Pédiatrie Humanitaire Déc 2013.pdf

7/22/2019 Pdiatrie Humanitaire Dc 2013.pdf

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Pdiatrie HumanitaireDocteur Louis Baraton et Docteur Jean-Marc DejodeService de Ranimation pdiatrique et nonatale

Chu de Nantes


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Rapport OMS 2005


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Notion de partie non dclare

tat civil dficient


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4,4 millions de mornonatales3 millions la premire semaine

2 millions le premier jour99 % dans les pays pauvres contre

1 % dans les pays riches

Pour un nouveau-n, 30 fois plus de risde mourir dans un pays en voie de

dveloppement, la 1re semaine de vi


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Rgle de2/3


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Risque de mortaliten fonction

ge en jours de vie


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Rpartition des dcs avantge de 5 ans


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Causes de mortalit nonatal


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Prmaturits et RCIU

Poids < 2,5 kg = mortalit x 4Poids < 2 kg = mortalit x 18Causes : sous alimentation maternelle (1re ca

InfectionJeune ge maternel


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Consquences du jeune ge mater

ge < 20 ans =augmentation prmaturitaugmentation RCIU

augmentation mortalit nonatale (x 1,5


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Nouveau-ns et VIH

2,2 Millions de femmesatteintes du SIDAaccouchent par an


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Rpartition du taux de mortalit dans lmonde


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Mortalit par cause et par rgiotatistique en nombre


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Distributiondes causesde mortalit

/ variationsdu taux demortalitnonatale


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Variation en fonction des soinsprofessionnels


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volution accouchement mdical


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Variations statistiquesPrsence de personnel qualifi


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volution taux mortalit 1995-200


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volution mortalit pays dAfriqu


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Part de la mortalitnonatale / lensemble

de la mortalit infantile


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Variations statistiquesNiveau de vie sociale = critre majeur

Mme aux USA (noirs et chicanos)


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Taux de mortalit enfonction des classessociales dun mme

pays


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VariationsstatistiquesVolont politique propre chaque pays

1976 2005Vietnam 219/1000 49/1000

Sri Lanka 130/1000 19/1000


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VariationsstatistiquesTaux de fcondit des couples

L, o la mortalit infantile chute,

le taux de fcondit des couples diminue


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7

29

54

90 Afrique

Asie

ALC*

RPD** 1,6

2,6

2,6

5,1

Dcs denfants de moins dun anpour 1000 naissances vivantes

par anNombre moyen denfants par femme

* ALC = Amrique latine et Carabes ; ** RPD = Rgions plus dveloppes.Source : Population Reference Bureau,Fiche de donnes sur la population mondiale 2004 .

MortalitInfantile et

taux dereproduction

Mortalit infantile et reproduction, par rgion


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Objectif ONU, OMS etUNICEF (1990)

Rduire dici 2015 le taux de mortalitinfantile des enfants < 5 ans de 2/3

1990 93 / 10002015 31 / 1000

Millennium Development Goal 4 (MDG-4)

Nincluait pas les soins aux nouveau-ns


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World Health Organization (OM

et UNICEF (1997) Guidelines for Integrated Managment

Childhood Illness (IMCI)Guides pour la gestion intgre des maladies infantiles

Nincluaient pas les soins aux nouveau-ns

Inde = IMNCI


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La mortalit des

enfants < 5ansdiminue, mais pas

celle des nouveau-ns


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Partenariat pour la Sant des

Nouveau-Ns (PSNN)Healthy Newborn Partnership (HNP)

Renforcer la sensibilit la survie des Nns Amliorer les communications des ONG qui

soccupent des NnsForm en 2000 Washington


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Quel est le cot pour rattraper le retard ?

Les salaires sont fonds sur les niveaux actuels de rmunration et nesont pas extrapols dici 2015

Payer mieux le personnel mdical amliore la qualit des soins

f


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Que faire ? Au stade prnatal :

Sensibiliser les sage-femmes Supplmenter en Fer et vitamines VAT Lutte contre infection (ATB) Monitoring ftalIndications de csarienne pour causes foetales Corticothrapie et prmaturit Education des futures mamans

allaitement au seinsoins dhygine (cordon, mains,..)moustiquaire

vacuation des excrtas


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Que faire ?En salle de naissance

Poste quips(aspiration, O2, CPAP,

SaO2,..) Rchauffement Prsence pdiatrique

pour accouchement risque ftal Enseignement de

lintubation


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Que faire ?En post natal : moyens logistiques

Balance et courbe de poidsMonitoring (SaO2, ECG, PNI)Couveuses fermes Tables radiantesPhotothrapie UVSE de prcisionRespirateurs nonataux


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Que faire ?En post natal : moyens diagnostiques

RadiographieEchographieBTC

GlucometerHemocue


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Que faire ?En post natal moyens thrapeutiques

Dvelopper lalimentation aux laits de femme Tirage, conservation, don AEC, gavage, technique de la tasse

Vaccinations (Hpatite, Tuberculose) Vitamine D Traitements VIHPeau Peau (Kangourou) ATB Ventilation mcanique Abords veineux (KTVO) Transfusion (don familial)Chirurgie nonatale


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Que faire ?Moyens annexes

Recouvrement du soin (prix de journe, dure)Partenariat (Hospitalier et Universitaire)

Formation du personnel de santRevalorisation des salaires


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Deux sortes dhumanitaire

Urgence Tsumani, guerres, tremblement de terre

Coopration et dveloppement sanitaire durabl


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DiffrencesUrgence Dveloppement durable

Mdiatisation Forte Faible

Dure Courte Longue

Logistique 1re ncessit quipements lourds Adaptation aux conditions socio-conomiques, culturelles et politiques+ + + +

Substitutions aux soins Oui Non

Recouvrement des soins Non Oui

Formation Non Oui

Coopration hospitalo-universitaire Non Oui

Coopration Hautes Technologies Non Oui


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Diffrentes faons de faire

Crer une associationPartir avec une association pour construire unprojetPartir avec une association pour soutenir unprojet localFaire venir les enfants pour de la chirurgie


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Mon exprience.

2 f ill i d


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2 ans en famille au pieddu Kilimanjaro


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LE PROJET

Partir 2 ans se mettre au service des plus pauvr Avec FIDESCO, ONG catholique qui envoiechaque anne 180 volontaires dans le mondepour aider des projets mis en place par et pourles populations locales Vivre avec eux et dans des conditions proches

de celles des populations locales


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St Joseph hospital

MOSHI


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La Tanzanie

945 000 kmPlus de 40 millions d'habitants120 ethniesLangue officielle : swahili86 % des tanzaniens vivent avec moins de 1dollar par jour (source OMS) Taux de SIDA : 5%Mortalit infantile : 65/mille


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L'hpital St Joseph

Cr en 2000 par des religieuses Actuellement 130 patients hospitaliss par jour dontune trentaine d'enfants en pdiatrie.

Plus de 150 consultants par jourUne centaine d'employsFinanc par les patients, le gouvernement tanzanien e

des associations humanitaires en ce qui concerne laconstruction des nouveaux btiments.


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Un hpital tanzanien de bon niveau

PropreUn laboratoire d'analyse (NFS, dpistage SIDAtest de grossesse, coproculture, analyse d'urineglycmies)RadiologieUn bloc opratoireUne pharmacieUne gestion rigoureuse


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La salle de radiologie


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Le microscope du laboratoire


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Le Bloc opratoire


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La Pharmacie


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Les Archives


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Mais... des moyens limits

Manque de personnelPersonnel mdical et paramdical peu form epeu investiManque de matrielPauvret des patients qui ne peuvent pastoujours suivre la prise en charge prescritePauvret d'instruction des patients et dessoignants


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Une hyginedifficile respecter...


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Parfois 2 patients pour 1 lit


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Les fauteuils roulants tanzaniens


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Le matriel de ranimation...


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La pdiatrie

35 litsDure moyenne de sjour : 3 joursUne quipe de 6 infirmires et 6 aide-soignantesPrincipales pathologies rencontres :

PaludismeInfections respiratoiresInfections cutanes ou osseusesGastro-entrites

TraumatologieBrluresQuelques cas de rage


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Deux salles pour 35 lits


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Le placard mdicaments


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De belles couveusesqui ne fonctionnent pas


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Les mdecins tanzaniens

3 niveaux de formation :Les medical doctors , forms dans des grandscentres pendant 5 ans en anglais.

Les assistant medical officers , 3 ans puis 2 anssupplmentaires de formation, de niveau variable.Les clinical officers , 3 ans de formation en

swahili, niveau trs limit.


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Transmissions mdicales


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Un mdecin en consultation


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Mon rle

Pdiatre hospitalier (visite puis consultations epetite chirurgie)Motiver et valoriser le personnel mdical etparamdicalFormer les mdecinsOrganiser les soinsMais aussi mdecine adulte


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Dans la salle de soins


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Dans la salle de soins

En consultation


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En consultation

M li i


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Mes ralisations

Mise en place de classeurs de soin amliorant ladistribution des mdicaments et le suivi des traitemen Amlioration de la prise en charge de la douleur

Promotion du lien soignant-patient Amlioration du coin urgence Formations en particulier sur l'asthme, les convulsion

l'utilisation des antibiotiques des mdecins etd'tudiants en mdecine


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Les urgences


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Ce qu'ils m'ont appris

Ne jamais paniquer !!! Accepter la maladieS'adapter toutes les situations Accepter de faire au mieux avec (trs) peuCultiver l'esprit d'quipe, mme quand on esttrs diffrentsSe contenter du peu qu'on a... et qu'on est !!

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