SIADH (Syndrome inapproprié de la sécrétion

de l’hormone anti-diurétique)

Présenté par:

Michel MakhloufNour Saliba

Dirigé par:

Dr.Anna Maria HenaineDr.Marianne Hjeij

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PLAN

Présentation du cas

Complaintes majeures

Examen physique et impression

Données du laboratoire et interpretation des résultats

Diagnostic

SIADH

Evaluation de la thérapie

Fiche de sortie

Conseils

Références

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Identification du patient

- 66ans

- 66 kg , BMI=24.3 (normal)

•Janumet®50/1000 mg

•Lipitor® 40 mg

•Ebixa® 10 mg• Losanet®AM100/5

• Nefazan® 75 mg

• Praxilene® 200mg

• Concor® 2.5 mg

HTA+

StentAlzheimer

Diabète

(type II)Dyslipidémie

Neo

Pulmonaire:

(sous

chimiothérapie)

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Complaintes majeures

Confusion

Cephalées

Nausées, vomissements

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Aux urgences

-Serum mixte

(salé) • +Perfalgan® (IV)

• +Primperan® (IV)

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Examens du laboratoire

J1 V.Normale Résultats

Na+ (mmol/L) 110 136-145 Hyponatrémie

K+ (mmol/L) 2.8 3.5- 5.1 Hypokaliémie

Mg ++(mmol/L) 1.2 1.6- 2.6 Hypomagnesémie

Créatinine (mg/dL) 0.59 0.61-1.24 Non significative

CRP 10 0 - 6 Inflammation

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Equilibre acido-basique

Résultat Normal Interpretation

pH 7.65 7.35 - 7.45

Alcalose

p CO2 (mmHg) 50 35 - 45

p O2 181 90 – 100 métabolique

Réserves alcalines

(mmol/L)

38 25-31

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Alcalose métabolique

Quand notre organisme a des réserves alcalinesimportantes ou perd des acides , le corps estalors en alcalose métabolique.

Troubles de l’équilibre acido-basique pH sanguin (pH=7.65)

Les reins vont donc accentuer l’ élimination des bicarbonates dans les urines et la respiration estplus lente.

L’alcalose est souvent associée à l’hypokaliémie(K+=2.6mmole/l).

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Diagnostic differentiel

IRM

(normale)

ECG (normal)

Vérifier les critères du diagnostic

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BILAN BIOLOGIQUE pour l’évaluation

de l’hyponatrémie chez le patient

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1- Osmolalité plasmatique

- Plasma isotonique : 280-295 mOsm/Kg: pseudohypoNa+

- ✔ Plasma hypotonique < 280 mOsm/Kg (=254 mOsm/Kg ) : hypoNa+

hypotonique

Hyperhydratation intracellulaire

- Plasma hypertonique>295 mOsm/Kg: hyperglycémie

2- Osmolalité urinaire

Typiquement augmentée> 100 mOsm/Kg (= 380 mOsm/Kg) ✔

3- Sodium urinaire > 20 mmol/L (= 49mmol/L) ✔

Critères du diagnostic du SIADH

Hyponatrémie

Diminution de l’osmolalité plasmatique

Concentration inappropriée de l’urine

Euvolémie (ni prise de poids ni oedème)

Sodium urinaire > 20 mmol/L

Absence d'autres causes d'hypotonie plasmatique à VEC normal (fonction surrénalienne, thyroïdienne et rénalenormales)

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Confirmation

SIADH

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Le diagnostic de

SIADH est un

diagnostic d’exclusion qui ne doit e tre

retenu qu’apres

avoir e liminé les

autres causes d’hyponatre mie

SIADH

Sécrétion excessive de l’ADH (vasopressine ou AVP) par

l’hypophyse postérieure

Rétention hydrique: Volume urinaire (urine concentrée)

Natriurèse élevée

Hyponatrémie hypotonique

Osmolalité urinaire> osmolalité plasmatique

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Causes principales:

Tumeurs malignes : 2/3 des cas par le cancer

bronchique à petites cellules

• Les cellules en métastase sécrètent ADH par

production ectopique (mutation du gène AVP- NPII).

Maladies pulmonaires : pneumonie, abcès

pulmonaire…

Maladies du SNC : encéphalites, méningites,

porphyrie..

Médicaments : psychotropes, nicotine, ATD

(IRS,TC,IMAO), chimiothérapie (vincristine, cyclophosphamide..)

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Tableau clinique du SIADH

Le tableau clinique est en relation avec l’intensité de:

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Oedème cérébral

Peut induire une mort encéphalique ou des séquelles

neurologiques sévères

Le cerveau possède des moyens de lutte contre cette

complication : osmorégulation cérébrale

Lors de l’hyponatrémie hypotonique, les cellules cérébrales

sont capables d’extruder très rapidement des osmoles

actives, de sorte que le gradient osmotique

transmembranaire et donc l’œdème cérébral s’atténuent

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ADH (vasopressine)11/11/2014

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Augmentation du

débit hydrique

TAUX D’ ADH11/11/2014

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SIADH

Diabèteinsipide

Volume urinaire11/11/2014

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Effets de l’ADH

Diminue le volume des urines en augmentant la perméabilité à l'eau du tube collecteur ( synthèse des

aquaporines2): concentre les urines

Effet vasoconstricteur (doses imp)

Conservation de l’eau de façon coordonnée avec le

fonctionnement du centre de la soif

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Traitement SIADH:

Correction de l’hyponatrémie

dépend:

Degré de l’hypoNa+

Syndrome aigu/chronique

Osmolalité urinaire

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Schéma thérapeutique

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Hyponatrémie hypotonique

Aigue

- Serum salé

hypertonique

- Diurétique de

l’anse

(furosemide)

Chronique

symptomatique

- Sérum salé

hypertonique

- Diurétique de

l’Anse ou

fludrocortisone

- Restriction

hydrique( <800mL)

Chronique

asymptomatique

- Restriction

hydrique

- Demeclocycline

(600-1200mg/L)

- Antagonistes des

R.V2R

Evaluation de la thérapie

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Dans le : Serum Salé Normal

(J1 à J6)

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Perfalgan®

Primperan®

Decadron®8mg

Nexium® 40mg

Electrolytes

Na+,Cl-,K+,

bicarbonates,

MgSO4

Calcul du sodium: dans la solution

de NaCl hypertonique

Patient de 66 kg; Na+sérique =110 meq/L ; stade desiré= 120 meq/L.

1) 0.6 x 66kg x (120-110)= 396 meq (total needed)

2) Quantite desiree pour augmenter le volume du serum de 0.5 meq/L/ hr

0.6 x 66x 0.5= 19.8=20 meq. (20meq/hr)

3) 3% serum hypertonique contient 513 meq/L

[stade desire/hr]/513 x 1000= # ml/hr

(20 meq/hr )/513 x 1000= 39 ml/hr

temps de l’infusion= 396 meq/ 20 meq= 19.8 =20 heures

Ordre final : infusion de 3% de serum salin hypertonique a 39ml/hrdurant 20h

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Electrolytes

Correction de la natrémie + kaliémie

Perfusion de sodium pas très rapide pour eviter le risque:

- Du syndrome de demyélinisation associé à une

paralysie flaccide

- D’une dysarthrie

- D’une dysphagie (myelinose centropontique)

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Evolution du Taux de Na+ plasmatique

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0

20

40

60

80

100

120

140

160

J1 J2 J3 J4 J5

Evolution du taux de K+ plasmatique

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

J1 J2 J3 J4 J5

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Decadron®: dexamethasone

Corticoste roides utilise s pour le soulagement des

sympto mes associes a l’œde me ce re bral pe ritumoral

(cephalées)

Récemment, de nouvelles études ont montré que les

corticosteroides reduisent l’expression du facteur VEGF

(edema producing factor)

L’effet be ne fique des corticoste roides serait du :

- Diminution de l’œde me lui-me me

- Diminution du volume sanguin ce re bral

- Une diminution de la perme abilité de la BHE.

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Decadron®

Le plus utilisé en raison de meilleures donnees

concernant:

- Son efficacité

- Ses faibles effetsmineralocorticoi des

- Sa longue demi-vie (36 a 54 h)

- Risque d’infections < aux autres corticoides

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DT 4mg - 16 mg

DA 8 mg ✔

EI Syndrome de

Cushing,

hyperglycémie,

ostéoporose,hypoK+

ulcérigène,

Insuffisance

surrénalienne

Surveiller - Kaliémie

- Fonction rénale

- Taux du cortisol

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Médicament et

Indication

DT DA EI Paramètres à

surveiller

Losanet AM®

100/5(amlodipine+losartan)

Anti HTA

1cp/j 1cp/j

✔

Amlodipine: bradychardie,

hypotension,douleurabdo..Losartan:vertige, hypotension, douleurthoracique

• hyperK+• PA• Fonction renale• Enzymes

hepatiques

Praxilene ® 200mg (NAFTIDROFURYL

OXALATE)

vasodilatateurperipherique

2cp/j 2cp/j

✔

Troubles digestifs, erruptioncutanee

• Analyse de la fonction renale

Concor 2.5mg®(bisoprolol)Ttt de l’InsuffisanceCardique

2.5 -20 mg OD

1cp/j

✔

Bradycardie, vertige, triglycerides

• Enzymes hepatiques

• Rhytmecardique

• PA • Fonction renale

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Lipitor ® (atorvastatine):

cholesterol sanguin

DT 1cp/j

DA 1cp/j ✔

EI Constipation,

rhabdomyolyse,

diarhée

Surveiller -CPK

- Fonction rénale

Ebixa®: (memantine)

ttt de l’Alzheimer

DT 1cp/j

DA 1cp/j ✔

EI N,V,fatigue,

confusions

hallucinations

Surveiller - Enz.

Hépatiques

- Fonction rénale

- Personnes

épileptiques

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DT 1cp/j

DA 1cp/j ✔

EI Constipation, N,V,

perte d’appétit

Surveiller glycémie

Janumet 50/1000®:(Sitagliptine +metformine)

Ttt du diabete

Nexium®: (esomeprazol)

prévenir l’ulcère de stress dû à

l’hospitalisation + polymedication

DT 1cp/j

DA 1cp/j ✔

EI Constipation,

confusions, N,V,

sécheresse buccale

Surveiller - Enzymes

hépatiques

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DT 25 mg- 100 mg /j

DA 2cp/j ✔

EI Convulsions

retention urinaire,

sècheresse

buccale,

hypotension

sedation

surveiller • PA

Atarax 10mg®: (hydroxyzine)

ttt de l’insomnie

• Renforcement des E.I.

anticholinergiques

• Risque de convulsions

• Aggravation des

problèmes cognitifs

Interactions medicamenteuses

Losanet + Concor - Augmentation de K+

Synergie pharmacodynamique

Ebixa + Janumet : interaction mineure

metformine utilise le même système de transport cationique

rénal que la memantine donc risque d’augmentation des tauxplasmatique de la memantine

Aucune interaction n’a été observée lors de l’hospitalisation

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Monitoring du patient

Hyperglycémie considérée comme étant normale

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0

50

100

150

200

0 1 2 3 4 5 6

Gly

ce

mie

mm

ol/

L

Jours

Tension artérielle normale

- Personne agée

- Sous anti-hypertenseurs

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Suivi du patient

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Evaluation clinique

Signes généraux:

- Fièvre, asthénie… ✖

- Convulsions ✖

- Oedème ✖

- céphalées ✖

- Inconscient ✖

Signes biologiques :

- Amélioration significativede la natrémie et kaliémie

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Sortie du

patient

Conscient

Fiche de sortie

Atarax® 10mg

Nexium® 40 mg

Ebixa® 10 mg

Losanet AM® 100/5

Concor® 2.5 mg

Janumet ® 50/1000

Oravil® 10000

Nefazan® 75 mg

Lipitor® 40 mg

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Conseils

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Régime alimentaire :

Restriction hydrique

Bibliographie11/11/2014

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