Pres 6 Vers un système de CUS apprenant

Couverture Sanitaire Universelle: le système apprenant comme condition nécessaire

Bruno Meessen & Houcine El AkhnifRabat, 16 décembre 2014

COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE: POURQUOI NOTRE ACCENT SUR L’APPRENTISSAGE?

Notre point de départ

• En Afrique, les systèmes publiques de santé sont construits selon des logiques administratives hiérarchiques.

• Cela les rend plus facile à conduire.• Mais la vérité est que nos systèmes de santé

sont pluralistes.

• Fausse facilité!

Au Cambodge

POVILL data (2007) DHS (2005)

CSES (2004)

Mongkol Borei Sotnikum Kirivong Total Public hospitals 87 (1.8%) 111 (2.4%) 225 (5.7%) 423 (3.1%) 7.5% 7.3%

Public first line services 379 (7.7%) 886 (19.3%) 743 (18.8%) 1930 (14.4%) 14.4% 9.1%

Nonprofit health facility 49 (1.0%) 174 (3.8%) 19 (0.5%) 242 (1.8%) 0.6%* 4.0%*

Private clinics 245 (5.0%) 200 (4.4%) 262 (6.6%) 707 (5.3%) 6.3% 9.8%

Private practitioner 897 (18.3%) 1049 (22.9%) 963 (24.3%) 2909 (21.6%) 33.2% 32.2% Pharmacies 974 (19.8%) 360 (7.9%) 297 (7.5%) 1631 (12.1%) 6.6% 13%

Other drug retailers 1774 (36.1%) 1183 (25.8%) 978 (24.7%) 3935 (29.3%) 20.1% 18%

Traditional healer 58 (1.2%) 62 (1.4%) 61 (1.5%) 181 (1.3%) 1.5% 2.2%

Other 29 (0.6%) 13 (0.3%) 109 (2.8%) 229 (1.7%) 0.9% 3.4%

Did not seek care 419 (8.5%) 539 (11.8%) 298 (7.5%) 1256 (9.3%) 8.9% N.A.

Total of individuals reporting an illness

4911 (42.7%) 4577 (41.8%) 3955 (36.9%) 13443 (40.5%)

9575 (16.9%)

7320 (12.3%)

Size of the sample 11495 10950 10716 33161 56546 59435

* We considered private hospitals in the DHS and the CSES and nonprofit health facilities in the POVILL surveys comparable categories. However, overlap might be only partial. Table 2: health service utilization in rural Cambodia

Système complexe

• Un système de santé appartient à la catégorie des systèmes complexes. Par nature, il est difficile de conduire un système complexe car il y a de nombreux ‘conducteurs’ à différents niveaux.

• Etre capable d’Accumuler, Analyser et Agir sur base de l’information est crucial.

Changements en cours

• Plusieurs transitions sont en cours en Afrique: profil épidémiologique, démographique, situation économique, changements technologiques… Implications majeures – ce que vous avez construit doit être mis à jour.

• Etre capable d’Accumuler, Analyser et Agir sur base de l’information est crucial.

La CSU est un objectif ambitieux

Champ du politique

Champ du technique

Champ des droits humains

Comprendre et agir en concordance est vital

NOTRE APPROCHE DE LA PROBLEMATIQUE

Notre ambition

• Objectif: Promouvoir l’apprentissage organisationnel dans les systèmes de santé pour améliorer les actions en faveur de la CSU.

• Comment: 1. Développer un outil d’évaluation du ‘système CSU’

comme système apprenant2. Tester cet outil dans nos pays3. Générer une prise de conscience pour déclencher de

nouvelles pratiques d’apprentissage.

Postulat sous-jacent

• Impossible de progresser vers la CSU sans renforcer les aptitudes d’apprentissage du système CSU.

• Etablir un système apprenant est une condition nécessaire pour progresser vers la CSU (et la consolider).

≠ une condition suffisante!

• Il existe d’autres conditions nécessaires: leadership, financement…

Notre démarche méthodologique

• Collecte de données sur un grand nombre de pays

• Grille de questions remplies par un nombre donné d’experts impliqués dans la CSU au niveau national

• Analyse via la comparaison interpays

PTF

Min Affaires Sociales

Prestataires

Les chercheurs

Le gouvernement

Mutuelles communautaires

Min Santé

Caisse des Fonctionnaires

Le système CSU

Min Fin

Quatre niveaux d’attention

• Le système CSU: apprentissage partagé et coordonné entre le MinSanté, les autres ministères concernés, la sécurité sociale, les partenaires techniques et financiers, les centres de recherche…

• Deux organisations: le MinSanté et le MinAffaires Sociales

• Les équipes au sein des deux ministères = directions centrales

• Les individus au sein des deux ministères = les techniciens, les cadres et leurs assistants juniors

PTF

Min Affaires Sociales

Prestataires

Les chercheurs

Le gouvernement

Mutuelles communautaires

Min Santé

Caisse des Fonctionnaires

Et les autres organisations du système CSU?

Min Fin

Et les autres organisations du ‘système CSU’?

• Notre proposition (à ce stade): certainement interviewer leurs experts, mais leur demander de se concentrer sur le système et sur les deux organisations principales, pas sur leur propre organisation.

→ Vous allez devoir faire participer des experts du MinFin, des PTF, d’autres chercheurs…

Notre cadre d’analyse

Etre en position / capacités d’accéder à / collecter de

l’information nouvelle

Combinaison de cette information nouvelle avec

mon stock de connaissance et génération d’une nouvelle

compréhension à partir de cette interprétation et

synthèse

Adaptation du cours de mon action par la décision et la

mise en oeuvre

Bloc 1: Le leadership développe la vision, dégage la mission et les objectifs qui oriente les directions pour l’apprentissage (problématique, tempo…)

Bloc Organisationnel 2Environnement & culture organisationnelle supportifs à l’apprentissage

Bloc Organisationnel 3Processus et pratiques d’apprentissage

COLLECTE DES DONNEES

Méthodes d’évaluation

1. Enquête qualitative transversale commune aux 11 pays

2. Non-obligatoire, mais recommandé: Etudes de cas spécifiques aux pays (identifiées grâce à l’enquête qualitative)Ex: approfondir une bonne expérience d’apprentissage organisationnel

Enquête: questionnaire en 3 blocs

• Bloc 1 : leadership en faveur de l’apprentissage • Bloc 2 : environnement et culture organisationnels

supportifs• L’autonomie des individus et des équipes • Capacité d’intégrer les expertises nécessaires et adéquates • Culture collaborative • Ouverture au savoir et nouvelles idées détenus par les individus

• Bloc 3 : processus et pratiques d’apprentissage• Agenda d’apprentissage • Intelligence • Expérience• Expérimentation• Synthèse• Action

Double documentation

• Est-ce que les capacités génériques sont en place?

• Est-ce que les capacités requises spécifiquement pour la CSU sont en place?

= la CSU va remplir une fonction de traceur.

Des questions de différents types?

• Certainement, opinion sur un attribut organisationnel– Ex: « Lors des réunions, les managers favorisent l’expression

de points de vue divergents » • Peut-être, question ouverte– Ex: “Pouvez-vous donner un exemple d’une démarche

d’expérimentation sur la problématique de l’achat stratégique?”

• Peut-être, valorisation d’un attribut:– Ex: « Combien de personnes dans votre organisation ont une

formation de base en économie de la santé? » Discordance possible!

Administration du questionnaire

1. Si possible, administration électronique (avec envoi préalable de la copie papier pour toute question éventuelle)

2. Mais offrir l’option de le remplir en face-à-face pour disposer de vos conseils

Rétrocession aux interviewés

• Pourra se faire en ayant recours à la ‘data visualsation’

• Proposition d’avoir deux réunions de discussion des résultats par pays: – Quand le score national est disponible (validation

des éventuelles données discordantes)– Quand les 11 scores sont disponibles

• Rapport national (court)• Rapport transversal 11 pays

TRAVAIL DE GROUPE

Le défi

• Nous avons retrouvé des questions génériques dans la littérature scientifique (voir fiche).

• Par contre, les questions spécifiques à la CSU, nous devons les inventer.

On compte sur votre expertise!

Proposition

• Quatre groupes avec un facilitateur• Chaque groupe reçoit une fiche (illustration)

• Tout le reste de la journée consacré au travail de groupe

• Restitution demain matin en plénière

Vos tâches

• Quatre tâches:1. Valider les questions génériques (faisabilité,

clarté) – proposer éventuellement d’autres questions

2. Identifier les enjeux spécifiques à la CSU sur votre bloc

3. Formuler des propositions de questions spécifiques pour la CSU

4. Formuler des recommandations sur l’administration du questionnaire

•Bon travail!

ANNEXES

La grille de question utilisée dans le secteur privé: niveau individuel

Questions originales Dimension (1-7)

Niveau (I, t et O)

Adaptation au contexte du ministère de la santé

1. In my organization, people openly discuss mistakes in order to learn from them.

Continuous Learning

Individuel 1. Les individus sont-ils blâmés pour leurs erreurs quant aux décisions et actions prises ?

2. Est-ce qu’il existe une stratégie d’apprentissage des erreurs dans votre organisation ?

2. In my organization, people identify skills they need for future work tasks.

Continuous Learning

Individuel 1. Les individus identifiés les compétences nécessaires à leur travail ?

3. In my organization, people help each other learn.2

Continuous Learning

Individuel 1. Les gens s’entraident pour apprendre

4. In my organization, people can get money and other resources to support their learning.

Continuous Learning

Individuel 1. Les individus ont accès à des ressources pour apprendre

5. In my organization, people are given time to support learning.

Continuous Learning

Individuel 1. Dans mon organisation les individus ont le temps pour apprendre

6. In my organization, people view problems in their work as an opportunity to learn.

Continuous Learning

Individuel 1. Dans mon organization voient les problems comme opportunités d’apprentissage

7.In my organization, people are rewarded for learning.

Continuous Learning

Individuel 1. Les individus dans mon organisation sont récompensés pour l’apprentissage

Victoria J. Marsick et Karen E.Watkins. Demonstrating the Value of an Organization’s Learning Culture:The Dimensions of the Learning Organization QuestionnaireAdvances in Developing Human Resources Vol. 5, No. 2 May 2003 132-151

La grille de question utilisée dans le secteur privé: niveau individuel

8. In my organization, people give open and honest feedback to each other.

Inquiry and Dialogue

I 1. Dans mon organisation les gens peuvent exprimer leur Feedback honnêtement et ouvertement entre eux

9. In my organization, people listen to others’ views before speaking.


Individuel 1. Les individus dans mon organisation ont un esprit d’écoute entre eux

10. In my organization, people are encouraged to ask “why” regardless of rank


Individuel 1. La hiérarchie n’est pas un obstacle pour poser des questions

11. In my organization, whenever people state their view, they also ask what others think.


Individuel 1. Dans mon organisation cherchent l’opinions des autres quand ils expriment leurs idées

12. In my organization, people treat each other with respect.


Individuel 1. Les individus se respectent entre eux dans mon organisation

13.In my organization, people spend time building trust with each other.


Individuel 1. Les individus dans mon organisation travaillent pour établir une relation de confiance entre eux


La grille de question utilisée dans le secteur privé: niveau de l’équipe


Questions originales Dimension (1-7)

Niveau (I, t et O)


14.In my organization, teams/groups have the freedom to adapt their goals as needed.

Collaboration and Team Learning

Equipe 1. Dans mon organisation les équipes/groupes ont la liberté pour adapter leurs objectifs selon le besoin

15. In my organization, teams/groups treat members as equals, regardless of rank, culture, or other differences.


Equipe 1. Dans mon organisation les équipes/les groupes traitent leurs membre avec égalité abstraction faite de leurs postes

16. In my organization, teams/groups focus both on the group’s task and on how well the group is working.


Equipe 1. Dans mon organisation les équipes se concentrent sur la tâche de l’équipe et comment faire en sorte que l’équipe fonctionne bien

17.In my organization, teams/groups revise their thinking as a result of group discussions or information collected.


Equipe 1. Dans mon organisation les équipes révisent leur façon de penser comme résultat des discussions ou les informations collectées.

18. In my organization, teams/groups are rewarded for their achievements as a team/group.


Equipe 1. Dans mon organisation les équipes sont récompensées en tant qu’équipes et leurs réalisations

19.In my organization, teams/groups are confident that the organization will act on their recommendations


Equipe 1. Les équipes dans mon organisation ont la confiance que l’organisation va prendre en considération leurs recommandations

20. My organization uses two-way communication on a regular basis, such as suggestion systems, electronic bulletin boards, or town hall/open meetings.

Systems to Capture Learning

Equipe 1. Mon organisation on utilise deux voies de communication les réunions, systèmes électroniques, bulletin ou des réunions

La grille de question utilisée dans le secteur privé: niveau de l’organisation


Questions originales Dimension (1-7) Niveau (I, t et O)


21. My organization enables people to get needed information at any time quickly and easily.


Organisationnel

1. L’organisation facilite l’accès à l’information à ces individus rapidement, au bon moment et facilement

22. My organization maintains an up-to-date database of employee skills.


1. L’organisation tient une base de données actualisée sur les compétences des employés

23.My organization creates systems to measure gaps between current and expected performance.


1. L’organisation crée des systèmes pour mesurer les lacunes entre la situation actuelle et l’état de performance souhaité

24. My organization makes its lessons learned available to all employees.


1. L’organisation rend l’apprentissage disponible à ces individus

25.My organization measures the results of the time and resources spent on training.


1. L’organisation mesure les résultats du temps passé en formation

26. My organization recognizes people for taking initiative.

Empower People 1. L’organisation reconnaît les initiatives prises par les individus

27. My organization gives people choices in their work assignments.

Empower People 1. L’organisation donne le choix aux individus pour gérer leurs tâches

28. My organization invites people to contribute to the organization’s vision.

Empower People 1. L’organisation invite ses individus à participer dans l’élaboration de sa vision

29. My organization gives people control over the resources they need to accomplish their work.

Empower People 1. L’organisation donne au gens le contrôle sur les ressources nécessaire pour accomplir leurs tâches

30.My organization supports employees who take calculated risks.

Empower People 1. L’organisation supporte les individus qui prennent le risque calculé

31. My organization builds alignment of visions across different levels and work groups.

Empower People 1. L’organisation crée des alignements de visions à travers différents niveaux et les groupe de travail

La grille de question utilisée dans le secteur privé: niveau de l’organisation


Questions originales Dimension (1-7) Niveau (I, t et O)


32. My organization helps employees balance work and family.

Connect the Organization

O 1. L’organisation aide les individus à équilibrer entre la vie professionnelle et privé

33. My organization encourages people to think from a global perspective.


O 1. L’organisation encourage les gens à penser avec une perspective plus large

34. My organization encourages everyone to bring the customers’ views into the decision making process.


O 1. L’organisation encourage la prise en considération de la perspective des consommateurs dans le processus de prise de décision

35. My organization considers the impact of decisions on employee morale.


O 1. L’organisation prend en considération l’impact des décisions sur la morale de ses individus

36.My organization works together with the outside community to meet mutual needs.


O 1. L’organisation travaille avec la communauté externe pour satisfaire les besoins mutuels

37. My organization encourages people to get answers from across the organization when solving problems.


O 1. L’organisation encourage les gens à avoir des réponses à travers l’organisation quand il s’agit de résoudre un problème

38. In my organization, leaders generally support requests for learning opportunities and training.

Provide Strategic Leadership for Learning

O 1. Les leader supportent les demandes pour l’apprentissage et la formation

39. In my organization, leaders share up-to-date information with employees about competitors, industry trends, and organizational directions.


O 1. Les leaders partagent avec ses individus des mises à jours en information sur les compétiteurs et leur tendances industrielles

40. In my organization, leaders empower others to help carry out the organization’s vision.


O 1. Les leaders empower les individus à contribuer dans la réalisation de la vision de l’organisation

41. In my organization, leaders mentor and coach those they lead.


O 1. Les leaders encadrent les individus sous leurs responsabilités

42. In my organization, leaders continually look for opportunities to learn.


O 1. Les leaders cherchent continuellement des opportunités d’apprentissage

Healthcare

Pres 6 Vers un système de CUS apprenant