GRIPPE A / H1N1

Actualités Juillet 2009

Les leçons de l’histoireles plus récentes

1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)Plus de 20 millions de morts dans le monde en 2ansdont 120 000 morts en FranceUn milliard de maladesTrois phases

Phase 1 : mars- juin 1918Phase 2 : fin août 1918- mars 1919Phase 3 : mars 1919- juin 1920

1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)

1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2)18 000 morts en France

A l ’époque: pas de mesures barrières, pas de veille et d ’alerte

Extension mondiale rapide

USA( 1er cas vers le 15 février 2009) Canada Espagne (cas autochtone) Angleterre Allemagne Suisse Israël Australie Nouvelle Zélande Passage en pandémie le 11 juin 2009 Le 29 juin la France avait enregistré 288 cas

confirmés(niveau 5 A)

Grippe A (H1N1) : France Le point au 1 er Juillet 2009

• Nb de cas signalés : près de 4000 • Nb de cas confirmés : > 300 – aucun décès – aucune forme sévère – majorité importés, quelques cas liés à des cas

importés

nombreux cas maintenant, sans relation avec des cas importés témoignant de la circulation du virus dans la population

Nombre de cas

Le nombre de cas déclarés (plus de 75.000 dans le monde,dans > 100 pays ne correspond qu’au sommet de l’iceberg au début, du fait de l’absence de méthode de diagnostique fiable,maintenant parce que dans les pays les plus touchés

Les patients sont trop nombreux et la maladie trop banale pour pouvoir tous les tester.

La gravité de la maladie semble, à ce stade et pendant l’été, tout à fait comparable à une grippe saisonnière =

indications des antiviraux « limités »

Hypothèses actuellesCinétique et impact d’une pandémie en l’absence d’intervention sanitaire

• Cinétique 2 vagues successives de 8 à 12 semaines

• Hypothèses d’impact en santé→ 9 à 21 millions de malades→ 500 000 à un million de malades avec complications et

hospitalisation→ 80 000 à plus de 200 000 décès

• Impact social→ Ralentissement de la vie social et économique→ Difficultés majeures pour les services essentiels (livraisons,

transport, écoles…)→ Saturation rapide du système de soins→ (aggravé par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)

Distribution des cas selon l’age

Grippe mexicaine - n = 532 - USA

0

50

100

150

200

250

0-2 2-4 5-9 10-18 19-50 > 50

Age des patients

No

mb

re d

e s

uje

ts

Caractéristiques du virus A(H1N1)

Sensibilité Sensibilité à la chaleur (5 min à 60°C)Sensibilité au pH extrême,alcool, eau de javelAux vaccins spécifiques et aux médicaments

from P. Palese Nature Medicine 10 : 2004

Résistance:60 jours dans l’eau

24 H sur une surface dure a température ambiante

GRIPPE

Un virus ubiquitaire, très contagieux, facilement transmis par :

•Aérosol (grosses gouttelettes et petites gouttelettes) favorisé par la toux et les éternuements•Contact direct (dont les mains)•Contact indirect (objets)

•Chacun d’entre nous, adulte ou enfant, est à risque de contamination•Chacun d’entre nous est différent devant le « risque grippe

Virus

Symptômes

séverité

jours

Evolution modélisée dans le temps

Contagiosité du virus de la grippe épidémique

Grippe mexicaine : CDC même période retenue

IncubationJ-7

Fièvre 94%Toux 92%Mal de gorge 66%

Diarrhée 25%Vomissements 25%

38%

Présentation clinique

Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu brutal

signes généraux : fièvre>38° ou courbature ou asthénie et signes respiratoires : toux ou dyspnée

contamination

Les contacts étroits [particulièrement exposés aux contaminations par gouttelettes] sont définis comme :

l'un direct : par les voies respiratoires (toux, éternuements, postillons…) famille, même chambre d’hôpital ou d’internat

l'autre indirect : par les mains Les personnes qui sont à proximité et qui vont les inhaler

les objets situés sur la trajectoire ou les mains du malade s'il les a placées devant sa bouche avant de tousser ou d'éternuer. Tout ce qu'il va ensuite toucher sera contaminé : une rampe d'escalier, une poignée de porte ou de fenêtre, un combiné téléphonique, une souris d'ordinateur, un jouet, un papier, un robinet de lavabo, un mouchoir, un billet de banque, etc. Il suffit qu'une autre personne touche ces objets et porte ensuite la main à la bouche, au nez, aux yeux pour être, à son tour,contaminée.

Mesures « barrières » générales en phase pandémique (niveau 6)

Personnelles: Je me lave régulièrement les mains au savon ou je les

désinfecte avec une solution hydro alcoolique (disponible en pharmacie)

Port de masque « chirurgical » en cas de symptômes Je m’isole des personnes avec lesquelles j’habite (même

pour dormir), si possible dans une autre pièce, ou je

respecte avec eux une distance d’au moins deux mètres J’évite si possible ou limite les contacts avec les

personnes de mon entourage (serrer la main, s’embrasser,etc.) et en particulier avec les personnes âgées, fragiles ou les nourrissons

Mesures « barrières » générales en phase pandémique (niveau 6)

Pas de réunions publiques Limiter les déplacements On ne se serre plus la main ! On ne s’embrasse plus ! La protection individuelle peut être

assurée avec un masque FFP2 (à changer toutes les 4 h)

Je pense à aérer très régulièrement les pièces dans lesquels je me trouve

Lavage des mainsLavage des mains plusieurs fois par jour pendant 30 secondes à l’eau courante et au savon (dont l’usage est personnel), et systématiquement après avoir éternué, toussé, s’être mouché ou après avoir changé son masque. Puis se sécher les mains avec une serviette personnelle ou jetable.OU se frotte les mains avec une solution hydro alcoolique jusqu’à ce qu’elles soient sèches.

Méthode par lavage simple

Méthode par lavage hygiénique

Méthode par friction

Durée 30’’ (selon produit)

Objectif : élimination des salissures ou souillures, réduction de la flore transitoire

Objectif : réduction/élimination de la flore

transitoire

Objectif : réduction/élimination de la flore

transitoire Savon doux

Eau du réseau

Savon antiseptique

Eau du réseauProduit hydro alcoolique

Mouiller les mains

Savonner – 15’’ à 30’’, Rincer, Sécher par tamponnement

Mouiller les mains

Savonner – 30’’ à 1 mn, Rincer, Sécher par tamponnement

Mains macroscopiquement propres et sèches

Friction en 6 temps jusqu’à séchage (+ poignets)

Les traitementsMédicaments de confort• ne ciblent pas le virus • améliorent les symptômes

Antibiotiques• ne ciblent pas le virus• en cas de

complications avérées seulement

Les antivirauxTamiflu® (oseltamivir)Relenza® (zeltamivir)

Bénéfice maximum si traitement précoce. Les essais cliniques ont montré que plus le traitement

antiviral est instauré tôt, plus la maladie est de courte durée.

Ainsi quand le traitement est pris dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes, la durée de la maladie est réduite de 3 jours.

le traitement antiviral réduit la fréquence des complications infectieuses, telle l’otite moyenne aiguë.

En diminuant le portage viral nasal (virus présent dans les muqueuses nasales), les antiviraux limitent la contagiosité du virus.

Gratuits ,sur prescription médicale Distribution à priori dans les officines

La précocité du diagnostic et du traitement antiviral est essentielle

Les vaccins

Vaccination de la grippe saisonnière fortement recommandée

Les premières doses de vaccins contre la grippe pandémique ne seront disponibles que dans les trois a cinq mois suivant la réception des souches de l’OMS

Établissement des priorités vaccinales En cours d’élaboration : le calendrier

vaccinal

4 grands types d’exposition

Travail à distance protection adaptée à la population Exposition en interne Masque anti- projection (chirurgicaux)entre un employé et un usager

Exposition répétée et Masque FFP2 importante au contact du public

Exposition aggravée au virus Masques FFP2

Conseil pour les agents soignants

Port d’un masque FFP2 Usage fréquent des solutions hydro alcooliques Désinfecter le matériel (stéthoscope…) Le malade doit être équipé d’un masque

chirurgical Pour les locaux:

Aérer Désinfection/détergent classique »

https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgs-urgent/inter/inscription.jsp

Conseil pour les personnes à domicile

Antiviral Rester à domicile 7 jours

Pas de travail Pas d’école

Boissons,couverts standart Antipyrétique-antithermique (pas d’aspirine) Protéger la bouche et le nez en cas de toux ou

d’éternuement puis lavage des mains Éviter les contacts avec les autres (coup de fil >

visite)

Organisation de soins

Les malades grippés sauf complications vitales( qui seront traités a l’hôpital) restent à domicile

Création de structures ad occ

Des structures ad occ

Structures intermédiaires pour les grippés sans complication ne pouvant rester seuls

Structures intermédiaires pour les non grippés ne pouvant rester seuls (handicapés, personnes âgées et enfant)

Des structures intermédiaires pour les personnes en grande exclusion

Des centres de consultation dédiés à la grippe Des centres de coordination sanitaire et sociale

(stock, logistique…)

Personnes particulièrement vulnérable en pandémie

Du fait de multiples facteurs L’age L’état de santé D’un handicap De condition de vie précaire De l’exclusion sociale D’un certain isolement géographique Et qui vivent soit en institution , soit a

domicile et parfois à la rue…….

Quelques pistes de réflexions

Une gestion des ressources humaines prenant en compte l’absentéisme

prévisible et de la durée probable de l’évènement est-elle discutée ?

Un plan de communication entre les acteurs en interne et en externe est-il finalisé ?

Un plan de sensibilisation et d’information des personnel est-il élaboré ?...

Sites internet d’intérêt http://www.grog.org/grippe_porcine.html InVS http://www.invs.sante.fr Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/ CDC http://www.cdc.gov/swineflu OMS http://www.who.int/en ECDC http://ecdc.europa.eu Ministère des affaires étrangères

http://www.diplomatie.gouv.fr Ambassade de France à Mexico

http://www.ambafrance-mx.org