ZOOM SUR LES ALLERGIES DE L’ENFANT

Dr Sylvie PROUZEAU-AUGUSTIN allergologue à l'hôpital DELAFONTAINEJuin 2016

Docteur,

Mon enfant est allergique à la pollution, au lait, au gluten, au soleil, aux pollens, à la poussière, au chat de sa grand-mère…..

Essayons de faire le point sur cette maladie qui s’est multipliée depuis 40 ans.

L’ ALLERGIE

C’est une réponse excessive, inadaptée vis-à-vis d’une substance étrangère: allergène, présente dans notre environnement naturel et parfaitement tolérée par les individus sains.

L’ALLERGIE

Lors du premier contact: la sensibilisation,

des anticorps IgE sont fabriqués ou des lymphocytes T sont activés.

Lors d’un 2 ème contact, il y a une réactivation des anticorps et l’apparition des signes cliniques

LA MALADIE ALLERGIQUE

C’est une maladie multifactorielle due à la synergie de

facteurs génétiques

facteurs de risques environnementaux

LES FACTEURS GENETIQUES

L’ATOPIE est une prédisposition à développer une réponse lymphocytaire Th2 et à augmenter la production des IgE

Le risque allergique pour un enfant est de :

- 15% sans antécédent familiaux d’allergie

- 30 à 40 % si l’un des parents est allergique

- 60% si les deux parents sont allergiques

LES FACTEURS ENVIRONNEMENTAUXLa diminution des bactéries et des parasites de notre

environnement a favorisé l’apparition de l’allergie par une bascule de notre système immunitaire des lymphocytes Th1 vers les Th2 (études d’Erika von Mutius dans

les fermes suisses)

L’augmentation de l’exposition allergénique: confinement des habitats, animaux domestiques.

L’augmentation de l’exposition aux irritants: pollution,

tabagisme, composés organiques volatils.

LA MALADIE ALLERGIQUE

Les signes cliniques apparaissent au niveau de la peau et des muqueuses

Le dénominateur commun est l’inflammation

EVOLUTION EN FONCTION DE L’AGE

Evolution des manifestations allergiques chez l’enfant: la marche atopique

Source : Charpin D et coll 2003

1: D. Vervloet et A. Magnan. Traité d'allergologie. Ed Flammarion Medecines-Science ; 2003:337-353.

LA MARCHE ATOPIQUE

Les réponses IgE les plus précoces sont dirigées contre les protéines alimentaires: lait de vache ou œuf.

La sensibilisation aux allergènes de l’environnement nécessite plus de temps; il n’y a donc pas de rhino-conjonctivite allergique durant les 2 premières années de vie.

Eczéma atopique

Allergie alimentaire

Allergie respiratoire: rhinite, conjonctivite et asthme

ECZEMA ATOPIQUE

Une dermatose inflammatoire chronique qui évolue par poussées et touche surtout le nourrisson et l’enfant

Sa prévalence est de 10 à 20 % de la population pédiatrique

Elle est, dans la majorité des cas, spontanément résolutive dans l’enfance.

ECZEMA ATOPIQUEIl apparait vers l’âge de 3 mois sur le visage et le tronc

Ce sont des lésions sèches, prurigineuses, parfois suintantes

Après 2 ans, les lésions se localisent sur le plis des coudes, genoux, dans le cou ou sur les poignets.

ECZEMA ATOPIQUE

Il est lié à une altération de la barrière cutanée

Ce n’est pas une allergie immédiate à un allergène même si elle se développe sur un terrain allergique.

Le bilan allergologique n’est nécessaire que dans les formes graves.

Intolérance

alimentaireRéactions

alimentaires

adverses

Réactions non

toxiques

Réactions

toxiques

Allergie

alimentaire

IgE médiée

Non IgE

médiée

Enzymatique

Pharmacologique

Ex :

Contamination

bactérienne

Champignons

vénéneux

Ex: Déficit

secondaire

en lactase

Ex:

Histamine,

tyramine

D’après Rancé F. et Bidat E. Allergie alimentaire chez l’enfant Ed Médecine & Hygiène; 2000

VRAIES ET FAUSSES ALLERGIES

ALLERGIE ALIMENTAIRE

Elle est plus fréquente chez l’enfant :

Incidence de 4 à 8,5% chez l’enfant de moins de 8 ans

3 enfants allergiques pour 1 adulte

75% des allergies alimentaires débutent avant 15 ans

ALLERGIE ALIMENTAIRE

Incidence de l'allergie alimentaire selon le sexe et l'âge : statistique du CICBAA 2009

• 1487 cas

• CICBAA juin 2009

ALLERGIE ALIMENTAIRE

Les manifestations immédiates IgE médiées surviennent en général dans l’heure suivant l’ingestion de l’aliment.

Plus la réaction est précoce, plus elle est sévère.

ALLERGIE ALIMENTAIRE

Les signes cliniques des réactions immédiates

le syndrome oral: démangeaisons dans la bouche et vomissement immédiats

Les signes cutanés: urticaire, prurit cutané, angio-œdème

Les signes respiratoires: rhinoconjonctivite, toux, gêne respiratoire, asthme

Les signes généraux: le choc anaphylactique avec hypotension et perte de connaissance.

ALLERGIE ALIMENTAIREL’ urticaire: éruption prurigineuse et fugace

L’œdème labial: gonflement des lèvres et du visage

ALLERGIE ALIMENTAIRE

L’angio-œdème:Gonflement de la face, du cou et des muqueuses pharyngées et laryngéesPuis : difficulté respiratoire brutale avec modification de la voix et sensation d’étouffement

Signes respiratoires : Angio-oedème:

• Bruits inspiratoires, voix modifiée, toux rauque

Bronchospasme, Asthme :• Sifflement, gêne respiratoire, essoufflement, toux

persistante, oppression thoracique

SIGNES SÉVÈRES D’ALLERGIE

Docteur Sylvie PROUZEAU-AUGUSTIN Allergologue

Signes circulatoires et digestifs:

Choc anaphylactique: hypotension, malaise, pâleur, perte de connaissance.

Douleurs abdominales, vomissements, diarrhée.

SIGNES SÉVÈRES D’ALLERGIE

Docteur Sylvie PROUZEAU-AUGUSTIN Allergologue

ALLERGIE ALIMENTAIRE

Les symptômes de l’allergie non IgE médiée

Les troubles digestifs: Diarrhée, douleurs abdominales, reflux gastro-oesophagien.

Les troubles cutanés: certaines formes de dermatite atopique

Ceux sont des symptômes chroniques.

ALLERGIE ALIMENTAIRELes allergènes alimentaires les plus fréquents chez l’enfant:

Le lait

L’œuf

L’arachide et les légumineuses

Le poisson

Les fruits à coque: noisette, noix de cajou, pistache

La plupart des allergies au lait ou à l’œuf vont guérir; mais les allergies à l’arachide, aux fruits à coque et au poisson ont tendance à perdurer.

La rhinite allergique

La conjonctivite allergique

L’asthme de l’enfant

LA RHINITE ALLERGIQUE C’est l’inflammation de la muqueuse nasale lors du

contact avec l’allergène aéroporté.

Les signes cliniques sont:

Le prurit nasal

La rhinorhée

Les éternuements

L’obstruction nasale

LA RHINITE ALLERGIQUELa rhinite est classée en fonction de sa durée et de son impact sur la vie quotidienne:

Intermittente: moins de 4 jours/semaine et moins de 4 semaines

Persistante: plus de 4 jours/semaine et plus de 4 semaines

Elle est considérée comme modérée à sévère si elle perturbe les activités de l’enfant: asthénie, troubles du sommeil.

LA CONJONCTIVITE ALLERGIQUE

La conjonctivite aigüe et saisonnière est la forme la plus fréquente; l’allergène se dissout dans le film lacrymal est entraine une rougeur, un larmoiement, un prurit et parfois un chémosis. Les allergènes en cause sont les pollens et les phanères animaux

La conjonctivite allergique chronique dure plus de

6 semaines, les allergènes per-annuels sont le plus souvent en cause.

L’ASTHME DE L’ENFANT

C’est la maladie chronique la plus fréquente chez l’enfant avec une prévalence de 6 à 10 % selon l’étude

ISAAC

C’est une maladie inflammatoire chronique des bronches associée à des épisodes d’obstruction des bronches lors des crises.

L’ASTHME DE L’ENFANT

L’ASTHME DE L’ENFANT

Dans 90% des cas, l’asthme de l’enfant est d’origine allergique ou infectieuse.

Les crises d’asthme peuvent être déclenchées par l’effort : la course, le rire ou même les pleurs.

L’ASTHME DE L’ENFANT

Les signes cliniques de la crise d’asthme:

La toux sèche et intense

La gêne respiratoire

Une oppression au niveau de la poitrine ( les enfants décrivent parfois une gêne dans la gorge ou disent qu’ils ont mal au cœur)

Une respiration sifflante

L’ASTHME DE L’ENFANT

Les signes de gravité de la crise d’asthme:

La crise ne s’améliore pas franchement après la prise des médicaments.

L’enfant a des difficultés à parler.

L’ASTHME DE L’ENFANTParfois l’asthme se manifeste par une symptomatologie chronique:

La toux récidivante, induite par l’effort ou nocturne

Les bronchites répétées souvent sifflantes.

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE CHEZ L’ENFANT

Il est essentiel pour déterminer la prise en charge d’un enfant allergique et proposer une thérapeutique spécifique:

Éviction de l’allergène identifié

Traitement adapté

Immunothérapie spécifique si besoin

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE CHEZ L’ENFANT

Il associe: - l’histoire clinique

- les tests cutanés

- le dosage des IgE spécifiques

- le test de provocation orale dans l’allergie alimentaire

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE CHEZ L’ENFANT

Il faut tester tous les enfants qui présentent des symptômes persistants, récidivants qui nécessitent un traitement régulier

Il n’y a pas de limite inférieure d’âge

Le choix des tests dépend de l’âge, de l’histoire clinique et de l’environnement de l’enfant.

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE DE L’ENFANT

Pour l’enfant de moins de 3-4 ans:

L’allergie alimentaire est plus fréquente que l’allergie aux pneumallergènes, elle se manifeste au niveau cutané, digestif ou respiratoire

Les allergènes les plus fréquents sont le lait de vache, l’œuf, l’arachide, le poisson, le blé et les fruits à coque puis les allergènes de l’habitat: les acariens, le chat.

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE DE L’ENFANT

Pour l’enfant de plus de 4 ans:

C’est l’allergie aux pneumallergènes qui domine avec les acariens, les animaux, les blattes, les moisissures puis les pollens.

Elle se manifeste par la rhinite, la conjonctivite et l’asthme.

LE BILAN ALLERGOLOGIQUE DE L’ENFANT

Le premier temps est l’interrogatoire des parents:

- les antécédents familiaux

- les antécédents de l’enfant: eczéma, urticaire, asthme

- les conditions de logement: humidité, nombre d’occupants, moquette, animaux

- le mode de garde, fréquentation de la cantine.

PointesAllergènes

LES PRICK-TESTS

Résultat du test Lecture du test

LES PRICK-TESTS

LES DOSAGES BIOLOGIQUES

Les multitests peuvent orienter vers une origine allergique:

- le phadiatop pour l’allergie respiratoire

- le trophatop pour l’allergie alimentaire

Mais si le résultat est positif, l’enfant doit être orienté vers un allergologue et ne doit jamais conduire à une éviction à l’aveugle.

LES DOSAGES BIOLOGIQUES

Les dosages des IgE spécifiques ont une très bonne spécificité et sensibilité.

Ils recherchent la présence d’IgE spécifiquement dirigés contre un allergène ou un composant allergénique.

Dans la nomenclature de la CPAM, ils sont limités à 5 pneumallergènes ou trophallergènes.

Ils doivent demandés en fonction des tests cutanés.

LES TESTS DE PROVOCATION ORALE

Le principe est de reproduire la réaction allergique, il détermine la dose réactive pour mieux évaluer le risque encouru en cas d’ingestion accidentelle.

Cela permet d’adapter le régime et la trousse d’urgence.

Il n’est effectué que dans des services hospitaliers spécialisés ce qui limite leur réalisation

PRISE EN CHARGE DE L’ECZEMA

Amélioration de la barrière cutanée par les soins hydratants

Traitements des poussées inflammatoires:

Les dermocorticoïdes sont le traitement de référence des poussées de dermatite atopique.

La corticophobie est l’une des causes de l’échec de la corticothérapie locale

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIE ALIMENTAIRE

Le bilan allergologique a permis de mettre en évidence l’aliment responsable des manifestations cliniques de l’allergie alimentaire et le plus souvent le traitement repose sur l’éviction de cet aliment

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIE ALIMENTAIRE

L’éviction des aliments nécessite:

L’apprentissage de la lecture des étiquettes

De ne pas faire d’éviction inutile par exemple interdire les gâteaux à un enfant qui tolère l’œuf bien cuit.

De faire attention aux carences lors des allergies alimentaires multiples

TRAITEMENT DES ALLERGIES ALIMENTAIRESTout enfant allergique alimentaire doit avoir une trousse d’urgence au domicile et à l’école contenant:

Un antihistaminique et éventuellement un corticoïdes oral pour les réactions cutanées, gonflement du visage sans signe de gravité.

Un bronchodilatateur pour les signes respiratoires.

Un stylo d’adrénaline pour les signes généraux graves et le choc anaphylactique.

TRAITEMENT DES ALLERGIES ALIMENTAIRES

L’adrénaline est le médicament du choc anaphylactique

Le pronostic est dans la rapidité d’injection

Stylos : ANAPEN, JEXT, EPIPEN

Stylos injecteurs d’adrénaline

TRAITEMENT DES ALLERGIES RESPIRATOIRES

La rhinite allergique est traitée par les antihistaminiques généraux ou locaux et par les corticoïdes locaux

La conjonctivite nécessite un collyre antiallergique en évitant les corticoïdes

Pour l’asthme, il faut différencier le traitement de la crise et le traitement de fond.

LE TRAITEMENT DE LA CRISE

L’enfant tousse, est gêné pour respirer, les bronches sifflent:

Lui donner son bronchodilatateur:Ventoline.

Ne pas hésiter à répéter les boufféesSi l’enfant a un aérosol, il vaut mieux utiliser une chambre d’inhalation.

LE TRAITEMENT DE LA CRISE

LE TRAITEMENT DE FOND

Mais l’asthme est une inflammation chronique des bronches et les bronchodilatateurs ne soignent pas.

Le contrôle de l’asthme: diminution des crises, de la gêne à l’effort et des réveils nocturnes nécessite un traitement régulier de l’inflammation par les corticoïdes inhalés ou les antileucotriènes.

L’immunothérapie spécifique (désensibilisation) est fondée sur l’administration croissante de l’allergène auquel le patient est sensibilisé afin de réduire les symptômes provoqués lors d’une exposition à l’allergène.

C’est le seul traitement qui modifie l’histoire naturelle de l’allergie.

L’IMMUNOTHERAPIE SPECIFIQUE

L’IMMUNOTHERAPIE SPECIFIQUE

CONCLUSIONLa vie des enfants allergiques et de leurs parents est souvent difficile.

L’allergie de l’enfant est une maladie chronique qui nécessite une vigilance constante pour l’allergie alimentaire et des traitements réguliers pour l’allergie respiratoire

Les professionnels de santé jouent un rôle fondamental dans l’éducation thérapeutique de ces enfants.