5 e Année Médecine Pratique Médicale Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine...

CAT devant un amaigrissement

5e Année MédecinePratique Médicale

Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine communautaire et familiale FMS

Cas CliniqueMr Moncef H. 55 ans consulte pour une perte

de poids…

Que recherchez-vous à l’anamnèse ?

AnamnèseEnseignant, muté récemment dans un

nouveau lycéeDivorcé, 2 enfants à la charge de son ex; et

qu’il voit toutes les semainesRS occasionnels non protégés avec

partenaire uniqueAppétit conservé mais mange souvent dans

les fast-foodsInsomnie d’endormissementPas de trouble de l’humeur

AnamnèsePèse 62Kg pour 1m80HTA sous Captopril + HCTZ depuis 5 ansAVP il y a 4 ans : fracture de la mandibule

droite + Intervention chirurgicale abdominaleTabagisme récent (depuis l’accident) : 10/jPas d’alcoolDiarrhée (2/j, selles molles) depuis 4 mois

A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Quelle est l’étape suivante dans votre démarche ?

Hypothèses DC: amaigrissement +appétit conservé 1* Diabète2* Malabsorption: -maladie cœliaque : asthénie , dl abdominale , dénutrition diarrhée(selles graisseuses ; stéatorrhee ), anémie avec carence en fer folate vit B12, déficit en facteurs de coagulation , hypo protidémie ,hypocalcémie, hypocholestérolémie) - maladie de crohn : dl abd surtout après repas, diarrhée chronique , asthénie , parfois fièvre3* Hyperthyroïdie: thermo phobie , tachycardie, dyspnée d’effort , diarrhée motrice trouble du caractère , TSH effondrée 4* Néoplasie : digestifs et ORL les + recherchés 5* maladie infectieuses : VIH 6* anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

Examen CliniquePds = 62 Kg , IMC =19,13TA = 125/85 Π = 86/mn – RR = 16/mnProthèse dentaire supérieure amovibleStomatite apparemment mycosique

(récidivante selon lui)Pas de goitre ni viscéromégaliePhanères sans particularitéExamen cardiovasculaire et pulmonaire

normaux

A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables ?

Quelle est votre démarche suivante ?

-Syndromes de malabsorption (coelique , crohn)- endocrinopathies en 1er l’hyperthyroïdie - néoplasies - infectieuses (VIH)- anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

BiologieHémogramme normal VS, CRP normales Iono sanguin, calcémie, phosphorémie

normales Créatinine normale Transaminases, gamma-GT normales Glycémie normale Sérologie VIH négativeTSH indétectable

ImagerieEchographie abdominopelvienne normaleFibroscopie et Colonoscopie totale normales

Quelle est l’hypothèse la plus probable

Toujours prendre : la plus fréquente et celle qui intègre le maximum d’éléments + en faveur et moins d’éléments négatifs

Hyperthyroïdie : amaigrissement , diarrhée TSH effondré

Démarche devant un amaigrissement

Interrogatoire :

-Histoire et cinétique pondérale-ATCD-conditions de vie-contexte sociale-recherche des signes associés

ENQUETES ALIMENTAIRESAppétit conservé ou diminuer

L’EXAMEN CLINIQUE:Doit être completPoids ,taille,IMC…

RECHERCHE DES SIGNES DE GRAVITÉ IMC < 15Perte de poids > 30%Hypotension artérielleBradycardieHypothermieRalentissement psychomoteurHypoglycémieTroubles ioniques (Na, K)HypophosphorémieHypoalbuminémie profondePerturbations du bilan hépatique

Examens complémentairesEn fonction des signes d’orientation Si isolé et étiologie non évidente, certains

examens peuvent être utiles

Examens complémentairesBiologiques Morphologiques

• Hémogramme • VS, CRP • Natrémie, kaliémie, calcémie,

phosphorémie • Albumine• Créatinine• Transaminases, gamma-GT• TSH us• Glycémie• Sérologie VIH• Electrophorèse des protéines• Dépistage d’une malabsorption:

vitamine B12,• Folates, ferritine, stéatorrhée,

taux de prothrombine

• Echographie abdominale

• Radiographie du Thorax

• Endoscopie digestive haute (avec biopsies duodénales)

Principales Causes d’AMG : somatiques

Causes somatiques

Causes somatiques

Causes somatiques

Causes psychologiques

Démarche Diagnostique DevantUn Amaigrissement

Conclusion:Témoin d’un déséquilibre énergétique avec des

apports inférieurs aux dépenses,l’amaigrissement peut être la conséquence

d’une affection évolutive ou de troubles du comportement alimentaire.

La maigreur peut aussi correspondre à un état constitutionnel stable.

La démarche diagnostique comprenant: ---L’anamnèse, dont l’évaluation des

modifications du comportement alimentaire .

---l’examen clinique --- examens complémentaires ciblés,

permettent de distinguer ces situations et de

rechercher une étiologie

- Un amaigrissement isolé (anamnèse, clinique, explorations normales) sans syndrome inflammatoire doit être simplement surveillé.