Analyse des effets de la subvention du paiement sur

l’utilisation des services de santé

Dr Ridde V., Dr Yaméogo P., Dr Heinmueller R. , Ludovic Q.

MINISTERE DE LA SANTE

Plan

• Contexte • Objectifs• Méthodologie• Résultats/commentaires• Conclusion

Contexte

• Faible utilisation des services de santé• Politique nationale

– PNDS 2001- 2010objectif 2 : qualité et utilisation des servicesobjectif 6 : accessibilité financière– PNDS 2011-2020 évaluation/planification– Subvention des SONU 2006-2015 (30 milliards)

• Contexte international et accès universel

Santé internationale

Soins de Santé PrimaireAccessibilité financière

HELP

Tdh

HELP

Début Sept-08

Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Femmes allaitantes Indigents (expérimental)

Terre des hommes

Début Oct-08

Groupes cibles Enfants < 5 ans Femmes enceintes Enfants/mères MAG

Objectifs

• Étudier les effets de la subvention sur l’utilisation des services de santé

• Étudier les effets de la subvention sur les inégalités géographiques d’utilisation des services

Méthodologie• Étude quantitative longitudinale

– Données du SNIS dans tous les CSPS de 8 districts

COMPARATEUR COMPARAISON INTERVENTION

EXEMPTION SANSDJIBO/GORUM-GORUMTOMA/YAKO

AVECDORI/SEBBATOUGAN/SEGUENEGA

TEMPS AVANT2004-août 2008

APRÈSsept 2008-sept 2009

CIBLES HOMMES ET FEMMES

ENFANTS < 5 ANSACCOUCHEMENTS

Méthodologie• Analyse visuelle des courbes lissées

• Modélisation statistique par régression multi-niveaux

• Population : 11 CSPS de Dori

• Saisie des registres quotidiens de 2004 à 2009― consultation générale― accouchement

Limites méthodologiques

• Projets récents (fin 2008)• Données secondaires tirées du SNIS• Résultats partiels

– Recule de 12mois– Recherches scientifiques en cours

Résultats

La consultation curative infirmière chez les enfants de

moins de 5ans

Une augmentation importante de l’utilisation

Une augmentation importante de l’utilisationPAIEMENT 100 % 0 F

Les accouchements assistés

Tendance séculaire à la hausse des accouchements dans 12 districts

900 FPAIEMENT 100% 0 F

Effets selon la distance

Enfants de 0-4 ans par distance

Accouchements, 20-34 ans par distance

Modélisation statistique

• Calcul des moyennes attendues par CSPS et par mois

• Contrôle - des effets saisonniers- des variations individuelles de chaque aire de santé

Consultation générale enfants 0 à 4 ans

• Point de référence: août 2009, SANS versus AVEC intervention

• Augmentation ― de 64 vs. 121 venant de 0 à 4 km ― de 96 vs. 151 venant de 5 km et plus,

en moyenne mensuelle par CSPS

• Multiplication par 2 (0-4 km), par 1,5 (5+ km)

Accouchements, 20 ans et plusJuillet 2009, SANS versus AVEC intervention :

• Augmentation― de 5,6 vs. 11,5 venant de 0 à 4 km ― de 1,1 vs. 19,2 venant de 5 km et plus,

en moyenne mensuelle par CSPS

• Multiplication par 17 pour les accouchements venant de 5 km et plus, et par 2 pour ceux venant de 0-4 km

• Les deux subventions contribuent de manière similaire

Hétérogénéité des effets selon les CSPSExemple: enfants 0-4 ans de 5 à 9 km

Courbes des 11 CSPS de Dori

Conclusion• L’exemption augmente de manière très

importante l’utilisation des services• Sans être au détriment des autres utilisateurs

• L’augmentation des consultations des moins de 5 ans a profité un peu plus aux populations vivant à moins de 5 km

• L’augmentation des accouchements a surtout profité aux femmes vivant à plus de 5 km