158 Membrane induite et greffe spongieuse dans le traitement de la pseudarthrose congénitale de...

4S106 82e RÉUNION ANNUELLE DE LA SO.F.C.O.T.

RÉSULTATS. Une évolution selon le stade A de Conway aété observée dans 31 cas. Parmi eux 29 ont été classé Herring Aou B et 22 cas Caterrall 2. L’évolution selon le stade B deConway a été observée dans 29 cas. Parmi eux 5 cas ont étéclassé Herring B, 25 cas Herring C et 27 cas Caterrall 3 ou 4.Trois enfants ont évolué selon un stade C, ceux-ci ont été classésHerring B et Caterrall 4.

DISCUSSION. Le pilier externe apparaît aux alentours du5e mois d’évolution. La scintigraphie donne une informationpronostique qui précède d’environ trois mois les classificationsradiographiques (Catterall - Herring). Ces quelques mois gagnéssont précieux pour différencier les formes graves des bénignes etenvisager si nécessaire un acte chirurgical, avant que la têtefémorale ne soit déjà déformée.

CONCLUSION. La scintigraphie osseuse est un élément pré-cieux de la conduite à tenir dans la maladie de LCP, elle apporteprécocement une information pronostique de grande valeur, per-mettant d’orienter au plus tôt la prise en charge thérapeutique.En raison de sa disponibilité, de sa faible dosimétrie et de sesperformances, la scintigraphie doit être utilisée en routine dansla prise en charge thérapeutique de LCP.

158 Membrane induite et greffe spon-gieuse dans le traitement de lapseudarthrose congénitale dejambe chez l’enfant : résultats préli-minaires à propos de 3 cas

Stéphanie PANNIER *, Aline BOURGEOIS,Vicken TOPOUCHIAN, Jean-Claude POULIQUEN,Georges FINIDORI, Christophe GLORION

INTRODUCTION. La pseudarthrose congénitale de jambepose un problème thérapeutique complexe dont le but est d’obte-nir une consolidation osseuse se maintenant dans le temps. Nousproposons une nouvelle technique basée sur le principe de lamembrane induite proposée pour les pseudarthroses septiques dejambe.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Entre 2003 et 2005, 3 enfantsont été opérés d’une pseudarthrose congénitale de jambe dont2 entrant dans le cadre d’une neurofibromatose. Il s’agissait de2 garçons et d’une fille d’un âge moyen au moment de l’interven-tion d’1 an et 8 mois. La pseudarthrose, de forme atrophique, étaitlocalisée dans 2 cas au tiers inférieur, et dans 1 cas au quart infé-rieur de jambe. Une excision des zones dystrophiques a été réali-sée à la fois sur le tibia et la fibula dans tous les cas. Une entretoiseen ciment à été mis en place dans 3 cas sur le tibia et 1 cas sur lafibula, associée à un enclouage centromédullaire et à une immobi-lisation plâtrée cruro-pédieuse pour 2 mois. Une greffe spongieuseautologue prélevée sur une crête iliaque postérieure a alors été réa-lisée après ablation du ciment et complétée par une immobilisa-tion cruro-pédieuse pour une durée de 4 mois.

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 2 ans et 5 mois. Laconsolidation du tibia a été acquise d’emblée dans tous les cas,en moyenne à 5 mois de l’apport osseux. Dans 2 cas, la consoli-dation de la fibula a été acquise dans les mêmes délais. Unegreffe intertibio-fibulaire complémentaire a été réalisée dans1 cas à un an de l’intervention initiale (ciment uniquement sur letibia) pour une absence de consolidation de la fibula. Le raccour-cissement moyen du fragment jambier était de 3 cm.

DISCUSSION. De nombreuses techniques chirurgicales ontété décrites avec un taux de succès variable. La reconstructionpar greffon fibulaire vascularisé controlatéral après résectiondes zones dystrophiques et l’utilisation du fixateur externed’Ilizarov ont donné les meilleurs résultats. Il s’agit de techni-ques lourdes non dénuées de complications en particulier sur lajambe controlatérale. La technique de la membrane induite estune technique en 2 temps simple et séduisante qui permetd’épargner la jambe saine et évite les complications du fixateurexterne. Cette technique reste encore à valider par une série etun recul plus important.

159 Résultats du traitement chirurgicalde la maladie de Madelung pardouble ostéotomie radio ulnaire

Abdelaziz ABID *, Jean-Michel LAFFOSSE,Gorka KNÖRR, Franck ACCADBLED,Jérôme SALES DE GAUZY,Jean-Philippe CAHUZAC

INTRODUCTION. La maladie de Madelung est une défor-mation du poignet due à une atrophie de la partie médiale du car-tilage de croissance distal du radius. Il en résulte une subluxationantéro-médiale du carpe. Plusieurs techniques ont été utiliséesvisant à restaurer une anatomie normale du poignet. Nous rap-portons notre expérience de la double ostéotomie radio ulnairedans le traitement de cette maladie.

MATÉRIEL. De 1995 à 2004, 14 poignets (11 filles) présen-tant une maladie de Madelung ont été opérés. L’âge moyen lorsde l’intervention était de 13,3 ans.

MÉTHODE. L’indication chirurgicale a toujours été poséedevant des douleurs et/ou une gène fonctionnelle. Dans tous lescas, il a été réalisé une ostéotomie radiale de fermeture postérolatérale associée à une ostéotomie de raccourcissement de l’ulna.L’ostéosynthèse a été assurée par embrochage au niveau duradius et par plaque en compression au niveau de l’ulna. Uneplastie du retinaculum dorsal a été utile dans 6 cas. Le protocolede révision comportait un examen comparatif clinique et radio-graphique. Le recul moyen était de 37 mois.

RÉSULTATS. Cliniquement, 11 poignets sur 14 n’étaient plusdouloureux. L’aspect esthétique a été jugé satisfaisant dans12 cas. Une amélioration significative des amplitudes articulai-res (extension et supination) a été notée dans tous les cas. Dans

* Alain Diméglio, Service d’Orthopédie pédiatrique,CHU Lapeyronie, 371, avenue du Doyen G. Giraud,

34295 Montpellier.

* Stéphanie Pannier, Hôpital des Enfants Malades,149, rue de Sèvres 75015 Paris.