AGA 2007 Congrès du lADQ Lac Leamy 2007. Représentation au CA Idéalement: –Grands centres...

AGA 2007

Congrès du l’ADQ

Lac Leamy 2007

Représentation au CA

• Idéalement:– Grands centres– Régions intermédiaires– Régions éloignées– Pratique bureau– Pratique en établissement– Pratique universitaire

Nouveaux Gradués

• Dr Dominique Anna: Sherbrooke

• Dr Eva Coulibaly: Gatineau

• Dr Catherine Lagacé: Lachenaie

FÉLICITATIONS!

Décès

Dr Ping Kium Tchoun, Québec

Décédé en novembre

Permis restrictifs

• Dr Fatemeh Jafarian:

Lasarre et Côte Nord

Postes de résidence

• En croissance: 7 postes en 2007 (5 en 2006)

• Cohortes d’étudiants ont doublées entre 1998 et 2008

• Postes attribués par le MSSS • Critères d'analyse tiennent compte de nombreux

facteurs (âge, féminisation, pénurie, capacités d'accueuil, …)

• Universités décident entre elles le partage des postes

• ADQ n’est pas impliquée

Programme d’aide aux médecins

• Excellent organisme qui vient en aide aux médecins

• Raison de consultation la plus fréquente: Épuisement professionnel

• N’hésitez pas à les contacter, que ce soit pour une consultation ou pour faire un don

Fondation

Dr Christian DrouinLivre sur l’histoire de la dermatologie au Québec

Dr Chantal BolducFormation complémentaire de 4 semaines sur les alopécies (Dr Antonella Tosti, Italie)

Fondation

Projet Menri

Dr Veilleux et Dr Côté

Financement indépendant

5e année d’implication

Félicitations !

Fondation

• Nous attendons vos projets !

• Date de soumission: 1e octobre

Site Web

• Vérifiez régulièrement l’information à votre sujet et nous aviser des modifications à apporter

• Plusieurs articles et présentations sont disponibles sous l’onglet EMC

Plaintes

• Difficultés à prendre contact

• Frais accessoires trop élevés

• Non avisé des frais avant la procédure

• Visite expéditive

Médicaments d’exception

• Nouvelle procédure d’allègement

• Entrée en vigueur le 25 avril 2007

• Deuxième groupe de Rx en octobre 2007

• Livret posté aux médecins

• Liste disponible bientôt sur site ADQ

Choix de Rx codifiés

• Nombre de demandes

• Coût du Rx

• Risque d’une utilisation inappropriée

• Pourcentage d’autorisation avant la codification

Rx en dermatologie

• Différents pansements d’argent • Iodosorb • Elidel• Protopic• Trétinoine crème et gel pour l’acné

• Vérifiez Rx de d’autres spécialités avec intérêt en dermato

Marche à suivre

• Indication de paiement: Inscrire le code de l’indication sur l’ordonnance

• Indication non reconnue: inscrire le code XX sur l’ordonnance afin d’éviter une démarche inutile au pharmacien

Rx non codifiés / Patient d’exception

• Médicaments non codifié = Formulaire 3633

• Patients d’exception = Formulaire 3996

AFFAIRES SYNDICALES

FMSQ

• Nouveau CA mars 2007

• Président : Gaetan Barrette (Radio)

• V-Président : Michel Lallier (Chx gen)• Trésorier : Maurice Boudreau (Psy)

• Secrétaire : Daniel Doyle (Chx card)

FMSQ

• Conseillers:Josée Parent: Gastro, CUSM

Bernard Bissonnette: Rhumato, HSC

François Delisle: Neuro, régions éloignées

Pierre Gaudreault: Pediatrie, HSJ

Raymond Hould: Ortho, régions intermédiaires

Remerciement

• Soirée tenue le 22 mars afin de remercier:

Dr Dugré

Dr Morazain

Dr Montreuil

FMSQ

• Représente les 34 associations

• CA élu

• Commission des présidents

• Assemblée des délégués– Instance décisionnelle– Dr Bolduc, Dr Powell, Dr Funaro

Cotisation spéciale

• Seulement 25% a été dépensé

• Remboursement était prévu en mars 2007

• Devant incertitude face à la médiation, il a été voté d’attendre et de conserver le 75% restant

Cotisation annuelle FMSQ

• Augmentation de 20% soit 150$Votée à majorité (70%)

• Justification:

– Augmentation de la permanence– Augmentation de l’espace

Locaux FMSQ - ADQ

• Bail des locaux actuel a été renouvelé pour 10 ans

• Achat de locaux envisagé, mais les recherche et l’état actuel du marché n’ont pas permis que ce soit fait avant la date d’échéance du bail

• Vous êtes les bienvenus à venir visiter Francine au 30e étage du Complexe Desjardins

Cotisation ADQ

• Aucune augmentation prévue

Loi 33

• Vise essentiellement:

– Frais accessoires

– Obligation de résultat sur l’accessibilité

Frais accessoires

• Devront être affichés à la vue de tous

• Liste devra être complète, i.e. aucun frais qui n’est pas affiché ne pourra être chargé

• 1e infraction: Amende ad 2 000$• 2e infraction: Amende ad 4 000$

Frais accessoires

• Liste exhaustive sera produite par la FMSQ conjointement avec les 34 associations et sera distribuée

• Facture détaillée sera probablement nécessaire

Loi 54

• Loi qui vise l’ensemble des 45 ordres professionnels,

• Vise clairement la relation entre médecin et pharmacien

• Amènera des changements au code de déontologie

• Détails de baux devront être fournis pour s’assurer que le loyer est au prix du marché

Loi 54

FMSQ s’est opposée sans succès• Loi actuelle, code de déontologie et le Collège

permettent déjà un contrôle des conflits d’intérêts potentiels

• La loi impose une conduite aux md qui n’est pas requise des autres professionnels ou des md des autres provinces

• L’obtention d’un avantage ne constitue pas en

soi un conflit d’intérêt

PEM - PREM

• Plan de répartition:– 50% régions universitaires et périphériques– 50% régions éloignées

• 5 spécialités ciblées:– Psychiatrie– Pédiatrie– Radiologie– Hémato-oncologie– Anesthésie

Négociations

• Entente survenue entre la FMSQ et le MSSS le 21 décembre 2007

• Merci à tous ceux qui ont participés aux différentes assemblées !

Entente

• Parité canadienne

• Relation d’affaire entre la FMSQ et le MSSS

Entente

Médiation de 9 mois

• Janvier à août 2007

• Médiateur: Guy Coulombe

• But: Entente sur la parité canadienne

• Données actualisées au 1e avril 2007

• Rapport sera remis le 31 août

Entente

• Arbitrage de 3 mois en cas d’échec

• Réponse finale en décembre 2007

Relation d’affaire

Vise à augmenter l’accessibilité aux soins de santé tout en versant une rémunération ou un incitatif directement aux médecins

Relation d’affaire

• Frais de plateaux pour soins chirurgicaux en cabinet

• Création de cliniques spécialisées avec support  : (cliniques d’ulcères)

• Support en bureau pour l’achat de matériel (UV, pansements)

• Crédit d’impôts pour les bureaux

• Honoraires pour le temps passé à évaluer les candidats aux permis restrictifs

Relation d’affaire• Désassurance de certains actes 

• Tarifs pour la télémédecine et en établir les modalités

• Services d’infirmières cliniciennes payées par la RAMQ pour des actes délégués (photothérapie, en régions)

• Faciliter l’entrée dans le système de nouveaux patients, clientèle lourde, âgée

Relation d’affaire

Vos suggestions sont les bienvenues !

Gains obtenus

1. SAAQ, Régis des Rentes, CSST

2. Incorporation

3. Garde en disponibilité

4. Rémunération de l’enseignement

5. Augmentation tarifaire 11,5%

SAAQ, Régie des Rentes, CSST

• Rétroactif au 1e avril 2006• Augmentation des tarifs de base de

l’expertise• Augmentation de la rémunération de l’avis

écrit• Supplément dans certaines spécialités

Voir FMSQ-négo du 30 avril

Incorporation

• Incorporation permise depuis le 22 mars 2007

• Informations: www.cmq.org, rubrique actualité

• Rencontres planifiées• Guide à l’intention des médecins à venir

• Rencontre FDP dimanche am

Garde en disponibilité (60 M)

• Disponibilité == lourdeur de la tâche• 1e vague: même montant pour tout le monde• 2e vague: rémunération selon la lourdeur

• Lundi au vendredi : 100$ / 24h• Samedi et dimanche : 200$ / 24h

Garde en disponibilité

• S’applique peu importe le mode de rémunération (acte vs RMX)

• Un seul supplément– Par jour, par médecin– Par 24h, par établissement

• Considéré comme rémunération de base donc majoré selon le % applicable du territoire (7-45%)

• N’est pas considéré aux fins des divers plafonds

Garde en disponibilité

• Garde locale : 34

• Garde en support : 0

• Garde multi-établissement : 0

• Garde régionale : 0

Attention !

• Un montant équivalent à 3% de notre masse $ sera investi pour la couverture des gardes

• Tous les forfaits excédants seront déduits du montant reçu pour la parité

Attribution des forfaits

• Données du MSSS (PREM et PEM)– Y a-t-il un dermato en établissement?

• Existence d’une garde officielle avant l’implantation du forfait– Ce dermato est-il de garde?

• Évaluation et corrections par l’ADQ– Sondage fait auprès des membres en 2004

Attribution des forfaits

• 3% = 29 forfaits

• 34 ont été attribués (Donc 5 de plus)• Forfaits où aucun dermato ne pratique• Forfaits manquants

• Liste est présentement en cours de révision

Garde en disponibilité

• Disposition Fédérative

• Aucun contrôle des associations sur le mode de répartition des montants

• Répartition plus équitable dans le futur ?

Paiement des gardes

• En vigueur à partir du 1e avril 2007• Payable à partir de juin seulement

• 2 Options:– Notez vos gardes et facturez en juin

– RMX: facturez vos garde comme à l’habitude. Remboursement à la RAMQ puis refacturation Suggéré si délai > 3 mois

Enseignement (65 M)

• Argent sera remis par la RAMQ aux médecins

• == salaire versé par les Universités (cours, examens, …)

Enseignement

• Dossier en évolution• Encore beaucoup de travail à faire

• Combien de md seront considérés?

• Répartition selon:– Le nombre d’heures d’enseignement?– Le nombre d’étudiants à charge ?– Le niveau des étudiants à charge ?

Augmentation

• 11,5% d’ici 2010

• 5% disponible en 2007 !

• Répartition asymétrique:– 50% selon l’outil du RMA– 50% selon la parité canadienne

• La dermato se situe dans la moyenne pour le RMA et la parité

Parité Canadienne

• Moyenne canadienne = Ontario

• Notre écart est évalué à 28%, mais dossier encore actif et augmentera possiblement entre 31-33%

• Comparaison complexe car codes ne sont pas équivalents

Augmentation de 5%

• 5% = 2 274 183$

• Mesures fédératives (5% paramétrique) :– Per diem (69 md) : 159 732$ (2 315$ / md)

– Tarif horaire : 284$– Déplacement : 2001$ – Mesures incitatives : 4 671$

Total: 166 954$

Augmentation de 5%

• Priorités établies:– Augmenter rémunération en

établissement– Code pour exérèse de mélanome– Tarif consultation urgente– Tarif consultation intra-disciplinaire– Rémunération selon la lourdeur des cas

Augmentation de 5%

• Contraintes:– Aucun changement de libellé– Délais de 2 semaines

• Priorités:– Favoriser un maximum d’individus donc

visites et codes les plus utilisés– Favoriser la prise en charge et les actes qui

sont propres à la dermatologie– Augmenter la rémunération en établissement

Codes Dermatologie

• Tumeurs bénignes: 1101,1108, 1109

• Angiome plan: 1110

• Verrue : 1222 1223 1225 1227

• Biopsies:203 214 215

• Photothérapie:820

• Tumeur maligne:1131 1133 1143 1144

• Moh’s:1302

• Patch tests:162 163

• Correction cicatrice:1311, 1312, 1405

• Électrolyse: 352

Augmentation

• Visites en bureau

• Visites en établissement et % en RMX

• Exérèse de tumeurs malignes

• Patch tests en bureau

Lieux de pratique 2005-2006

• 100% bureau :65 dermato (35%)

• 100% hôpital :12 dermato (6,5%)– 5 RMX– 7 actes

Lieux de pratique 2005-2006

• Bureau + hôpital :104 dermato (58%)

– 62 RMX (60%) 33% font < 5% de leur salaire à l’hôpital– 42 acte (40%) 9% font < 5% de leur salaire à l’hôpital

• Établissement: 116 dermato (65%)

– RMX :67 dermato (58%)– Acte :49 dermato (42%)– < 5% revenu annuel :20 dermato (17%)

Patch tests en bureau

• Coût: 9 420$• 0,4%

Code 2006 2007 % Augm

0163 28$ 40$ 40 %

Tumeurs malignes

• Coût: 285 122$• 12,6%

Code 2006 2007 % Augm

1131 85 106,25 25 %

1133 42 52,5 25 %

Tumeurs malignes

• Tumeurs malignes seront payées à 75% en RMX dès que les changements de libellé seront possibles

Rémunération mixte

• Augmentation de 5% du demi per diem (mesure fédérative)

• 335$ 351,75$

• Coût: 159 732$

• 7%

Visites en établissementCode 2006 2007 % Augm

9181 52 55,3 6,3 %

9183 47 50 6,3 %

9184 57 64 12,28 %

9185 16,5 17,5 6,6 %

9186 26 27,6 6,2 %

9187 13 13,8 6,2 %

9250 37 39,3 6,2 %

Visites en établissement

Code % Augm Coût %

9181 6,3 % 3 379 0,1%

9183 6,3 % 1 157 0,05%

9184 12,28 % 33 894 1,5%

9185 6,6 % 1 302 0,06%

9186 6,2 % 65 264 2,9%

9187 6,2 % 26 567 1,2%

9250 6,2 % 102 334 4,5%

% en RMX

Code 2006 2007

9183 36% 75%

9184 49% 75%

9186 36% 75%

9250 49% 75%

% en RMX

Code Coût %

9183 13 553 0,6%

9184 43 863 1,9%

9186 258 488 11,4%

9250 250 211 11%

Visites en bureau

Code 2006 2007 % Augm

9180 38,15 39,3 3%

9182 20 20,6 3%

9249 49 51 4%

Visites en bureau

Code Coût %

9180 447 635 20%

9182 143 651 6,3%

9249 400 822 17,7%

Autres spécialités

Code 2006 2007 % Augm

0151 prick 20 21 5%

1013 abcès, … 28 29,4 5%

1121 (t bén avec suture <5cm

24 25,2 5%

1172 Kystes séb 28 29,4 5%

6170 tumeurs bén vulve

42 45,3 7,9%

Changements demandés

• Effectifs en 2008 ?

• Limitation à 1 Tx UV / jour

• Élimination du modificateur 56 pour les verrues

Changements demandés

• Nouveaux libellés:

– Supplément mélanome– Consultation urgente– Consultation intra-disciplinaire

Changements en vue

• Plafond à partir de la moyenne qui est facturée– 1144: 60 000$ / année

40 000$ / un individu

– 1143: KA == tumeur maligne

4 ont pratique déviante

Changements en vue

• Code 1225 (verrue plantaire): sous anesthésie locale seulement

• Tarifs différents pour EDC vs Ellipse pour les tumeurs malignes?

Changements en vue

• Rémunération des cas lourds

• Méthode à déterminer:– Certaines cliniques spécialisées

(ulcères, …) ?– Selon Dx ? – Selon prise de Rx systémique ?

Congrès 2008

• ADQ 21-24 fév 2008 Tremblant

• Atlantic Derm 25-27 avril 2008 Québec

• CDA 27-30 juin 2008 Montréal

• Contact derm Août 2008 Montréal

Historique cotisations

• FMSQ

1997: 635$

1999: 710$

2001: 755$

2004: 790$

2005: 850$

2006: 900$

2007: 1050$