Pratiques alternatives et « Evidence-based medicine » Une réconciliation possible?

Jean-Louis Vanherweghem

Professeur invité ULB

49e journées

d’enseignement postuniversitaire-2015Association des médecins anciens étudiants de l’Université libre de

Bruxelles (AMUB)

Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation

• Honoraires de conférence: MSD 2014

• Participation à un advisory board: UCB 2000-2008;Novartis 2011

• Études cliniques sponsorisées en cours: néant

• Consultance: néant

• Voyages congrès: néant

Quelques définitions

•Médecine scientifique/Biomédecine

•Médecine conventionnelle, médecine officielle,médecine occidentale régulière (MOR)

•Médecine traditionnelle

•Médecine orthodoxe

•Médecine alternative (CAM)?

Alternatif?• Alternatif = Solution de remplacement= antagonisme à l’égard de l’objet à

remplacer

>< Médecine occidentale régulière

• MOR miroir de CAM

Paradigmes de la MOR (1)

•La Science (chimie, physique, biologie moléculaire, statistique)

•La preuve (EBM)

Nosologie (AP,microbiologie,…)

Étiologie: Épidémiologie (analytique,prospective)

Etiologie: Expérimentation (principe de Koch)

Thérapeutique (essais contrôlés randomisés en double insu)

Paradigmes de la MOR (2)

• Essai contrôlé randomisé en double insu: Pourquoi?

Post hoc, ergo propter hoc

Confusion:

° Évolution spontanée

° Facteurs confondants

° Effet placebo

>>> Vaincre le placebo!

Paradigmes de la MOR (3)

• Positivisme

•Matérialisme

•Réductionnisme

Claude Bernard,Musée de la médecine ULB

Pratiques alternativesTaxonomie descriptive (1)

> Systèmes organisés (homéopathie, ostéopathie,chiropraxie, acupuncture)

> Santé naturelle/professionnels autoproclamés:magazines,boutiques,TV

(diététiques alternatives, aromathérapie..)

> Enfants du Nouvel Age (ondes, astrologie, spiritisme, orientalisme…)

Pratiques alternativesTaxonomie descriptive (2)

>Mind Body Medicine

>Ethnomédecines (chinoise, ayurvédique…)

>Pseudoscience (magnétisme, aurathérapie, iridologie…)

>Religions (Prayer therapy)

>Traditions populaires (rebouteux…)

Pratiques alternativesDéfinition

•Ensemble disparate

•Non validées par l’EBM

•Légitimées par leur popularité

•Prémisses communes

Pratiques alternativesPrémisses communes

•Nature bienveillante/Ordre naturel/retour à l’harmonie

• Forces vitales (non matérielles)

• Spiritualité: le sens de la maladie

•Relativisme: rejet de la science/appel à une science « alternative »

Le choc des médecines

MOR

•Matérialisme

• Positivisme

•Réductionnisme

CAM

• Vitalisme

•Relativisme

•Holisme

Paradigmes incommensurablesRéconciliation impossible!

Le choc des médecines

MOR>>>CAM

•Bon usage du placebo

CAM>>>MOR

• Conservatisme borné

Opposition: réconciliation impossible!

Ethique: Peut-on user délibérément d’un

placebo?

• Placebo: effet réel démontré par EBM

•Usage? Éthique du « mensonge qui guérit »

Consentement éclairé

Complicité imposée à d’autres

Confiance du patient: risque

Ethique: Peut-on user d’un placebo sans le

savoir?

• Praticiens alternatifs: croyances fermes dans le discours (théories et traitements)

• Pratiques alternatives = puissant inducteur de l’effet placebo: bienveillance, écoute, discours positif, foi et certitude du praticien, « mise en scène ».

• Pratiques alternatives: bon usage du placebo en double insu

Ethique peut-on user du placebo?

• Praticiens MOR

Usage du placebo en simple

insu=leurrer le patient

NON

• Praticiens CAM

Usage du placebo en double insu =mentir

« vrai »

OUI

Complémentarité: une réconciliation?

MOR et CAM: Réconciliation possible?

OUI

•Répondre à la demande des patients

•Accepter le fait social

•Conformité avec les progrès de la science: le bon usage du placebo

Pratiques alternativesEthique?

Renvoi vers les praticiens alternatifs

Efficacité* Toxicité* Éthique

Possible Nulle OK**

Nulle Nulle OK**

Possible Possible OK???**

Nulle Certaine NON.

*Au sens EBM**Si pas de traitement efficace en EBM

Pratiques alternativesLeçons

Écouter

et

Signifier

Tolérer

et

Critiquer (211 pages,302 références)