot HIV BLOT 2.2 (Genelabs Diagnostics)pour trancher sur le statut srologique.


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Le tableau suivant rsume les rsultats du contrle de la qualit.

Tableau 3.4.1 : Rsultats des contrles de qualit des activits des laboratoires des sites

Ngatifs

auniveaudes sites

Ngatifs

auniveaude LNR

Faux

ngatifs

Erreurs

auniveaudesngatifs(%)

Ngatifs

au niveaudes sites

Ngatifs

auniveaude LNR

Faux

ngatifs

Erreurs

au niveaudesngatifs(%)

Groupes cibles

SYPH ILIS VIHFemmes enceintes 456 442 14 3,1 455 439 16 3,5Patients IST 139 129 10 7,2 130 115 15 11,5TDS 114 102 12 10,5 151 139 12 7,9Ensemble 709 673 36 5,1 736 693 43 5,8

Globalement, le taux derreurs observes aprs le contrle ne dpasse pas 10% (5,1% pourla syphilis et 5,8% pour le VIH), ce qui montre un bon niveau de qualit en matire de testsrologique sur le terrain.

II I.5. Gestion des donnes

Le traitement des donnes a t prcd par une vrification manuelle des questionnaires auniveau des sites denqute. Cette vrification consiste en un contrle dexhaustivit dechantillon et de la cohrence des donnes. Le traitement de donnes a t assur par lasection informatique du LNR et comprend trois principales tapes :

a. Saisie des donnes

Afin davoir une base de donnes apure et fiable, la saisie des donnes a t effectueselon la procdure suivante :- deux oprateurs saisissent les mmes donnes dans deux fichiers diffrents ;- on compare ensuite les 2 fichiers de donnes saisis avec EpiInfo 6 afin de ressortir les

discordances entre les 2 fichiers ;- en cas de discordance, on vrifie les erreurs de saisie sur les questionnaires et les fiches

saisis ;- chaque oprateur corrige ainsi sa base de donnes,- on reprend la mme dmarche jusqu ce quil ny ait plus de discordance entre les 2

bases de donnes.b. Nett oyage des bases de donnes

Chacune des bases de donnes finales des groupes cibles a fait l objet dun tri plat quia permis de corriger les irrgularits, les anomalies ou les donnes errones.

c. Modification des rsultats des tests aprs contrle de qualit par le LNR

Au fur et mesure des analyses de contrle de qualit effectues par le LNR, certainsrsultats des tests de la syphilis et du VIH ont t rectifis dans les bases de donnesfinales.


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IV. RESULTATS

La prsente partie porte sur lanalyse proprement dite des rsultats de lenqute. Nousdistinguerons deux niveaux danalyse pour chaque groupe cible. Le premier niveau consiste dcrire les caractristiques socio-dmographiques des sous-populations enqutes. Ainsi, les

questionnaires utiliss lors de l

enqute ont permis de recueillir entre autres des informationssur les sites, le milieu de rsidence, l ge, le statut matrimonial et le niveau dinstruction.Aprs avoir analys les caractristiques des enquts, le second niveau danalyse permettraexaminer lexistence ventuelle dune relation entre la prvalence du VIH et de la syphiliset les variables sus-mentionnes. Par ailleurs, des variables lies aux antcdents mdicauxdes groupes cibles et celles lies leur comportement ont t prises en compte pour tenterexpliquer les taux de prvalence de ces deux infections.

IV.1. Rsultats chez les femmes enceintes

a. Caractristiques socio-dmographiques

Pour lensemble des 13 sites sentinelles, 5 269 femmes enceintes ont pu tre recrutesdurant ltude. Le nombre de femmes enceintes par site varie de 91 (Sainte Marie) 695(Mahajanga).

Tableau 4.1.1 : Rpartition (en %) des femmes enceintes par site, ESB 2005 Madagascar.

Caractristiques Pourcentage Effectif

SitesAntsiranana 6,4 335

Morondava 7,5 396Sainte marie 1,7 91Toamasina 10,4 546Toliara 5,6 295Antananarivo 9,0 476Antsirabe 12,8 677Fianarantsoa 10,0 528Mahajanga 13,2 695Nosy be 4,6 243

Sambava 8,8 463Taolagnaro 6,8 546Tsiroanomandidy 3,2 168Ensemble 100 5269

Bien que tous les sites soient situs en milieu urbain, il a t constat que certaines femmesenceintes venues en consultations prnatales, proviennent du milieu rural. Ce constat apermis dtudier leur statut srologique selon le milieu de rsidence. Ainsi, 83% des femmesenqutes relvent du milieu urbain, les 17% restantes tant du milieu rural.

ge mdian des femmes enceintes est de 24 ans avec des extrmes de 12 ans(Antsiranana) et de 50 ans (Morondava). Le plus grand nombre des effectifs se trouvent


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dans la tranche dges de 20-24 ans, reprsentant 29,4% de l chantillon. Les 15 24 ansconstituent 52% des femmes enceintes enqutes.

Les femmes maries sont les plus reprsentes avec une proportion de 89% de l effectiftotal. Plus de 70% des femmes enceintes ont effectu leur tude primaire ou secondaire du

premier cycle. Seules 3,7% ont un niveau universitaire et il existe une proportion nonngligeable de non scolarises (9,6%).

Tableau 4.1.2 : Rpartition (en %) des femmes enceintes selon le milieu de rsidence, legroupe dages, le statut matrimonial, le niveau dinstruction, ESB 2005 Madagascar.


Milieu de rsidenceRural 17,2 907Urbain 82,6 4349

Non prcis 0,2 13Groupe dges (annes)Moins de 15 0,6 3015-19 22,2 116920-24 29,4 155025-29 22,9 120630-34 15,2 80235-39 6,7 35340-44 2,0 10745-49 0,4 1950 et plus 0,0 20

Inconnu 0,2 10Non prcis 0,1 3Statut matrimonialMarie 88,8 4677Non marie 10,6 559Non prcis 0,6 33Niveau de scolarisationNon scolaris 9,6 506Primaire 36,6 1931Secondaire 1er Cycle 38,4 2023Secondaire 2nd Cycle 11,6 609

Universitaire 3,7 197Non prcis 0,1 3Ensemble 100 5269

b. Antcdents mdicaux et comportements risque

Sur le total des 5269 femmes, 370 ont affirm avoir eu des pisodes d ulcrations gnitalesau cours des 12 derniers mois, soit 7% (tableau 4.1.3). Parmi celles-ci, 349 ont rpondu laquestion relative au mode de traitement et 162 (46,4%) seulement ont consult unpersonnel de sant.

En ce qui concerne les antcdents gyncologiques, l tude a permis de relever que 7% desfemmes de lchantillon ont dj avort. Signalons toutefois que la nature de lavortement,


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spontan ou provoqu, na pas pu tre identifie. Le graphique 4.1.1 montre la distributionces femmes selon le nombre davortements.

Graph ique 4.1.1.: Distribution des femmes enceintes selon le nombre davortements, ESB2005, Madagascar.

82,7

13,3

4

0

20

40

60

80

100

0 1 2 et +

%

Environ 9% (459) des femmes enqutes ont dclar avoir eu des rapports sexuels avec des

partenaires occasionnels au cours des 12 derniers mois. Et parmi elles, seules 12% ontdclar avoir utilis un prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaireoccasionnel.

Tableau 4.1.3 : Pourcentage de femmes enceintes ayant eu des antcdents dIST et/oudes comportements risque, ESB 2005 Madagascar.

Antcdents/ comportements POURCENTAGE EffectifAntcdents dulcrations gnitalesOui 7,0 370Non 92,4 4870

Non prcis 0,6 29AvortementOui 7,3 910Non 82,6 4357Non prcis 0,1 2Partenaires sexuels occasionnelsOui 8,7 459Non 90,2 4751Non prcis 1,1 59Ensemble 100 5269


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La stratification selon les sites a permis de trouver que la frquence des antcdentsulcrations gnitales est leve Taolagnaro (18%), Morondava (14%) et Sambava(14%).

c. Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes

Sroprvalence du VIH et de la syphilis selon le site

Sur lensemble des 5269 femmes enceintes enqutes, 8 ont t confirmes sropositivesaux deux tests VIH, soit une prvalence globale de 0,15% (IC95% : 0,06 0,30) pourensemble des sites. La prvalence la plus leve a t trouve Sainte Marie (1,1%). Viennent ensuite, Morondava et Toamasina o les taux de sroprvalence se situentrespectivement 0,76% et 0,37%. Aucun cas de VIH na t dpist dans les 8 autres sitesretenus pour la prsente tude.

En ce qui concerne la syphilis, 5,1% (IC95% : 4,5 5,7) des femmes enceintes testes ont eu

des srologies positives aux deux tests RPR et TPPA. Aucun site nest pargn. Toutefois,certains sites semblent tre plus touchs par rapport aux autres, tels Sainte Marie (9,9%),Toliara (9,5%), Antsiranana (8,1%), Toamasina (7,9%).

Pour les deux infections, il a t constat que Sainte Marie a t la plus touche. Cependant,il nexiste pas de corrlation significative entre l infection par VIH et la syphilis selon le site.

Graphique 4 .1.2 : Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes par site,ESB 2005 Madagascar.


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Tableau 4.1.4 : Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes par site, ESB2005 Madagascar.

Caractristiques VIH+ % Valeurde p

RPR+/ TPPA+%

Valeurde p

Effectif

SiteAntsiranana 1 0,30 27 8,06 335Morondava 3 0,76 21 5,30 396Sainte marie 1 1,10 9 9,89 91Toamasina 2 0,37 43 7,88 546Toliara 1 0,34 28 9,49 295Antananarivo 0 0,00 13 2,73 476Antsirabe 0 0,00 14 2,07 677Fianarantsoa 0 0,00 14 2,65 528Mahajanga 0 0,00 29 4,17 695Nosy be 0 0,00 12 4,94 243

Sambava 0 0,00 33 7,13 463Taolagnaro 0 0,00 25 7,02 356Tsiroanomandidy 0 0,00

0,0025

2 1,19

< 0,001

168Ensemble 8 0,15 270 5,12 5269

Sroprvalence du VIH et de la syphilis selon le milieu de rsidence

Pour les femmes rsidant en milieu rural, la prvalence du VIH est de 0,33% alors que celledu milieu urbain est de 0,12 %. Bien quil y ait une diffrence de prvalence entre les deuxmilieux, cette diffrence nest pas significative (Tableau 4.1.5)

En ce qui concerne la syphilis, la prvalence est quasiment identique pour les deux milieux :chez les femmes provenant du milieu rural elle est de 5,18%, et pour les femmes du milieuurbain, elle est de 5,10%.

Sroprvalence du VIH et de la syphilis selon lge

La tranche dges la plus touche par le VIH est celle de 25-29 ans. Chez les femmes de 15 24 ans, groupe qui pourrait reflter lincidence de linfection VIH, le taux de sropositivitdans cette tranche dge est de 0,15% (IC95% : 0,04 0,38).

En gnral, la prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes augmentesignificativement avec lge, avec des creux au niveau des groupes de 35-39 ans et 40-44

ans.Graphique 4.1.3 : Prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes selon l ge, ESB2005 Madagascar.

0,00

3,93 3,87

6,14

7,61

5,67

4,67

10,53

5,00

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00


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25

Tableau 4.1.5 : Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes selon lemilieu de rsidence, le groupe dages, le statut matrimonial, le niveau dinstruction, ESB 2005Madagascar.

Caractristiques VIH + % Valeurde p RPR+/ TPPA+ % Valeurde p Effectif

Milieu de rsidenceRural 3 0,33 47 5,18 907Urbain 5 0,12

NS222 5,10

NS4349

Groupe dges (annes)< 15 0 0,00 0 0,00 116915-19 2 0,17 46 3,93 155020-24 2 0,13 61 3,87 120625-29 3 0,25 74 6,14 80230-34 1 0,12 61 7,61 353

35-39 0 0,00 20 5,67 10740-44 0 0,00 5 4,67 1945-49 0 0,00 2 10,53 2050 et plus 0 0,00

NS

1 5,00

0,002

29Statut matrimonialMarie 8 0,17 238 5,07 4677Non marie 0 0,00

NS30 5,37

NS559

Niveau de scolarisationNon scolaris 0 0,00 50 10,08 506Primaire 5 0,26 123 6,32 1931Sec. 1er Cycle 2 0,10 86 4,25 2023Sec. 2d Cycle 1 0,16 10 1,64 609Universitaire 0 0,00

NS

1 0,51

< 0,001

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Sroprvalence du VIH et de la syphilis selon la situation matrim oniale etle niveau dtudes.

En terme de proportion, les femmes maries sont beaucoup plus touches par le VIH(0,17%) par rapport aux femmes non maries o le taux de sroprvalence est nul. Sur les 8femmes sropositives au VIH de cette tude, 5 sont de niveau primaire. Les non scolarisessemblent tre pargnes par cette infection. Mais cette diffrence observe n est pas

statistiquement significative.

Pour la syphilis linfection touche avec mme acuit les femmes maries et celles qui ne lesont pas. En effet, la prvalence de la syphilis pour les femmes maries est de 5,07%, elleest de 5,37% pour les non maries.

Comme le montre le graphique suivant, la prvalence de la syphilis est inversementproportionnelle avec le niveau de scolarisation (p< 0,001).


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Graph ique 4.1.4 : Prvalence de la syphilis chez les femmes enceintes selon le niveau descolarisation, ESB 2005 Madagascar.

Tableau 4.1.6 : Prvalence du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes selon leurfacteur de risque, ESB 2005 Madagascar.

Caractristiques VIHValeur

de p SyphilisValeur

de p Effectifn % n %

Antcdent d ulcrations gnitalesOui 0 0,00 36 9,70 370Non 7 0,14

NS235 4,83


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Relation entre le VIH et la syphilis chez les femmes enceintes.

La co-infection Syphilis/VIH est faible, car sur les 271 femmes porteuses d infectionsyphilitique, seules 2 sont VIH+. Par ailleurs, il nexiste pas une relation significative entreces deux infections (p =0,06).

Tableau 4 .1.7 : Relation entre le VIH et la syphilis chez les femmes enceintes, ESB 2005Madagascar.

VIH

Syphilis Oui Non Total

Ou i 2 269 271Non 6 4692 4998Total 8 5261 5269

IV.2. Rsultats chez les patients I ST

a. Caractristiques socio-dmographiques des enquts

Il ressort du tableau 4.2.1 que les patients IST de l chantillon ont t pour la plupartrecruts Mahajanga (18%) et Antsiranana (16%). Par contre, cest Nosy Be (2,7%) etSainte Marie (3,6%) quon a eu enquter le moins de patients IST.

Tableau 4.2.1 : Rpartition (en %) des patients IST par site, ESB 2005 Madagascar


SitesAntananarivo 10,6 155Antsiranana 16,2 236Fianarantsoa 6,7 100Mahajanga 18,1 263Morondava 9,6 140Nosy Be 2,7 39Sainte Marie 3,6 53Sambava 11,9 173Toamasina 6,2 91

Taolagnaro 7,1 103Toliara 7,1 104Ensemble 100 1457

La rpartition de lchantillon par milieu de rsidence montre que prs de 9 patients IST sur10 (87%) vivent en milieu urbain et le milieu rural regroupe un peu plus de 1 enqut sur 10(12%). Quant la rpartition par sexe, on note que plus des deux tiers (68%) des enqutssont des femmes.

La proportion des patients IST est faible au jeune ge (les moins de 15 ans reprsentent1%) et augmente rapidement pour atteindre son maximum 20-24 ans (27%), ge auquel

les relations sexuelles sont supposes relativement instables et le multi partenariat frquent.Elle dcrot progressivement et atteint 4% lge avanc ( partir de 50 ans).


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Du point de vue du statut matrimonial, il apparat que les maris reprsentent la partimportante des patients IST (63%). Prcisons que dans le cadre de cette ESB, ont tconsidrs comme maris ceux qui vivent maritalement quelle que soit la forme dunion.

La majorit des patients IST ont un niveau d instruction secondaire 1er cycle (37%). Les

personnes ayant le niveau universitaire (7%) et celles qui n

ont aucun niveau d

instruction(9%) ont t les moins nombreuses. Les personnes du niveau primaire et secondaire 2nd

cycle reprsentent respectivement 29% et 17% de lchantillon.

Tableau 4.2.2 : Rpartition (en %) des patients IST par milieu de rsidence, groupe dges,statut matrimonial, niveau dinstruction, ESB 2005 Madagascar


Milieu de rsidenceRural 12,4 181

Urbain 87,1 1269Non prcis 0,5 7SexeFemme 68,1 992Homme 31,9 465Groupe dges (annes)Moins de 15 0,9 1315-19 13,3 19420-24 27,2 39725-29 21,1 30830-34 13,5 197

35-39 8,5 12440-44 6,2 9145-49 4,1 6050 et plus 4,0 58Non connu 0,7 10Non prcis 0,3 5Statut matrimonialMaris 62,5 911Non maris 36,8 536Non prcis 0,7 10Niveau de scolarisation

Non scolaris 8,6 126Primaire 29,2 425Secondaire 1er Cycle 37,3 544Secondaire 2d Cycle 17,0 248Universitaire 6,8 99Non prcis 1,0 15Ensemble 100,0 1 457


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b. Antcdents dIST et comportements risque

Lors de cette ESB, on a mesur les antcdents dIST chez les enquts partir de laprsence dau moins un des deux symptmes, savoir : les ulcrations gnitales et/ou lescoulements gnitaux. Ainsi, on leur avait demand si au cours des 12 derniers mois

prcdant l

enqute, ils avaient eu au moins l

un de ces symptmes. Il s

agit donc ici d

uneprvalence dclare dIST. Toutefois, cette faon de poser les questions permet dviter lessous-estimations de la prvalence.

Les rsultats du tableau 4.2.3 indiquent que chez les patients IST, prs des trois quart(73%) ont dclar avoir eu des coulements gnitaux et un peu plus du quart (26%) desulcrations gnitales au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute.

Tableau 4.2.3 : Rpartition des patients IST selon les antcdents dIST et/ou lescomportements risque, ESB 2005 Madagascar


Antcdents de I STAntcdents coulements gnitaux

Oui 72,5 1057Non 25,7 375Non prcis 1,7 25

Antcdents ulcrations gnitalesOui 26,4 384Non 72,5 1056Non prcis 1,2 17

Comportement risquesUtilisation de prservatifs lors du dernier rapportsexuel

Oui 11,5 168Non 85,0 1239Non prcis 3,4 50

Nouveau partenaire sexuel au cours des 3derniers mois

Oui 22,5 328Non 75,3 1097Non prcis 2,2 32

Relations sexuelles avec TDS (pour les hommes)Oui 24,1 112Non 73,8 343Non prcis 2,2 10

Relations sexuelles avec un partenaire nonmalgache

Oui 6,4 93Non 88,9 1295Non prcis 4,7 69

Quelques informations ont t recueillies afin de dterminer le comportement risque des

patients IST. Il sagit entre autres de lutilisation de prservatifs lors du dernier rapportsexuel, de lexistence ou non de nouveau partenaire sexuel au des trois derniers mois, des


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relations sexuelles avec les travailleurs de sexe et des relations sexuelles avec des personnesnon malgaches. Ces facteurs expliqueraient en partie la prvalence d IST et/ou de VIH chezcette catgorie denquts.

Afin de mesurer lutilisation de prservatifs par les patients IST, lon sest intress

utilisation de prservatifs lors du dernier rapport sexuel. Cette mesure a l

avantage deminimiser le risque doubli. Selon les rsultats et comme il fallait sy attendre, lutilisation deprservatifs est relativement faible (12%) chez les patients IST.

La pratique du multi partenariat constitue galement un facteur de propagation des IST etVIH/SIDA surtout dans un contexte o les relations sexuelles ne sont pas assez protges.Le tableau 4.2.3 prsente la proportion de patients IST ayant dclar avoir eu de nouveau(x)partenaire(s) sexuel(s) au cours des 3 derniers mois, et ce quel que soit le type departenaires. Selon le rsultat, prs du quart des patients IST (23%) ont dclar avoir eu aumoins un nouveau partenaire sexuel au cours de la priode sus-mentionne.

Les relations sexuelles avec les professionnelles de sexe sont considres comme tant risque pour les hommes et constituent de ce fait un facteur de transmission desIST/VIH/SIDA notamment quand celles-ci ne sont pas protges. Les rsultats montrent queprs du quart des hommes enquts (24%) ont dclar avoir eu des rapports sexuels avecles TDS. De mme, les relations sexuelles avec des personnes non malgaches ont tconsidres comme risque du fait quelles seffectuent gnralement avec des partenairesnon marital et non cohabitant. Parmi les patients IST, 6% ont dclar avoir eu ce type derapports sexuels.

c. Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST

Sroprvalence selon les sites sentinelles

Tableau 4.2.4 : Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST par site, ESB 2005Madagascar

SITES VIH+ Prvalence duVIH (% )Valeur

de pRPR+

/TPPA+

Prvalencede la

syphilis(% )

Valeurde p Effectif

Antsiranana 1 0,42 11 4,66 236Morondava 3 2,14 13 9,29 140

Sainte Marie 1 1,89 8 15,09 53

Sambava 1 0,58 13 7,51 173Toamasina 1 1,10 13 14,29 91Tolagnaro 2 1,94 NS 12 11,65 0.0006 103Toliara 1 0,96 5 4,81 104Antananarivo 0 0,00 7 4,52 155

Fianarantsoa 0 0,00 4 4 100Mahajanga 0 0,00 16 6,08 263Nosy Be 0 0,00 1 2,56 39

ENSEMBLE 10 0,69 103 7,07 1 457


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Sur le total de 1457 patient IST recruts, 10 ont t confirms positifs aux deux tests derecherche danticorps anti-VIH, soit un taux de sroprvalence global denviron 0,7%(Tableau 4.2.4). Les cas de sropositivit ont t observs dans quelques sites o les tauxvarient de 0,4% (Antsiranana) 2% (Morondava). Daprs les rsultats, 4 sites semblenttre pargns.

La sroprvalence de la syphilis est de 7% pour lensemble des 11 sites sentinelles, mais ellevarie largement dun site lautre, allant de 2,6% (Nosy Be) 15%.(Sainte Marie). Lasyphilis active affecte surtout Taolagnaro (12%), Toamasina (14%) et Sainte Marie (15%)(Tableau 4.2.4).

Graph ique 4.2.1 Sroprvalence du VIH et de la syphilis selon les sites sentinelles

Sroprvalence selon le milieu de r sidence

Les zones rurales semblent tre plus risque dtre affectes par le VIH que les zonesurbaines. En effet, bien que la diffrence observe ne soit pas statistiquement significative,la prvalence du VIH au sein des individus habitant en zone rurale est presque le double decelle de ceux vivant en zone urbaine (1,1% vs 0,63%) (Tableau 4.2.5).

Graph ique 4.2.2 Sroprvalence de la syphilis active selon le milieu de rsidence


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A limage du VIH, la syphilis active affecte plus les zones rurales que les zones urbaines: letaux de prvalence observ chez les individus habitant en zone rurale est en effet deux foissuprieur au taux recueilli chez ceux vivant en zone urbaine (13% vs 6%)(p=0,001)(Tableau 4.2.5).

Sroprvalence selon l

geBien que lon nait observ aucun cas de sropositivit chez les individus gs de 25-29 ans,la prvalence du VIH augmente significativement avec lge, dpassant le 1% chez lespersonnes ges de 35 ans et plus. Linfection par VIH affecte aussi les adolescents : le tauxde prvalence observ chez le groupe 15-19 ans est en effet de 0,5%.

Graphique 4.2.3 : Sroprvalence du VIH selon le groupe dges

La prvalence de la syphilis active augmente aussi significativement avec l ge, avec un picde 16% 40-44 ans et un creux 45-49 ans. Le taux de prvalence observ chez lesadolescents de 15-19 ans avoisine les 5%.

Graph ique 4.2.4 Sroprvalence de la syphilis active selon le groupe dges


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Sroprvalence selon le statut matrimonial

Le statut matrimonial ninflue pas sur la sroprvalence du VIH. En effet, le taux desropositivit tourne autour du chiffre de la sroprvalence globale qui est de 0,7% que lonsoit mari ou non.

Le taux de sroprvalence de la syphilis active chez les maris est lgrement suprieur autaux observ chez les non-maris (7,5% vs 6,5%), mais cette diffrence nest passtatistiquement significative.

Tableau 4.2.5 : Prvalence du VIH et de la syphilis chez les patients IST par milieu dersidence, sexe, groupe dges, statut matrimonial, niveau dinstruction, ESB 2005Madagascar

Caractristiques

V IH+ Prval ence duVIH (% )

Valeurde p

RPR+/TPPA+

Prvalencede la syphilis

(% )

Valeurde p

Effectif

Milieu de rsidenceRurale 2 1,10 23 12,7 181Urbaine 8 0,63

NS79 6,2

0,0011269

Groupe dages (en annes)Moins de 15 0 0,00 0 0,0 1315-19 1 0,52 9 4,6 19420-24 1 0,25 17 4,3 39725-29 0 0,00 25 8,1 30830-34 1 0,51 13 6,6 19735-39 2 1,61 11 8,9 124

40-44 1 1,10 15 16,5 9145-49 1 1,67 5 8,3 6050 et plus 3 5,17

0,003

7 12,1

0,003

58Statut matrimonialMaris 6 0,66 68 7,5 911Non maris 4 0,75

NS35 6,5

NS536

Niveau de scolarisationNon scolaris 1 0,79 22 17,5 126Primaire 3 0,71 39 9,2 425Secondaire 1er

Cycle4 0,74 30 5,5 544

Secondaire 2dCycle

2 0,81 8 3,2 248

Universitaire 0 0,00

NS

4 4,0

Documents

Résultats de l'enquête de surveillance biologique du VIH/SIDA et de la Syphilis - 2005