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Prise en charge aux urgences
des accidents d’exposition (VIH, VHB, VHC)
Accidents d’exposition au risque viral
Evaluation et amélioration des pratiques aux urgences
du CHU de Nantes
2006 - 2009
Nantes11 mai 2010Dr Steven LAURENT
+Les recommandations
Prise en charge aux urgences
Traitement post-exposition (TPE) Délai : < 4h ; < 48h Niveau de risque de transmission Rapport bénéfice/risque En cas de doute : médecin référent pour le VIH
Information du patient Orale Ecrite
Réévaluation par un spécialiste à J3
+Objectifs
EVALUER et AMELIORER
la qualité de la prise en charge des personnes
exposées à un risque de transmission du VIH
aux urgences adultes du CHU de Nantes
+Référentiel d’évaluation
La décision thérapeutique est évaluable
à partir des éléments notés dans le dossier
La décision thérapeutique est conforme aux recommandations
L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours
Critères principaux
Critères secondaires La décision thérapeutique est évaluable
à partir des éléments notés dans le dossier
La décision thérapeutique est conforme aux recommandations
L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours
Critères principaux
Critères secondaires
5 critères principaux
+Référentiel d’évaluation6 critères secondaires
Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)
Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)
Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES
Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)
Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)
Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu
Critères secondaires Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)
Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)
Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES
Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)
Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)
Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu
Critères secondaires
+
Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)
Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)
Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES
Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)
Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)
Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu
Critères secondaires Le délai de prise en charge (supérieur ou inférieur à 48 heures après l’accident)
Le type d’accident d’exposition (AES, rapport sexuel non protégé, UDIV ou autre)
Niveau de risque (minime, intermédiaire ou important) en cas d’AES
Le type de rapport sexuel (vaginal, anal ou oral)
Le statut sérologique VIH du sujet-source (positif, négatif ou inconnu)
Notion de sujet-source à risque en cas de statut sérologique inconnu
Critères secondaires
+Référentiel d’évaluation
La décision thérapeutique est évaluable
à partir des éléments notés dans le dossier
La décision thérapeutique est conforme aux recommandations
L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours
Critères principaux
Critères secondaires La décision thérapeutique est évaluable
à partir des éléments notés dans le dossier
La décision thérapeutique est conforme aux recommandations
L’information délivrée au patient est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la prescription est écrite sur le dossier
Pour les patients traités, la consultation spécialisée a bien lieu dans le délai de 3 jours
Critères principaux
Critères secondaires
5 critères principaux
+RésultatsCritères principaux
+RésultatsCritères secondaires
+Plan d’amélioration
Mise à jour de la procédure interne
Document d’aide à la décision médicale
Documents d’information aux patients
Réunions d’information Avec les médecins Avec le personnel soignant
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+Discussion
2006 : mise en évidence de défauts importants
Nette amélioration après les actions mises en place Dossiers mieux renseignés Décision toujours évaluable Conformes aux recommandation Avec meilleure traçabilité des informations
Information délivrée Prescription du TPE
Et des patients traités mieux suivis
+Discussion
Amélioration et mise à jour des documents
Partage de l’information entre services Urgences / Infectiologie / Santé du Travail / Pharmacie
Formation des nouvelles équipes médicale et paramédicale
Poursuite du recueil et analyse des données 2010 et +
Poursuite et suivi des actions d’amélioration
+Discussion
Projet d’intégrer un dossier « AES » à l’observation informatisée aux urgences
Evaluation et amélioration de la prise en charge des AES dans les services d’urgences de la région Réflexion en lien avec le COREVIH et le GERES
Autres axes d’amélioration
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