ACTUALITÉ EN GASTRO- ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

ACTUALITÉ EN GASTRO-ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIEENTÉROLOGIE

ACTUALITÉ EN GASTRO-ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIEENTÉROLOGIE

21 novembre 2006

1 - Les nouvelles techniques 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesendoscopiques

1 - Les nouvelles techniques 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesendoscopiques

1. La videocapsule

2. L’entéroscopie à double ballon

3. Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse

a) Microscopie confocale

b) Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE

4. La photothérapie dynamique

5. Le plasma argon

6. La mucosectomie et la GPE

2 - Hépatologie2 - Hépatologie1. Les tests de fibrose non invasifs

2. La radio fréquence

3 - Coloscopie virtuelle3 - Coloscopie virtuelle

VideocapsuleVideocapsule

1. Transit du grêle

2. Enteroclyse

3. Enteroscan

4. Arteriographie

5. Scintigraphie au technecium

VideocapsuleVideocapsule

1. An 2000 – Given imaging Israël - Olympus

2. Matériel

3. 2 images/seconde, 8 heures,

4. Lecture 1 heure

5. Boire 1h après, manger 3h après

6. Image en temps réel

VideocapsuleVideocapsule

• Indications : hémorragie digestive occulte ++• MICI• Pathologie tumorale• Contre indications :

• sténose (Crohn)• Obstacles

• Œsophage : double vue• Colon ?

VideocapsuleVideocapsule

Enteroscopie à double ballonEnteroscopie à double ballon

Fujinon 2m, 2 calibres, biopsiesMatérielExamen de référence en 2ème intention

après la capsule +/- 1h radioscopieVoie haute et voie basseLongueur explorée ?

Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse

1. Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu

de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle :

Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine

Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels

Microscopie confocale– Fibre optique dans le canal opérateur– Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles– X1000 : échelle cellulaire– Fluophores: fluorescence– Anticorps Antitumoraux ? – Biopsies optiques

Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse

Citons :– La spectroscopie de dispersion élastique– La spectroscopie Raman– La tomographie par cohérence optique

Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse

La photothérapie dynamiqueLa photothérapie dynamique

Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules

Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques

Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine

Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++)

Matériel Indications :

– EBO de haut grade– Récidive de cancer oesophagien– Les cancers superficiels

Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

La photothérapie dynamiqueLa photothérapie dynamique

Plasma argonPlasma argon

1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute

fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant

Indications : – Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères

– Angiodysplasie– Ulcère hémorragique– Estomac pastèque– Cancers superficiels – palliatif– +/- EBO– Sténoses post opératoires

Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation

Plasma argonPlasma argon

MucosectomieMucosectomie

Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses

Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection

+/- aspiration (œsophage) K: précédé d’une echoendoscopie

GASTROSTOMIE PAR VOIE GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE)ENDOSCOPIQUE (GPE)

MatérielPrécautionsIndications : nutrition per os non possible

2 - Hépatologie2 - Hépatologie1. Les tests de fibrose non invasifs

2. La radio fréquence

3 - Coloscopie virtuelle3 - Coloscopie virtuelle

Tests de fibrose non invasifsTests de fibrose non invasifs

Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC)

3 moyens de le déterminer:– PBH :

invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant

– Marqueurs sériques : différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc…

Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique

On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores

Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la

cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire

Tests de fibrose non invasifsTests de fibrose non invasifs

Radio fréquenceRadio fréquence

Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. à 3cm Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances

Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle

Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes Logiciel spécifique 3D (Viatronix) Préparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :