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XIII congrès national de la SMED

Les 5 et 6 Juin 2015

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Apport de l'échographie

dans les MICI

Pr AQODAD NourdinService d’Hépato-Gastroentérologie, CHU Hassan II, Fès

XIIIèmecongrès national de la SMED

Pr AQODAD Nourdin Fès, le 24 novembre 2015

L’endoscope

Les deux yeux du gastroentérologue

L’échographe

« On ne trouve que ce que l’on cherche et on ne cherche que ce que l’on sait »

« l’expérimentateur qui ne sait pas ce qu’il cherche ne comprend pas ce qu’il trouve »

Comment reconnaitre la présentation normale du TD en

échographie?

Sémiologie échographique des MICI

Intérêt de l’échographie dans le diagnostic des MICI?

Intérêt des MICI dans le diagnostic des complications de la

maladie de crohn

Intérêt de l’échographie dans le suivi de la maladie de crohn

Appareil de bonne qualité

Opérateur entrainé

Patient à jeun et coopérant

Sondes:

Profonde (2-5MHZ)

Superficielle (5-15MHZ)

Sonde endo-cavitaire (optionnelle)

Doppler couleur

Conditions de l’exploration du TD par US

Sonde profonde: 3.5 MHZ

Vue panoramique

Sujet obèse

Évaluation du sigmoide et du rectum en tans-vésicale

Sonde superficielle 7.5 MHZ

Examen détaillé de la paroi et de la vascularisation pariétale

En pratique

Exploration de l’estomac et du duodénum

Exploration du colon

Exploration de l’intestin grêle

Les différentes couches pariétales du TD

Hyperéchogène=Interface:

Hypoéchogène: muqueuse

Hyperéchogène: sous muqueuse

Hypoéchogène: musculeuse

Hyeperéchogène: séreuse

Les différentes couches pariétales du TD: vidéo

Intestin grêle: valvules conniventes

Colon: haustrations coliques

≤2 mm ?

≤3 mm?

≤4 mm?

≤5 mm?

Quelle est l’épaisseur N de l’iléon?

Estomac ≤5 mmIléon ≤3 mmColon ≤ 4 mm

Mesure pariétale en compression modérée

Les indications de l’échographie dans les MICI

Évaluation précoce des malades chez qui on suspecte une maladie

de Crohn.

Évaluation de l’étendue de maladie

Détecter une atteinte de l’iléon en cas colite grave

Évaluation de l’activité de la maladie

Diagnostic des complications

Détecter une récidive post-opéraoire

Maladie de crohn RCH

Épaississement pariétal

Stratification des couches pariétales

Mobilité et péristaltisme des anses intestinales

Anomalies péri-digestives: Inflammation de la graisse péridigestive

Collection péri-digetive

Fistules

Épanchement intrapéritonéal

Les signes échographiques à rechercher dans les MICI

Radiographics 2015

Épaississement pariétal

Perte de la stratifications des couches

Perte de péristaltisme et rigidité du segment du tube digestif atteint

Inflammation de la graisse mésentérique

Complications: fistules, sténoses, abcès

Les signes échographiques de la MC

Atteinte limitée au colon

Pas d’atteinte grêlique

Atteinte limitée à la muqueuse et la sous muqueuse

Respect de la stratification des différentes couches

La musculeuse, la séreuse et la graisse péri colique sont respectées

Pas d’ADP

Les signes échographiques de la RCH

Maladie de crohn

Épaississement pariétal et scléro-lipomatose: MC

QCM: quelle est la sensibilité del’échographiedans le DC de la maladie de crohn iléo-colique?

> 3 mm:

Sensibilité:88- 89%

Spécificité: 93-95%

> 4 mm:

Sensibilité: 75-84%

Spécificité: 97%-100%

Intérêt de l’épaississement pariétal vu à l’échographie dans le diagnostic de la maladie de crohn: méta-analyse

Radiology 2005

La sensibilité est variable en fonction de la localisation de la MC

Pariente IBD 2004POST’U 2015

Épaississement iléal

Épaississement colique avec une perte de la stratification de la paroi

Sonde superficielle (7.5MHZ) FIDt(vidéo)

Fosse iliaque G sonde superficielle 7.5MHZ

Radiographics 2015

Vidéo

Maladie inaugurale

Tableau pseudo-appendiculaire

Syndrome pseud-occlusif

Manifestation ano-périnéale

Bilan d’extension

Surveillance:

Évaluation de l’activité

Diagnostic des complications

Surveillance post-opératoire

Intérêt de l’échographie dans la MC

Devant toute douleur de la FIDt: penser à une iléite terminale inaugurale

Examen rigoureux de la FIDt par échographie

Tableau pseudo-appendicullaire

Appendice N appendiciteKessler Radiology 2004

Tableau pseudo-appendiculaire chez une femme de 30 ans enceinte de 18 semaines

Radiographics 2015

Vidéo

Tableau clinique de troubles fonctionnels de l’intestin

Une jeune de 23 ans Douleurs abdominales chronique atypique, diarrhée chronique intermittente

Bilan d’extension de la maladie de crohn

Calprotectine fécale

Endoscopie

Imagerie

Évaluation de l’activité de la MC

ECCO 2014POST’U 2014

Épaississement pariétale

Hyperhémie (hypervascularisation pariétale)

CEUS (échographie de contraste)

Echographie: activité de la maladie

Peut-on prédire l’activité de la MC sur l’épaississement et l’hyperhémie pariétal?

Radiology 2000

Une épaisseur de la paroi>5mm et l’intensité de signal doppler permettent de prédire l’activité de la MC

Étude pilote: 92 patients (7-20ans) atteint de la MC

Corrélation entre l’activité de la MC (CDAI)/ épaississement pariétal et la densité vasculaire au Doppler couleur

Radiology 2000

Maladie de crohn: hypervascularisation de l’ileon terminale

Intérêt de l’échographie de contraste dans la MC

Les complications de la maladie de crohn

AbcèsFistules Sténoses

Anse intestinale épaissie rigide + dilatation en amont (sténose)

4 études prospectives:

Confirmation de la sténose/TG et ou chirurgie Sensibilité: 74%-100%

Spécificité:93-100%.

Intérêt de l’échographie dans le diagnostic de la MC sténosante

Parente GUT 2002

Abcès

4 études prospectives

Le diagnostic de l’abcès confirmé/chirurgie ou TDM. Sensibilité: 92 à 100%

Spécificité: 87-100%

Maladie de crohn compliquée d’abcès: place de l’échographie

Parente F, SJG 2002. Review

Maladie de crohn: de l’air dans la paroi digestive (trajet fistuleux)

Épaississement de la paroi vésicale

Vidéo

2 études (anciennes 1986 et 1998)

Sensibilité: 81-82%

Suivi post-op: prédiction de la récidive post-op

Diagnostic de la récidive post-opératoire de la MC

Post’U 2014

L’échographie est fiable pour l’exploration du TD (carrefour iléo-caecal, sigmoïde)

Permet d’orienter le diagnostic des MICI (Crohn)

Intérêt dans les colites graves inaugurales …

Permet de redresser le diagnostic en cas de tableau pseudo-chirurgical

Peut être utilisée pour évaluer l’étendue de la maladie de Crohn….

Permet le diagnostic des complications de la maladie de Crohn

L’épaississement digestif (régulier) ainsi que la vascularisation pariétale à l’étude doppler permettent de prédire l’activité de la maladie de Crohn.

L’échographie de contraste et un outil émergent pour mieux évaluer l’activité de la maladie de Crohn

Conclusion

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