CHOQUE CARDIOGÉNICOArelis GallardoEstudiante X Semestre Universidad de Panamá

Choque cardiogénico

Falla de bomba circulatoria

Flujo anterógrado + hipoxia hística

subsecuente, con VIV adecuado

VIV: Volumen intravascular

Criterios hemodinámicosHipotensión sostenida <90mmHg por al menos

durante 30 minutos.

Índice cardíaco reducido <2.2 L/min/m2

Presión en cuña de la arteria pulmonar alta >15mmHg

Tasas de mortalidad = 50-80%

• Causa más común INFARTO DEL MIOCARDIO AGUDO Y EXTENSO.

• Por lo general, no se reconoce al momento de ingresar al hospital; sin embargo, puede ocurrir tempranamente después de un IAM.

• 75% de pacientes con choque cardiogénico como complicación de IAM desarrolla signos de este trastorno en 24 horas tras inicio de infarto (promedio de 7 horas)

• El tratamiento debe iniciar rápidamente con el fin de conservar la PA y el GC.

• ¡EVITAR EXTENSIÓN DEL INFARTO!PA= Presión arterial; GC= Gasto cardíaco.

LA FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

CARDIOGÉNICO ES UN CICLO VICIOSO

ISQUEMIA DEL

MIOCARDIO

DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA

VI= Ventrículo izquierdo; VS= volumen sistólico

También disminuye la adaptabilidad y ocurre un

progresivo y compensatorio de la presiones de llenado del VI con un consecuente deterioro de la

función diastólica.

Cuando hay necrosis o isquemia de cantidad suficiente del VI y se presenta falla de la

bomba VS

GC o la contractilidad

con VIV adecuado

Origina lechos vasculares con disminución de

la perfusión

Y descarga simpática

refleja

Mayor estimulación

simpática

Frecuencia cardíaca

Contracción miocardio

Consumo de oxígeno

EN CONSECUENCIA

¿CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO?

1) Excluir otras causas de hipotensión• Hemorragia• Septicemia • Embolia pulmonar• Disección aórtica

2) Identificar signos de choque circulatorio• Hipotensión• Piel fría y marmórea• Depresión del estado mental• Taquicardia• Disminución de los pulsos• Exploración cardíaca puede incluir: arritmias, levantamiento

precordial o tonos cardíacos distantes

3) EKG y ecocardiografía urgente• Para confirmar choque de origen cardíaco.• Otras pruebas útiles: Rx de tórax, gases arteriales, electrolitos,

biometría hemática y enzimas cardíacas.

En caso de traumatismo cerrado excluir choque hemorrágico por pérdida de sangre intraabdominal, intratorácica y por fracturas antes de asumir choque cardiogénico por lesión cardíaca cerrada.

El diagnóstico implica identificar disfunción o insuficiencia cardíaca aguda en paciente

susceptible.

TRATAMIENTO• Primero asegurar vía respiratoria, luego dirigir atención

al apoyo de la circulación.• Intubación y ventilación mecánica disminuyen trabajo

ventilatorio y facilitan sedación.• Excluir hipovolemia y establecer DISFUNCIÓN

CARDÍACA.• Tx de la disfunción cardíaca

• Asegurar aporte de O2 al miocardio.• Administrar líquidos (evitar sobrecarga y edema pulmonar

cardiogénico.• Corregir desórdenes electrolíticos (hipokalemia e

hipomagnesemia)

• Para el dolor sulfato de morfina o fentanilo I.V.• Arritmias y bloqueo cardíaco antiarrítmicos,

marcapasos o cardioversión si es necesario.• Disfunción cardíaca grave inotrópicos para mejorar

contractilidad y gasto cardíaco. (Dobutamina, Dopamina)• Adrenalina aumenta contractilidad y frecuencia

cardíaca. Efectos vasoconstrictores periféricos intensos deterioran función cardíaca.

• En pacientes inestables suele requerirse vigilancia con penetración corporal.

CONSULTAR AL CARDIÓLOGO CON BREVEDAD

• Choque cardiogénico resistente inhibidores de la fosfodiesterasa anrinona y milrinona.

• Disfunción cardíaca resistente a cardiotónicos Bomba con globo intraaórtico.

• Bombeo con globo intraaórtico GC y mejora flujo sanguíneo coronario al reducir la postcarga sistólica y elevar la presión diastólica de perfusión; sin incremento de la demanda miocárdica de oxígeno.

• Medios farmacológicos adicionales• BB: controlar la Fc y consumo de O2 del miocardio.• Nitratos: promover flujo sanguíneo coronario por

vasodilatación.• IECAs: atenuar efectos vasoconstrictores mediados por la

ECA.

• La AMERICAN HEART ASSOCIATION recomienda:• Angiografía coronaria transluminal percutánea en

personas con choque cardiogénico, elevación de ST, bloqueo de rama izquierda y edad < 75 años.

• Importante definición de la anatomía coronaria y revascularazión temprana (choque cardiogénico por IAM)

• Tratamiento de elección PTCA (si es factible, con colocación de una prótesis)

• Revascularización coronaria con injerto es más apropiada en pacientes con afección de múltiples vasos o enfermedad de la arteria coronaria izquierda.