Prise en charge des patients atteints de troubles de ... · • Elaboration d’un « protocole » ... Gestion de la canule de trachéotomie. Prescription médicale diététique nutrition

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Prise en charge des patients atteints

de troubles de déglutition

Aliette Bourget Massari, diététicienneSophie Pascal, orthophonisteSophie Charvériat, orthophonisteHôpital Raymond Poincaré - Garches

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Prise en charge des patients atteints de troubles de déglutition

Un travail interdisciplinaire

PLAN :

1.Objectifs et principes généraux

2.Signes d’alerte

3.L’équipe et l’interdisciplinarité

4.Rôle spécifique de chacun

5.Le repas

6.Les outils de transmissions

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PLAN :


2.Signes d’alerte



5.Le repas


2

4

• Accompagner le patient

- Nourrir et hydrater en toute sécurité

- Adapter la texture

- Informer et rassurer

• Informer, rassurer les aidants

Objectifs généraux

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Afin de mieux :- Suivre une démarche connue de tous - Coordonner les actions.- Recueillir des informations et faire des transmissions

Nécessité de définir la place de chacun- le patient, les proches ou la famille, - les membres de toute l’équipe médicale et paramédicale.

Principes généraux

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Liens interprofessionnels• Connaissance des compétences et missions de chacun• Cohérence du projet de soin • Confiance entre les équipes.

• Même discours au patient et à l’entourage

• Elaboration d’un « protocole »• Création et mise en place d’outils efficaces pratiques

adaptés ?

Expérience sur RPC

3

7



PLAN :


2.Signes d’alerte



5.Le repas


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Identifier les risques propres à chaque patient

1. Le ou les temps atteint(s)

2. Les aliments et/ou boissons dangereux

3. Conduites alimentaires à risque

4. Postures à risque

5. Environnement à risque

Personnaliser la prise en charge

Les signes d'alerte

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�Salive excessive en bouche, bouche sèche

�Régime alimentaire antérieur adapté

�La pathologie

�La vigilance

�Perte de poids récente, déshydratation

�Les problèmes d’encombrement

Les signes d'alerte

4

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�Toux après ingestion d'aliments ou liquide

Attention à l'absence de toux !

�Voix mouillée

�Paralysie faciale

�Fièvre et signes de pneumopathie

� Aspirations trachéales de plus en plus fréquentes

Les signes d'alerte

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PLAN :


2.Signes d’alerte



5.Le repas


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Médecins:MPR/ ORL

OrthophonisteDiététicien

Équipe soignanteIDE et A.S

Ergothérapeute Kinésithérapeute

L'équipe et l'interdisciplinarité

5

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Qui fait ? Quoi ?

Quand ?

Comment?

L'interdisciplinarité

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Pas de problème identifié

Premier repasCommandé par AS

en fonction données antérieures

AS IDE

Alerte aux médecins

Bilan•Diététique

•Orthophonique•ORL

Décision collégiale

Troubles légers Troubles modérés Troubles sévères

Surveillance

Rééducation Rééducation Rééducation

Surveillance Surveillance

Essais, 1er repas, texture nouvelleCommande parl’orthophoniste

Éducation famille/ patient

Éducation famille/ patient

Éducation famille/patient

AS IDE médecin

Orthophoniste

Orthophoniste, personnel formé

Médecin, AS, IDE, diététicienne, orthophoniste , ORL

Médecin

AS, IDE

QUI QUOI/ QUAND

Problème identifié

Prescriptionmédicale alimentation

Prescription médicalealimentation,rééducationen fonctionde l’évolution

AlimentationCommande par l’AS

Essais, 1er repas, texture nouvelleCommande parl’orthophoniste

ASAlimentationCommande par l’AS

AlimentationCommande par l’AS

Prescriptionmédicale alimentationmodifiée

Prescriptionmédicale des bilans

SUPPORTS

« Observation et surveillance des premiers repas »(annexe 1)

« Fiche de suivi des troubles de la déglutition »(annexe 2)

« Feuille de prescriptions et surveillance»(dossier de soins)



ET

« Feuille de transmissions

ciblées »(dossier de soins)

Nutrition entéraleexclusive

Orthophoniste

dietéticien

dietéticien

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PLAN :


2.Signes d’alerte



5.Le repas


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L’équipe médicale : médecins du service formés,

un médecin spécialisé en ORL

� Surveillance médicale

� Prescriptions des examens: fibroscopie de déglutition, radio cinéma

� Gestion de la canule de trachéotomie.

� Prescription médicale diététique

� nutrition entérale

� per os

� texture

� Surveillance médicale

� Prescriptions des examens: fibroscopie de déglutition, radio cinéma

� Gestion de la canule de trachéotomie.

� Prescription médicale diététique

� nutrition entérale

� per os

� texture

Les médecins

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1/ Le recueil de données

� Fiche de liaison : pathologie, trachéotomie, gastrotomie, prescriptions ,médicaments, autonomie, type d’alimentation, notion de troubles de la déglutition

�Le patient / la famille : son histoire, l’environnement, les habitudes alimentaires (préférences/aversions…)

�Observation et mesure de paramètres : état du patient, fatigabilité, poids/taille.

Recueil d ’informations et Transmissions

Les soignants : IDE et AS Evaluation initiale : à l’arrivée du patient

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2/ Evaluation du premier repas servi au patient

� Objectifs :

� Identifier les fausses routes à l’alimentation et aux boissons.

� Détecter les postures ou comportement à risque.

� Intérêts :

� Traçabilité

� Travailler en équipe

� Sécurité

� Gain de temps

Les soignants : IDE et AS Evaluation initiale : à l’arrivée du patient

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OBSERVATION ET VIGILANCE PENDANT LES PREMIERS REPAS Nom du patient : date :

Nom de l’observateur : (Entourer les bonnes réponses)

1. *ALIMENTS Texture choisie : Boisson choisie : - mixée - eau gélifiée - moulinée fin - liquides épaissis (café, thé, jus) - mouliné tendre - eau pétillante - haché - eau plate - normal

2. Consulter ou remplir la fiche d’identification (violette) 3. Les POSITIONS OBSERVEES pendant les repas :

Au lit

Ok

Risquée

très dangereuse

Au fauteuil

Ok

Risquée

très dangereuse

4. Le patient TOUSSE : * pendant les repas : oui non - sur déglutition d’aliment oui non - sur déglutition de boisson oui non * après les repas : oui non (surveillance renforcée environ 15 minutes après le repas)

Le patient a la voix mouillée : oui non Le patient présente de la fièvre : oui non (37.8°C, 5 heures après le repas)

Le patient présente un BAVAGE : oui non

5. Le PLATEAU : quantité mangée : ¼ ½ tout

durée du repas : 15min 20-25min >30min

le patient mange seul : oui non 6. Signalement - au médecin

- à la diététicienne - à l’orthophoniste - au kinésithérapeute

7. Remarques

Fiche remplie dans le dossier de soins

A. Bourget Massari, S. Pascal

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�Rôle d’alerte sur l’état du patient

�Observation et détection des risques :

Toux, bavage, encombrement, vomissement Fatigabilité, douleur à évaluer …

�Surveillance du poids : Mesure par le binôme IDE/ASInterprétation en équipe


Les soignants : IDE et AS Suivi au cours de la prise en charge

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� Éducation du patient et de la famille :pour l’hôpital et pour les sorties thérapeutiques

En collaboration avec les autres intervenants

o Informations, conseils donnés sur les troubles de la déglutition,les risques encourus, les précautions et les gestes de sécurité

Les soignants : IDE et AS Suivi au cours de la prise en chargeLes soignants : IDE et AS Suivi au cours de la prise en charge

Traçabilité des informations données

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Surveillance de l’hygiène buccale

� Assurer un bon état bucco dentaire o Les soins de bouche : tous les jours

o L’humidification de la bouche : avant le repas

Si FR aux liquides utiliser un bâtonnet humidifié

� Le lavage de dents : tous les jours

� Surveillance de complications buccales(sècheresse, candidose…)


Les soignants : IDE et AS Suivi au cours de la prise en charge

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� Surveillance et gestion de la trachéotomie

o Soins d’hygièneo Gonflage/ dégonflage du ballonnet de trachéotomieo Aspirations endo-trachéales

Bien aspirer le patient avant le dégonflage du ballonnet

� Surveillance et rôle d’alerte toux/ fausses routes/ encombrement


Les soignants : IDE Suivi au cours de la prise en charge

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� Surveillance et gestion de la nutrition entérale / gastrostomie

o Soins d’hygièneo Préparation des produitso Mise en route (débit, étanchéité)o Médicamentso Surveillance transit/vomissement


Les soignants : IDE Suivi au cours de la prise en charge

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Des champs de compétence spécifiques et partagés

Ergothérapeute

Orthophoniste

Kinésithérapeute

Diététicien

Les rééducateurs

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� Désencombrement :Drainage actif, toux, hemmage, aspiration

� Ventilation : Travail en volume, séquences inspiration/apnée/expiration

� Aérosolthérapie

� Renforcement musculaire : Travail de posture axé sur le couple tronc / tête

Les kinésithérapeutes

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Parachute

Placement du bassin

Angle tronc cuisse + fermé

A. Bourget Massari, S. Pascal, K. ThiriouxA. Bourget Massari, S. Pascal

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�Travail musculaire ::Lèvres, langue, joues, voile du palais, sus-hyoïdiens

Exercice, bruitage , phonation

Travail contre résistance

�Travail des manoeuvres et postures de tête

�Stimulations cryothérapiques

�Massage faciaux et intra-buccaux

�Essais alimentaires en séance

Les orthophonistes

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La déglutition supra-glottique :

3 conséquences

1. Inspiration

2. Fermeture glottique

3. Expiration forcée

• Nécessite un contrôle volontaire de la part du patient.

• Participe à l’amélioration de la respiration.

• Utilisée si la fermeture laryngée est retardée ou incomplète.

Les orthophonistes Apprentissage des manœuvres spécifiques

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Déglutition supra glottique et posture flexion : 1.19

11

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Manœuvre de Mendelsohn

• Effectuée par le rééducateur

• Augmente la protection des VAI

• Augmente l’ouverture du SSO

Double déglutition (si stases)

Les orthophonistes Apprentissage des manœuvres spécifiques

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Evaluation des besoins et réalisation d’aides techn iques

Installation au fauteuil

Recherche d’outils adaptés :

Assiettes lestées, tapis antidérapant, verres lestés ou tronqués, pipette, paille, couverts adaptés...

Travail des praxies gestuelles

L’autonomie est recherchée, favorisée et facilitée

Les ergothérapeutes

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Assiette à rebordTapis antidérapantBracelet métacarpien

Les ergothérapeutes

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Evaluation de l’état nutritionnel à l’arrivée

Mode d’alimentation et/ou Régime antérieur dans l’établissement précédent

Bilan diététique

Définition des besoins

En lien avec l’âge, le sexe, la pathologie …

Les diététiciens : la prise en charge diététique

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13

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Tenir compte

�des dimensions culturelle et hédonique de l’alimentation

�de l’histoire « alimentaire »

�des possibilités de l’établissement (type de restauration liaison chaude ou froide)Choix des menusProduits de complémentation…


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Suivi : Surveillance en équipe :

• Du poids, de l’hydratation, des paramètres biologiques

• Des quantités consommées

• Adaptation de la prescription diététique en fonction de l’évolution du patient (diminution nutrition entérale/ augmentation alimentation per os)

• Evolution des textures


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Etiquette Patient

Date

Consommation �� CAFE ou THE

LAIT

BISCOTTE BEURREE

BOUILLIE

Identification

du soignant P T P T P T Pour l'évaluation de la

SUPPLEMENT consommation, cocher

BOISSON les cases correspondantes

Identification du soignant P T P T P T

ENTREE

VIANDES

LEGUMES

FROMAGE/LAITAGE

DESSERT

BOISSON Rien

Identification < moitié

du soignant P T P T P T > moitié

Tout

Identification (uniquement

du soignant P T P T P T partie consommée)

POTAGE

VIANDES REMARQUES

LEGUMES

FROMAGE/LAITAGE

DESSERT

BOISSON

Identification

du soignant P T P T P T

Identification du soignant :P = aide Partielle Installation du patient, ouvrir les conditionnement s, couper la viande..., stimulation pendant le repa sT = aide Totale Installation du patient et le faire mangerIdentification du soignant (initiales Nom Prénom)

Acte effectué �� Acte effectué renvoyant à une cible ��

SURVEILLANCE ALIMENTAIRE

Dépistage et suivi

DINER

PT

DEJEUNER

DEJEUNER

COLL

GOUTER


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Avec les autres membres de l’équipe

• Rôle de conseil (quantités/ fractionnement/choix des aliments, apports extérieurs)

• Education du patient et des familles en particuliers pour les sorties en permissions thérapeutiques


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Les différentes textures

Alimentation normale

Alimentation normale hachée

Alimentation moulinée légumes tendres

Alimentation moulinée fin

Alimentation mixée.

Alimentation adaptée Alimentation sans liquide

±

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Alimentation normale hachée

A. Bourget Massari, S. Pascal 12/03/02013

Alimentation « facile à mastiquer »

� Entrée : endives, p.de terre, cœurs de palmiers, terrines de légumes, mousse de poissons, charcuterie

� Viande entière si elle est tendre (émincés, poulet en sauce, steack haché, sautés de viande)

� Tous les produits laitiers/fromages sauf avec graines et fruits secs.

� Tous les desserts sauf les fruits trop durs (pomme grany ..)

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� Entrée tendre type betteraves, pâté de volaille, terrine de légume, mousse de poisson, mousse de volaille

� Viande moulinée ou «poisson en filet» enrobé de jus, de sauce.

� Légumes tendres , à la crème ou en béchamel pour faciliter le glissé et/ou «écrasés à la fourchette» ( pomme de terre vapeur, carottes cuites, courgettes, …)

� Fromage mou ou laitage homogène

� Fruit cuit, fruits au sirop tendres ou banane bien mûre)

Alimentation moulinAlimentation moulinAlimentation moulinAlimentation moulinéééée le le le léééégumes gumes gumes gumes tendrestendrestendrestendres


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� Entrée mixée (mixé de betteraves, jus de fruit, potage)� Viande moulinée (petits grains) au jus ou en sauce � Purée de légumes /p.de terre� Laitage lisse sans morceau (pas de fromage)� Compote de fruit� Pain de mie

Alimentationmoulinmoulinmoulinmoulinéééée fine fine fine fin

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� Entrée mixée (mixé de betteraves, asperges , tomates /jus de fruit/potage)

� Viande mixée (texture très lisse en « purée » ) en sauce

� Purée de légumes

� Laitage lisse sans morceau (texture homogène)

� Compote sans morceaux� Pain de mie possible

Alimentation Alimentation Alimentation Alimentation mixmixmixmixééééeeee


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Alimentation adaptée

Le régime adapté s’associe aux autres régimes

Suppression de certains aliments ou plats considérés « à risque »

Aliments retirés des choix :- Les asperges, les salades vertes, les salades avec croutons, avec noix,

- les carottes râpées ; les tomates, le taboulé, les salades de riz, de mais, les radis.

-Toutes les préparations à base de semoule (couscous…), de riz, spaghetti, le

boulgour, le blé, les épinards, les choux fleurs les brocolis (sauf en béchamel)

- Les viandes froides

- Les pizzas,

- Les brownies aux noix, les biscuits secs,

- Les clémentines, orange, pamplemousse, raisin, cerises, prunes.

- Le pain, les biscottes.

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Alimentation sans liquideAlimentation sans liquideAlimentation sans liquideAlimentation sans liquide

Le régime sans liquide s’associe aux autres régimes

- Suppression des aliments liquides dans les menus proposés aux patients,

Lait, jus de fruits, potages, bouillons

Alimentation sans liquide

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LLLL’’’’hydratationhydratationhydratationhydratation

Du plus épais au plus fluide: � Eau gélifiée (parfumée, fraîche)� Liquides épaissis avec poudre épaississante (eau, lait, café, thé, jus de

fruit, potage…)� Smoothies, nectars de fruits, frais� Eau pétillante, sodas plutôt frais� Eau ± fraîche ± aromatisée

Poudre épaississante

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Aliments demandant une attention particulière

Aliments susceptiblesde se liquéfierà la température du corps

Aliments de consistance mixte

Aliments qui se dispersent

Aliments qui s’émiettent

-Glaces-Gelées-Gélatine utilisée comme épaississant ou dans la fabrication de certaines eaux gélifiées-MILK-SHAKE

-SOUPE de légumes avec morceaux ou vermicelles-Céréales dans du lait-Laitages lisses avec des morceaux de fruits-Ile flottante, brownie avec des noix, sauce anglais e…-Clémentines, orange, raisin, cerises, prunes…-feuilletés, préparations aux lardons

croutons,

-Riz, Blé, Semoule, Boulgour,-Légumes secs, maïs

-Biscuits secs -Biscottes, pain.-Viandes hachées ou moulinées sèches

Aliments compliqués à mastiquer-Salades vertes type frisée, -Spaghetti,-Epinards nature, blancs de poireaux non émincés,-Brocoli, choux fleur, Romanesco pas assez cuits et nature

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PLAN :


2.Signes d’alerte



5.Le repas


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Adaptation de l’environnement direct

Eviter les distractions:

Ne pas parler pendant les temps de déglutition,

Eteindre la télévision, éviter le bruit.

Diminuer l’anxiété du patient de son entourage,Prodiguer des encouragements

Conditionnement de l’installation patient/aidant

Positionner correctement le patient et l’aidant, Choisir des outils adaptés,

Régler la hauteur de la table par rapport au patient.

Prise en charge interdisciplinaire: LE REPAS

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53

Conditionnement du geste alimentaire

Trouver le bon rythme et les bonnes quantités (volume de bouchée).

Aider si besoin en local la continence labiale

Application des manœuvrestravaillées en rééducation, à chaque bouchée


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Stimulations gustatives

Faire varier les saveurs, les odeurs, les textures

•• TexturesTextures•• TempTempéératures (froid/chaud; pas de tiratures (froid/chaud; pas de tièède)de)•• Volume (adaptation des bouchVolume (adaptation des bouchéées)es)•• Gaz (boisson)Gaz (boisson)

Stimulations visuellesPrésentation agréable du plateau


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1/ Avant le repas

• Commande du repas (prescription médicale, choix du menu)

• Commande des essais alimentaires

(prescription/ retour d’informations/relais des rééducateurs)

• Contrôle du régime et de la texture servie

• Surveillance de l’état buccal

Surveillance autour du repas

Prise en charge interdisciplinaire: Les AS et IDE autour du REPAS

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2/ Pendant le repas

• Distribution du repas

• Surveillance de l’environnement et de l’installation

(posture, couverts adaptés et consignes de sécurité)

• Aide au repas si besoin

• Surveillance du temps consacré au repas

• Surveillance des apports alimentaires


20

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3/ Après le repas

• Surveillance de la vidange de la cavité buccale

• Proposer un soin de bouche



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60



PLAN :


2.Signes d’alerte



5.Le repas


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Intérêts:

- Observer, Recueillir les informations

ET

- Conseiller et former les membres de l’équipe

et/ou

les patients et leurs proches

Prise en charge interdisciplinaire: Les outils de transmissions

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OBSERVATION ET VIGILANCE PENDANT LES PREMIERS REPAS Nom du patient : date :

Nom de l’observateur : (Entourer les bonnes réponses)

1. *ALIMENTS Texture choisie : Boisson choisie : - mixée - eau gélifiée - moulinée fin - liquides épaissis (café, thé, jus) - mouliné tendre - eau pétillante - haché - eau plate - normal

2. Consulter ou remplir la fiche d’identification (violette) 3. Les POSITIONS OBSERVEES pendant les repas :

Au lit

Ok

Risquée

très dangereuse

Au fauteuil

Ok

Risquée

très dangereuse

4. Le patient TOUSSE : * pendant les repas : oui non - sur déglutition d’aliment oui non - sur déglutition de boisson oui non * après les repas : oui non (surveillance renforcée environ 15 minutes après le repas)

Le patient a la voix mouillée : oui non Le patient présente de la fièvre : oui non (37.8°C, 5 heures après le repas)

Le patient présente un BAVAGE : oui non

5. Le PLATEAU : quantité mangée : ¼ ½ tout

durée du repas : 15min 20-25min >30min

le patient mange seul : oui non 6. Signalement - au médecin

- à la diététicienne - à l’orthophoniste - au kinésithérapeute

7. Remarques

A l’arrivée du patient:

Observation du premier

repas

Intérêts:

-Traçabilité

-Gain de temps

-Sécurité

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Transmissions ciblées (dossier infirmier)

Transmissions en visite et en réunion de famille

Transmissions orales

Consignes affichées

Prise en charge interdisciplinaire: Les outils de transmissions

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ATCD :Signes observés : Pneumopathie antérieure : date Encombrement bronchique �

Problème : Reconnu par le patient � Sous estimé par le patient �

FICHE DE SUIVI DES TROUBLES DE LA DÉGLUTITIONSituation initialeEtiquette du patient

Pathologie :

1ères données transmisesSonde nasogastrique posée le :

Sonde de gastrostomie posée le :

Canule de trachéotomie posée le :

Habitudes alimentaires à l’arrivée : (Fiche violette d’identification)

1er REPAS: FICHE OBSERVATION ET SURVEILLANCE DU PREMIER REPASFICHE OBSERVATION ET SURVEILLANCE DU PREMIER REPAS (Annexe 1) Date :

Prescription: oui non

Mange seul : oui non

Texture : Boisson : Quantité absorbée :

Résultats : Bave � Voix mouillée � Fièvre observée 5 heures après le repas � Observations faites par :

Toux : immédiate : � à la boisson � aux aliments �

Toux différée : �

DEMANDE D’INTERVENTION SUITE AU PREMIER REPAS ET CONDUITES A TENIR

Orthophoniste � Ergothérapeute � Diététicienne � Interne � ORL �

Consignes par rapport au ballonnet :

Demande de produit épaississant : � Passage systématique hydratation �

Demande d’eau gélifiée : �

Demande d’eau pétillante : Perrier� Saint Yorre � Ordonnance faite �

Panneau de consignes à prévoir dans la chambre du patient :

Assistance au repas : Partielle � Totale � Temps prévu �

Surveillance du poids : Hebdomadaire � Bimensuelle � Mensuelle � Fiche de poids �

Information faite : Patient � Famille � A prévoir �

Date :

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FICHE DE SUIVI DES TROUBLES DE LA DEGLUTITIONEvolutionRisque évalué :

léger modéré majeur

BILAN DE SORTIE :: (fiche de Sortie) Date :

Poids IMC

Texture Solides :

Texture Liquides :

Problèmes restants :

Date Étape des liquides(rien, eau gélifiée/épaissie,eau pétillante,eauplate)

Étapes des solides( rien, mixé séparé, mouliné fin, moulinélégumes tendres,normal haché, normal)

Observations AS, IDE , orthophoniste, diététicienne, consignes de sécurité, postures, autorisation famille

Protocole de prise en charge des dysphagies - Hôpital R Poincaré. Pôle Handicap Rééducation

Education au patient/famille

Faite �Comprise �

Acceptée �

Validation médicale 30/06/2011

66

23

67

68

69

24

70

Aide à la prescription médicale diététique

* Obtenir une prescription systématique

et facile à réaliser par le médecin

La diététique en rééducation/réadaptation neurologique

à Netterà Widal 1

Diététiciennes: Aliette Bourget-Massari / Nicole CournèdeService diététique. : poste 76.51

Le service accueille des patients à risque nutritionnel :Patients cérébro-lésés, ,Patients blessés médullaires,Patients atteints de pathologies chroniques (SEP)

Ces patients cumulent souvent plusieurs handicaps:Troubles moteurs, problèmes de communication, de compréhension, troubles

praxiques, douleurs, en plus de handicaps alimentaires :Perte ou prise de poids, escarres, constipation, troubles de la déglutition, anorexie,

hyperphagie, troubles du goût….

L’ALIMENTATION EST UN SOINLa prise en charge nutritionnelle fait partie de la prise en charge de tout patient hospitalisé.

Chaque patient admis doit bénéficier : D’une évaluation de son état nutritionnel :

Mesure du Poids et de Taille dans les 48h suivant l’admission (équipe soignante)Calcul de l’Indice de Masse Corporelle IMC) (équipe médicale)Dosage de paramètres biologiques si besoin : Albuminémie, transthyrétinémie (préalbuminémie), CRP, …..

D’une prescription médicale diététique :

Elle doit préciser si le patient est à jeun ou s’il est alimenté :Per os (Quel régime? Quelle texture?)L’hydratation : libre, restreinte ?

eau gazeuse, épaissie ?Par voie entérale, (quel produit ?quel volume ?)

Avec pour objectifs :

Commande de repas plus adaptée au patient

Un vocabulaire commun pour toutes les équipes

Une démarche sécuritaire

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De nombreux types d’alimentation permettent de répondre :

1/aux prescriptions médicales diététiques

Alimentation normaleAlimentation équilibrée , variée.Alimentation riche en fibres Alimentation normale avec choix supplémentaire de pain au son, pruneaux Contrôlée en Sodium 1 Ancien régime sans sel strict 1,5g à 2g de NaCl/j Contrôlée en Sodium 2Alimentation « peu salée », = 3 à 6 g de NaCl /jContrôlée en glucides et lipidesAncien « régime diabétique »Contrôle qualitatif et quantitatif des glucides et des lipides (Suppression du sucre et des produits sucrés , des charcuteries, des plats gras.). Contrôlée en saccharoseAlimentation normale sans sucre ni produits sucrés . Contrôlée en énergie Ancien régime « hypocalorique »Contrôle des lipides, ( crudités assaisonnées , plat chaud sans graisse)Suppression du saccharose et limitation des féculents Hypocholestérolémiante Contrôle qualitatif des lipides moins de graisses saturées Suppression des charcuteries, œufs, viandes grasses, fritures, beurre et crème fraîche.HypolipidiqueTrès peu utilisée à RPC : contrôle strict des lipidesAucune matière grasse ajoutée et suppression des aliments riches en lipides Contrôlée en PotassiumAlimentation pauvre en potassium ( 3g de KCl/j) Sans GlutenPauvre en résidu5 à 10 g de fibres / jourSuppression des légumes et des fruits sous toutes leurs formes, du son, du pain de son, des céréales complètes…NB Le lactose et les lipides sont permis Pauvre en fibres10 à 15 g de fibres /jour Suppression des légumes les plus riches en fibres (bettes, épinards, légumes et fruits crus..) pas de son, de céréales complètes…

2/aux habitudes alimentaires du patient

Alimentation limitée en graissesSuppression des fritures, panures, sauces grasses et charcuteriesAlimentation sans porcAlimentation CachèreProposition de poisson, oeufs ou plats kasher (salés)Alimentation sans viande :Proposition de poisson ou oeufsAlimentation Jeune: Alimentation normale avec un choix supplémentaire de cheeseburger, poisson pané ou nuggets de poulet.Alimentation ConfortChoix d’aliments dits faciles à digérer (± Normal léger)Alimentation sans vinaigrette

Les textures modifiéesAlimentation normale hâchéeAlimentation normale avec viande moulinée ou entière si elle est tendre .Alimentation moulinée légumes tendresEntrée tendre type betteraves, pâté de volailleViande moulinée ou « poisson en filet »Légumes tendres type carottes ou courgettes Fromage ou laitageDessert tendre (fruit cuit ou au sirop)Pain ou biscottes Alimentation moulinée finEntrée liquide, Potage, jus de fruit ou laitViande moulinée (petits grains) au jus ou en sauce Purée de légumesLaitage ( pas de fromage )Compote Biscottes. Alimentation mixée séparéeEntrée mixée ou liquide Potage, jus de fruit ou laitViande mixée au jus ou en sauce (texture très lisse)Purée de légumesLaitage lisse sans morceaux (texture homogène)Compote sans morceaux

Alimentation sans liquide : éviction des liquides

Alimentation adaptée :Eviction des aliments dangereux (riz, semoule, agrumes…)

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CONCLUSION

Liens interprofessionnels

• Connaissance des compétences et missions de chacun

• Cohérence du projet de soin

• Confiance entre les équipes.

• Même discours au patient et à l’entourage

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AXES DE REEDUCATION SELON LES TEMPS ATTEINTS

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AXES DE REEDUCATION SELON LES TEMPS ATTEINTS

Documents

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