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Utilisation des produits sanguins en péri-opératoire
Pr Sylvain Ausset Hôpital d’instruction des Armées Percy
Quoi de neuf en 2014?
L’hémorragie demeure la principale cause de “drame” au bloc opératoire et dans la phase postopératoire précoce Auroy Y. Transfusion 2007 Goswami S. Anesthesiology 2012
100 pa5ents/an Lienhart A, et col. Anesthesiology 2006; 105: 1087-‐97
L’hémorragie demeure la principale cause de “drame” au bloc opératoire et dans la phase postopératoire précoce Auroy Y. Transfusion 2007 Goswami S. Anesthesiology 2012
100 pa5ents/an Lienhart A, et col. Anesthesiology 2006; 105: 1087-‐97
Moyenne de 13,7 décès/an (Données ANSM)
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 00019
89
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Données EFS, CTSA et Afssaps
Évolution du nombre de CGR délivrés en France
A. Lienhart DESAR 2012
1989-2000 : - 35 %
2005-2011 : + 22 %
2000-2005 : 0 %
Nombre de patients transfusés pour 1000 habitants
Europeen Comitee en Blood transfusion CD-P-TS 2008
Nb de CGR pour 1000 habitants en 2005France métropolitaine
0
10
20
30
40
50
ALME
ALSA
AQLI
AULO
BF
C
BRET
CATL ND
FID
FLO
CH
PYRE
NORM
PD
L
RHAL
P
FRANC
E
Rappel
CONFÉRENCE DE CONSENSUS organisée par la
SOCIÉTÉ FRANÇAISE D ANESTHÉSIE ET DE RÉANIMATION avec la participation de
L'AGENCE NATIONALE POUR LE DÉVELOPPEMENT DE L'ÉVALUATION MÉDICALE (A.N.D.E.M.)
17 décembre 1993. Paris
25 septembre 2002
Les apports d'érythrocytes pour la compensation des pertes sanguines en chirurgie de l'adulte
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES : PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES
RECOMMANDATIONS
Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles
Recommandations pour la pratique clinique Novembre 1997
http://www.sfar.org/erythroccons.html
http://www.sfar.org/recommandationsconf.html#cconsensus
http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/tpf.htm
Rappel
On peut retenir des données de la littérature qu'au-dessus de 10 g/dL d'hémoglobine, la transfusion érythrocytaire est rarement nécessaire. A l'inverse, la plupart des patients doivent être transfusés lorsque le taux d'hémoglobine est intérieur à 7 g/dL.
25 septembre 2002
TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES HOMOLOGUES : PRODUITS, INDICATIONS, ALTERNATIVES
RECOMMANDATIONS
Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins labiles
Recommandations pour la pratique clinique Novembre 1997
http://www.sfar.org/recommandationsconf.html#cconsensus
http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/tpf.htm
17 décembre 1993. Paris
8 GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013
Transfusions de globules rouges
homologues : produits, indications, alternatives
(actualisation des recommandations 2002) Premier Groupe de Travail 30 mai 2013
9 GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013 03/04/14 9
Groupe de travail
– Présidence : Professeur André Lienhart, anesthésiste réanimateur
– Chargés de projet : Dr Géraldine Favrais, Dr Sébastien Tanaka, Pr Sylvain Ausset, Mr Helmi M’KADA
– Composition qualitative GT :
• Anesthésiste-réanimateur : 3 • Hématologues : 2 • Néonatalogistes : 2 • Génétique médicale : 2 • Médecin hémovigilant : 1 • Gériatre : 1 • Gastroentérologue : 1
• Représentant du service de santé des armées : 1 • Représentants des usagers : 2 • Représentant de l’EFS : 2 • Représentant de l’INTS : 1 • Représentant de l’ANSM : 2
10 GT1 / RPC Transfusions de globules rouges / AP / 30/05/2013
Calendrier prévisionnel
• Revue de littérature mars 2012 à mai 2013 • Réunions du GT pré GL 30 mai et 27 juin 2013 + ...... • Groupe de lecture octobre 2013 • Réunions GT post GL novembre et décembre • Rédaction finale décembre 2013 • Validation HAS premier trimestre 2014 • Publication deuxième trimestre 2014
26 mars 2014
Quels sont les données dont nous disposons en 2014?
➡ Les essais randomisés ➡ Les études de cohorte ➡ Les vigilances
11
Quel seuil transfusionnel?
12
➡ Le coeur ➡ Le cerveau ➡ Le rein
13
Quel seuil transfusionnel? Quels sont les organes cibles sensibles à l’anémie ?
Quel seuil transfusionnel? Quels sont les organes cibles sensibles à l’anémie ? Quelles sont les situations cliniques modifiant la tolérance à l’anémie?
➡ Le coeur ➡ Le cerveau ➡ Le rein
➡ Les “paSents à risque” ➡ Les hémorragies massives
14
Les données des essais randomisés
ü 19 essais – 6264 paSents ü Probabilité d’être transfusé diminuée de 1/3 avec une stratégie restricSve
Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4
Les données des essais randomisés
ü 19 essais – 6264 paSents ü Probabilité d’être transfusé diminuée de 1/3 avec une stratégie restricSve
Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4
Carson JL, et col. N Engl J Med 2011
Les données des essais randomisés
ü 19 essais – 6264 paSents ü Probabilité d’être transfusé diminuée de 1/3 avec une stratégie restricSve
Carson JL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4
Carson JL, et col. N Engl J Med 2011
Villanueva C, et al. N Engl J Med 2013; 368: 11-21
2016 paSents opérés de fractures de hanche – Stratégie restricSve vs libérale
Seuil transfusionnel & hémorragie digesSve
Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7 240 000 paSents de chirurgie non cardiaque > 65 ans -‐ 18 646 transfusés
46 608 paSents de chirurgie non cardiaque > 65 ans présentant une hémorragie > 500 ml Le volume de l’hémorragie compte
Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7 240 000 paSents de chirurgie non cardiaque > 65 ans -‐ 18 646 transfusés
46 608 paSents de chirurgie non cardiaque > 65 ans présentant une hémorragie > 500 ml Le volume de l’hémorragie compte
Le Manach Y, et al.. Anesthesiology 2012; 117: 1203-11 Beattie, W; et al. Anesthesiology. 112(1):25-33, January 2010.
Van Klei, et al. Anesthesiology. 111(4):717-724, October 2009.
Les paSents sous β-‐bloquants tolèrent moins bien l’anémie et/ou les pertes sanguines
Les données des études de cohorte
Wu WC, et al. Annals of surgery 2012; 255: 708-14
Wu WC, et al. Annals of surgery 2010; 252: 11-7
Walsh M, et al. Anesth Analg 2013;117:924–31.
240 000 paSents de chirurgie non cardiaque > 65 ans -‐ 18 646 transfusés
46 608 paSents de chirurgie non cardiaque > 65 ans présentant une hémorragie > 500 ml
27 381 paSents/33 330 chirurgies non cardiaques ⬆︀︁︂︃︄︅︆︇︈︉︊︋︌︍︎️du risque d’insuffisance rénale avec la ⬇︀︁︂︃︄︅︆︇︈︉︊︋︌︍︎️de l’hémoglobine postopératoire
Le volume de l’hémorragie compte
Le Manach Y, et al.. Anesthesiology 2012; 117: 1203-11 Beattie, W; et al. Anesthesiology. 112(1):25-33, January 2010.
Van Klei, et al. Anesthesiology. 111(4):717-724, October 2009.
Les paSents sous β-‐bloquants tolèrent moins bien l’anémie et/ou les pertes sanguines
