A Stratégies de prise en charge de la fièvre remisent en cause. Confort +++ Motif de consultation...

Association des Pédiatres Libéraux d ’Alger

TRAI TEMENT DE LA FI EVRE

NOUVELLE APPROCHE

14 AVRIL 2006

M. Bennaceur

A

Stratégies de prise en charge de la fièvre

remisent en cause.

Confort +++

•Motif de consultation fréquent en pédiatrie.

•Symptôme et non une maladie.

•Réaction utile de l ’organisme.

•Convulsions fébriles: complication fréquente. le plus souvent bénigne.

Définition

Elévation de la tps centrale > à 38° en absence:• d’activité physique intense.• normalement couvert.• à tps ambiante tempérée .

Mesure de la température:

• Tps rectale au thermomètre électronique(référence)

• Autres méthodes plus confortables:

- bandeaux à cristaux liquides. - tpmètre élect voie buccale ou axillaire(long et s/estimée). - tpmètre infra rouge auriculaire (rapide).

But du traitement

Eviter convulsions fébriles (CF)

- 2 à 5% d’enfants à prédisposition familiale.

- Pas de données en faveur de l’action préventive des antipyrétiques sur la survenue de CF.

- Aucune étude n’a démontré l’efficacité des antipyrétiques seuls ou associés au diazépam sur les

récidives de CF.

But du traitement

OBJECTIF ACTUEL

Ne pas chercher l’apyréxie à tout prix.

Soulager le malaise engendré par la fièvre.

Traitement

Moyens physiques:• Déshabillage• Boissons fraiches• Poches de glace• Bain (2° inf à la tps)

- aucune étude méthodologique correcte ne les

a évaluées. - efficacité modeste et rapidement résolutive. - inconfort de certaines méthodes.

FAUT-IL CONTINUER A DONNER UN BAIN ? Arch Pédiatre 2002 F. corrard

Le bain déclenche des réactions physiologiques par l’intermédiaire de centres régulateurs:

augmentation vasoconstriction et métabolisme avec frissons. action sur psychisme et réaction comportementale.

stratégies de défenses pour conserver la chaleur

Médicaments

Agissent sur les mécanismes de la régulation centrale de la température corporelle

3 molécules:

Paracétamol Acide acétyl salicylique (ASS) Ibuprofen

Activités identiques aux posologies usuelles.

Effets indésirables diffèrent.

Paracetamol• Antipyrétique ,antalgique• Mode d’action?• 60mg/kg/j en 4 à6 prises (≤ 80mg/kg)• < à 3 mois

Effets indésirables:

Toxicité hépatique: 150mg/kg• Sd de cytolyse par prise massive ou prise de plusieurs

médicaments.

• Très fréquente dans certains pays: 30% EU 50% australie 1% ( 2/175 ) dans notre enquête• 2/3 de la prescription en France

Acide acetyl salicylique• Antipyrétique,antalgique ,anti-inflammatoire

• Inhibition de la synth. des prostaglandines.• 60mg/kg/j• < 3mois. Effets secondaires:

Sydrome de reyeEncephalopathie non inflammatoire associée à une

hépatopathie lors d’agressions virales .Des études ont significativements mis en cause l’ass (donné à

dose thérapeutique ) dans la survenue de ce syndrome.

Résultat agression virale et/ou médicamenteuse chez un enfant

prédisposé??

EU 1979 :0.6/100000 , 1987: 0.1/100 000France 1996 : 0.7/100 000Notre étude : sur 10 ans 8 /175 insuff hép.cell dont 5 avec ass et 2 ass+paracétamol

Toxicité

> 120mg/kg

Acidose métaboliqueTroubles neurologiquesTroubles digestifs

L’ass représente 5 % de la prescription en France.Interdit chez les moins de 6 ans dans les pays

anglosaxons.

Ibuprofen• Antipyrétique ,antalgique et anti inflammatoire

• Mêmes mécanismes que l’ass

• >3mois• Très utilisé pays anglosaxons et France

• Présent dans nombreuses spécialités.

Effets indésirables:

infections des tissus mous: cellulite, abcès, fascite

nécrosante,nécrose,

pyodermite.

Facteur favorisant l’aggravation des infections cutanées de la varicelle (18/22 cas France 2004)

25% de la prescription en France.

Effets indésirables communs à l’ass et aux AINS

• Digestifs : hgies , ulcérations oesophagiennes et gastriques.

• Rénaux : IRA sur terrain particulier: DHA par GEI, IR

débutante ,rein unique.

• Hémostase : allongement du TS par atteinte plaquettaire

• D’ô immunoallergique imprévisible: - allergies cutanées: sd Stevens jonhson, Lyell - hématologiques: a.hémolytique,neutropénie - atteinte hépatique :insuff.hépato.cell

En pratique Rechercher la cause. Trt symptomatique si tps persistante > 38° 5: - Mesures simples : découvrir , aérer la pièce ,faire boire.

- 1 seul antipyrétique : pas d’alternance, ni d’association.

- 2°antipyrétique :

si tps mal tolérée malgré trt bien conduit pdt 24h

ne jamais associer 2 AINS ou AINS+ASS.

Choisir l’antipyrétique en fonction des CI, mise en garde. Vérifier que l’antipyrétique n’a pas été pris sous une

autre forme.

Prescrire à dose efficaces.

afssaps janvier 2005