Anesthésie en ambulatoire

ANESTHESIE EN AMBULATOIRE

Les Grandes Lignes

L.Ihssane

1° DÉFINITION ET CRITÈRESQu’est-ce que l’anesthésie ambulatoire?

DÉFINITION

Il s’agit d’une anesthésie permettant au patient le retour à un domicile privé le même jour.

« SFAR 1994 »

Ce type d’anesthésie est possible mais il ne peut être réalisé en toute sécurité qu'à certaines conditions.

CRITÈRES DES ACTES CHIRURGICAUX

Chirurgie programmée

Durée <1h30

Risque faible hémorragique et

respiratoire

Suites simples peu douloureuses

CRITÈRES DES PATIENTS (SOCIAUX)

Compréhension suffisante

Bonnes conditions d’hygiène à domicile

Disponibilité d’une personne accompagnante

responsable

Accès rapide à un téléphone

CRITÈRES DES PATIENTS (MÉDICAUX)

ASA I ou ASA II

Pas de nouveau né en ambulatoire

Moins d’1 an à discuter

Si femme chercher une éventuelle

grossesse

2° L’ANESTHÉSIEConditions, réveil, sortie

Il n’y a pas de petite anesthésie!!

CONSULTATION PRÉANESTHÉSIQUE

A lieu plusieurs jours avant l’acte.

Le patient est prévenu recommandations pré-anesthésiques (jeûne, poursuite des traitements) et des conditions de retour au domicile (interdiction de conduire un véhicule, personne accompagnante).

Attention aux interférences médicamenteuses: Salicylés, antihypertenseurs,…

CONDITIONS DE L’ANESTHÉSIE

L'anesthésie doit être réalisée dans une salle d'opération ou un local offrant les conditions de sécurité requises et comportant l'ensemble de l'équipement nécessaire à la pratique de l'anesthésie-réanimation ainsi qu'au traitement des complications.

TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE

Absence de prémédication.

Réinterroger sur le jeûne préopératoire.

Anesthésie par inhalation: Meilleure technique.

Anesthésie IV: Propofol 1ug/kg de Fentanyl Curares: Atracurium, Mivacran (Durée<1h)

Si Rachianesthésie: préférer retenir le patient pour prévenir tout incident.

Blocs plexiques ou tronculaires: RxP avant sortie (pneumothorax très progressif) + récupération sensitivo-motrice parfaite.

RÉVEIL ET SORTIE

Réveil en SSPI équipée comme pour une anesthésie normale.

Sortie: Seul l’anesthésiste peut autoriser le départ! Décision prise en fin d’après midi si:

Constantes normales Position debout possible normalement Absence de nausées et de douleur Mictions, boissons, alimentation faciles

Un document, comprenant les instructions postopératoires et les prescriptions est remis au patient + N° tel de la structure sanitaire.

Médecin anesthésiste joignable par téléphone.

3° RÉ HOSPITALISATION ÉVENTUELLE

MOTIFS

NVPO Douleur Complications chirurgicales

À SAVOIR,

Quelle que soit la structure, il est indispensable d'être en mesure d'hospitaliser les patients en fin d'acte si leur état le nécessite.

BIBLIOGRAPHIE

Presque tout le contenu de cette présentation est issu des recommandations de la SFAR du 26 Décembre 2011.

Notes du cours du Dr Boulouiz, « Anesthésie en ambulatoire ».

Illustrations: Getty imaging.

MERCI À TOUS. 04/03/2012 À 16:30