Analyse des effets de la subvention du paiement sur lutilisation des services de santé Dr Ridde V.,...

Analyse des effets de la subvention du paiement sur

l’utilisation des services de santé

Dr Ridde V., Dr Yaméogo P., Dr Heinmueller R. , Ludovic Q.

MINISTERE DE LA SANTE

Plan

• Contexte • Objectifs• Méthodologie• Résultats/commentaires• Conclusion

Contexte

• Faible utilisation des services de santé• Politique nationale

– PNDS 2001- 2010objectif 2 : qualité et utilisation des servicesobjectif 6 : accessibilité financière– PNDS 2011-2020 évaluation/planification– Subvention des SONU 2006-2015 (30 milliards)

• Contexte international et accès universel

Santé internationale

Soins de Santé PrimaireAccessibilité financière

HELP

Tdh

HELP

Début Sept-08

Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Femmes allaitantes Indigents (expérimental)

Terre des hommes

Début Oct-08

Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Enfants/mères MAG

Objectifs

• Étudier les effets de la subvention sur l’utilisation des services de santé

• Étudier les effets de la subvention sur les inégalités géographiques d’utilisation des services

Méthodologie• Étude quantitative longitudinale

– Données du SNIS dans tous les CSPS de 8 districts

COMPARATEUR COMPARAISON INTERVENTION

EXEMPTION SANSDJIBO/GORUM-GORUMTOMA/YAKO

AVECDORI/SEBBATOUGAN/SEGUENEGA

TEMPS AVANT2004-août 2008

APRÈSsept 2008-sept 2009

CIBLES HOMMES ET FEMMES

ENFANTS < 5 ANSACCOUCHEMENTS

Méthodologie• Analyse visuelle des courbes lissées

• Modélisation statistique par régression multi-niveaux

• Population : 11 CSPS de Dori

• Saisie des registres quotidiens de 2004 à 2009― consultation générale― accouchement

Limites méthodologiques

• Projets récents (fin 2008)• Données secondaires tirées du SNIS• Résultats partiels

– Recule de 12mois– Recherches scientifiques en cours

Résultats

La consultation curative infirmière chez les enfants de

moins de 5ans

Une augmentation importante de l’utilisation

Une augmentation importante de l’utilisationPAIEMENT 100 % 0 F

Les accouchements assistés

Tendance séculaire à la hausse des accouchements dans 12 districts

900 FPAIEMENT 100% 0 F

Effets selon la distance

Enfants de 0-4 ans par distance

Accouchements, 20-34 ans par distance

Modélisation statistique

• Calcul des moyennes attendues par CSPS et par mois

• Contrôle - des effets saisonniers- des variations individuelles de chaque aire de santé

Consultation générale enfants 0 à 4 ans

• Point de référence: août 2009, SANS versus AVEC intervention

• Augmentation ― de 64 vs. 121 venant de 0 à 4 km ― de 96 vs. 151 venant de 5 km et plus,

en moyenne mensuelle par CSPS

• Multiplication par 2 (0-4 km), par 1,5 (5+ km)

Accouchements, 20 ans et plusJuillet 2009, SANS versus AVEC intervention :

• Augmentation― de 5,6 vs. 11,5 venant de 0 à 4 km ― de 1,1 vs. 19,2 venant de 5 km et plus,

en moyenne mensuelle par CSPS

• Multiplication par 17 pour les accouchements venant de 5 km et plus, et par 2 pour ceux venant de 0-4 km

• Les deux subventions contribuent de manière similaire

Hétérogénéité des effets selon les CSPSExemple: enfants 0-4 ans de 5 à 9 km

Courbes des 11 CSPS de Dori

Conclusion• L’exemption augmente de manière très

importante l’utilisation des services• Sans être au détriment des autres utilisateurs

• L’augmentation des consultations des moins de 5 ans a profité un peu plus aux populations vivant à moins de 5 km

• L’augmentation des accouchements a surtout profité aux femmes vivant à plus de 5 km