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Pratiques alternatives et « Evidence-based medicine » Une réconciliation possible?
Jean-Louis Vanherweghem
Professeur invité ULB
49e journées
d’enseignement postuniversitaire-2015Association des médecins anciens étudiants de l’Université libre de
Bruxelles (AMUB)
Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation
• Honoraires de conférence: MSD 2014
• Participation à un advisory board: UCB 2000-2008;Novartis 2011
• Études cliniques sponsorisées en cours: néant
• Consultance: néant
• Voyages congrès: néant
Quelques définitions
•Médecine scientifique/Biomédecine
•Médecine conventionnelle, médecine officielle,médecine occidentale régulière (MOR)
•Médecine traditionnelle
•Médecine orthodoxe
•Médecine alternative (CAM)?
Alternatif?• Alternatif = Solution de remplacement= antagonisme à l’égard de l’objet à
remplacer
>< Médecine occidentale régulière
• MOR miroir de CAM
Paradigmes de la MOR (1)
•La Science (chimie, physique, biologie moléculaire, statistique)
•La preuve (EBM)
Nosologie (AP,microbiologie,…)
Étiologie: Épidémiologie (analytique,prospective)
Etiologie: Expérimentation (principe de Koch)
Thérapeutique (essais contrôlés randomisés en double insu)
Paradigmes de la MOR (2)
• Essai contrôlé randomisé en double insu: Pourquoi?
Post hoc, ergo propter hoc
Confusion:
° Évolution spontanée
° Facteurs confondants
° Effet placebo
>>> Vaincre le placebo!
Paradigmes de la MOR (3)
• Positivisme
•Matérialisme
•Réductionnisme
Claude Bernard,Musée de la médecine ULB
Pratiques alternativesTaxonomie descriptive (1)
> Systèmes organisés (homéopathie, ostéopathie,chiropraxie, acupuncture)
> Santé naturelle/professionnels autoproclamés:magazines,boutiques,TV
(diététiques alternatives, aromathérapie..)
> Enfants du Nouvel Age (ondes, astrologie, spiritisme, orientalisme…)
Pratiques alternativesTaxonomie descriptive (2)
>Mind Body Medicine
>Ethnomédecines (chinoise, ayurvédique…)
>Pseudoscience (magnétisme, aurathérapie, iridologie…)
>Religions (Prayer therapy)
>Traditions populaires (rebouteux…)
Pratiques alternativesDéfinition
•Ensemble disparate
•Non validées par l’EBM
•Légitimées par leur popularité
•Prémisses communes
Pratiques alternativesPrémisses communes
•Nature bienveillante/Ordre naturel/retour à l’harmonie
• Forces vitales (non matérielles)
• Spiritualité: le sens de la maladie
•Relativisme: rejet de la science/appel à une science « alternative »
Le choc des médecines
MOR
•Matérialisme
• Positivisme
•Réductionnisme
CAM
• Vitalisme
•Relativisme
•Holisme
Paradigmes incommensurablesRéconciliation impossible!
Le choc des médecines
MOR>>>CAM
•Bon usage du placebo
CAM>>>MOR
• Conservatisme borné
Opposition: réconciliation impossible!
Ethique: Peut-on user délibérément d’un
placebo?
• Placebo: effet réel démontré par EBM
•Usage? Éthique du « mensonge qui guérit »
Consentement éclairé
Complicité imposée à d’autres
Confiance du patient: risque
Ethique: Peut-on user d’un placebo sans le
savoir?
• Praticiens alternatifs: croyances fermes dans le discours (théories et traitements)
• Pratiques alternatives = puissant inducteur de l’effet placebo: bienveillance, écoute, discours positif, foi et certitude du praticien, « mise en scène ».
• Pratiques alternatives: bon usage du placebo en double insu
Ethique peut-on user du placebo?
• Praticiens MOR
Usage du placebo en simple
insu=leurrer le patient
NON
• Praticiens CAM
Usage du placebo en double insu =mentir
« vrai »
OUI
Complémentarité: une réconciliation?
MOR et CAM: Réconciliation possible?
OUI
•Répondre à la demande des patients
•Accepter le fait social
•Conformité avec les progrès de la science: le bon usage du placebo
Pratiques alternativesEthique?
Renvoi vers les praticiens alternatifs
Efficacité* Toxicité* Éthique
Possible Nulle OK**
Nulle Nulle OK**
Possible Possible OK???**
Nulle Certaine NON.
*Au sens EBM**Si pas de traitement efficace en EBM
Pratiques alternativesLeçons
Écouter
et
Signifier
Tolérer
et
Critiquer (211 pages,302 références)
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