CHOQUE - .!Choque séptico!Choque neurogénico!Medicamentos (anestesia, vasodilatadores, barbitúricos,

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  • CHOQUE

    lunes 27 de febrero de 12

  • Choque

    Sndrome dinmicoCambianteInvolucra todos los sistemas vitalesMal llamado estado

    lunes 27 de febrero de 12

  • Definiciones

    Deficiencia aguda y sostenida de la perfusin tisular que causa hipoxia celular

    Condicin caracterizada por reduccin generalizada de la perfusin tisular que causa lesin celular reversible o irreversible (prolongado)

    lunes 27 de febrero de 12

  • Hipotensin

    Presin sistlica sistmica menor de 90 mmHg o

    Presin media sistmica menor de 60 mmHg o

    Una disminucin de la presin sistlica > 40 mmHg con respecto a la TA basal.

    * Pueden existir datos de hipoperfusin sin presencia de hipotensin

    lunes 27 de febrero de 12

  • Hipoperfusin

    Cambios en el estado mentalOliguriaAcidosis lcticaEn general el manejo del choque est

    encaminado a tratar la hipoperfusin y no tanto la hipotensin

    lunes 27 de febrero de 12

  • Clasificacin

    Choque HipovolmicoChoque CardiognicoChoque obstructivo

    IntracardiacoExtra-cardiaco

    Choque distributivoChoque spticoChoque neurognicoMedicamentos (anestesia, vasodilatadores,

    barbitricos, narcticos)

    lunes 27 de febrero de 12

  • Clasificacin

    lunes 27 de febrero de 12

  • Tipos de choque

    lunes 27 de febrero de 12

  • Choque

    Muchas de las manifestaciones clnicas son comunes para los distintos tipos

    Por lo que en un inicio es difcil identificarlo

    En la forma ms severa la hipotensin es la anomala predominante

    lunes 27 de febrero de 12

  • Cmo diagnosticarlo?

    lunes 27 de febrero de 12

  • Monitoreo InvasivoCatter central

    Podemos medir la PVC 10 elevada ICCV, EPOC

    PvO2 Saturacin venosa

    Lnea arterial Medicin de la presin arterial PaO2, Saturacin arterial

    lunes 27 de febrero de 12

  • Cateter de flotacin

    Nos permite reconocer el patrn hemodinmicoPresiones pulmonaresGasto cardiacoResistencias vasculares Presin capilar pulmonarPresin venosa central

    lunes 27 de febrero de 12

  • 120/80-5

    25 / 0 / 5

    25 / 10 / 15 mmHg 10mmHg

    120/80

    5

    8

    25/5 120/ 8

    lunes 27 de febrero de 12

  • Cateter de Swan - Ganz

    lunes 27 de febrero de 12

  • Presin AD

    Presin VD

    Presin AP

    PCP

    lunes 27 de febrero de 12

  • Variables

    RVS= PSm AD (PVC) / IC x 80900 1200 dinas/s/cm

    RVP = PAPm PCP (AI) / IC x 80150-250 dinas /s/cm

    IC = GC / superficie corporal> 3.5

    Saturacin venosa central >70%D a-v O2, 5 ml/dl

    lunes 27 de febrero de 12

  • Diagnstico de Choque

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del ChoqueHipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del ChoqueHipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    InestableFC > 120/PS < 90

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    InestableFC > 120/PS < 90

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    InestableFC > 120/PS < 90

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangre

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangre

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangre

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangre

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangreInsertar catter de flotacin

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

    lunes 27 de febrero de 12

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangreInsertar catter de flotacin

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    Monitoreo Central

    Hipotensin y / o taquicardia

    ABCCristaloides- sangre

    Estudios definitivos

    SV normalizados

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  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangreInsertar catter de flotacin

    PVC >15

    Disfuncin cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

    IC

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangreInsertar catter de flotacin

    IC

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangreInsertar catter de flotacin

    IC

  • Algoritmo para manejo inicial del Choque

    Inestabilidad o empeoramiento

    InestableFC > 120/PS < 90

    PVC < 15

    Cristaloides +/- sangreInsertar catter de flotacin

    IC

  • lunes 27 de febrero de 12