Attention unité difficile car recouvre : digestif...

Syndromes obstructifs=U-E 2-8

Attention unité difficile car recouvre :● des mécanismes différents,● sur des sphères variées (cardio, pulmonaire, digestif, urinaire et neuro)

Objectifs :

● Être capable de situer le processus étudié● Énoncer s'il s'agit d'une cavité ou canal ou d'un

vaisseau● S'il s'agit d'un vaisseau : Citer veine ou artère● Citer les signes cliniques,les complications

possibles● Expliquer la physiopathologie du processus en

2 phrases maximum

Syndromes obstructifs=U-E 2-8

Rappels :

Un syndrome= un ensemble de symptômes

Obstructif = phénomène mécanique qui empêche :● le flux d'air (ex. asthme)● de liquide qui normalement s'écoule à l'intérieur :

● du vaisseaux (artère ou veine) ● ou de canaux(voies biliaires , urinaires ou intestin)

A retenir● Syndrome : inflammation liée à l'impossibilité

d'écoulement ou de passage donc formation d'obstacle

● Signes locaux : inflammation et douleur localisées mais aussi

● Signes généraux: ● cliniques (ex. icter pour la lithiase biliaire) ● systémique : inflammation (T°)● biologiques( hyperleucocytose,VS, CRP …)

● Liens avec U-E 2-5

● Respi : BPCO + asthme● Cardio : thrombose veineuse + embolie

pulmonaire + infarctus + insuffisance cardiaque + OAP + arythmie + artériopathie oblitérante

● Digestif : voies biliaires (lithiase) + occlusion intestinale

● Urinaire : lithiase urinaire ● Neurologique : AVC

Déroulé

Asthme et BPCO

Asthme et BPCO

● Phénomènes sur l'arbre bronchique=les bronches, entourées de muscles lisses

● Rappel : le diamètre des bronches contrôlé par système sympathique et parasympathique

● bronchodilatation=sympathique, broncoconstriction=parasympathique

● Toute agression bronchique provoque une bronchoconstriction

Asthme et BPCO

● Sur le plan pathologique● asthme=hyperréactivité bronchique liée à des

allergies = déclenche réactions inflamatoires = oedéme + mucus + bronchoconstriction = diminution de l'hématose

● BPCO = vieillissement de l'arbre bronchique lié à pneumopathie récidivante = bronchoconstriction chronique

Asthme et BPCO

● Schéma des bronches

Mécanismes et signes

Bronche saine

h

inflammation et hypersécrétion de la bronche. C'est ici qu'agissent les corticoides ( ex :bécotide )

Bronchoconstriction : les muscles entourant la bronche se resserrent. C'est ici qu'agissent les bronchodilatateurs (ex : ventoline, maxair)

Signes à retenir

● Oppression toux essoufflement et sifflement

Pathologies cardiaques obstructivesRecouvrent :

● Les thromboses veineuses et embolie pulmonaire

● Les syndromes coronariens ischémiques :Infarctus , Œdème Aigu du Poumon = OAP, angor, arythmie ventriculaire

● Les syndromes chroniques d'insuffisance cardiaque(droit, gauche et global)

● Les artériopathies oblitérantes

Le système cardiovasculaire

● Rappel :

Obstruction :

● Thrombose veineuse = phlébite = membres inférieurs surtout

● Embolie pulmonaire = embol remontant dans une veine (thrombose) puis veine cave puis cœur droit = aboutit à obstruction artère pulmonaire (pas de confusion) = système fonctionnel et non nutritif pulmonaire = artère mais sang riche en CO2

La thrombose veineuse● Signes : chaleur, rougeur, dorsifléxion

douloureuse=signe de Homans (œdème), absence du ballotement du molletDissociation pouls / température=signe de la pancarte

Lien entre thrombose et embolie = migration du thrombus

Embolie pulmonaire=urgence vitale● Embolie pulmonaire : embol remontant dans

une veine (thrombose) puis veine cave puis cœur droit = aboutit à obstruction artère pulmonaire (pas de confusion) = système fonctionnel et non nutritif pulmonaire = artère mais sang riche en CO2

● Création d'une HTA dans artère pulmonaire puis défaillance cardiaque droite + bronchoconstriction.

L'embolie pulmonaire

● Signes : oppression thoracique, dyspnée, sensation de mort imminente, angoisse, toux, douleur thoracique de coté, hémoptysie

Syndromes coronariens ischémiques

● Rappel=le cœur est nourrit par les artères coronaires:

INFARCTUS ET INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE

● Ici les artères nourricières sont bouchées et n'approvisionnent pas le tissus cardiaque

Obstruction artérielle = Ischémie

Les signes d'alerte :

Infarctus=urgence sinon nécrose du tissus cardiaque

● Parfois protocole de thrombolyse=revascularise les territoires endommagés

Ischémie cardiaque non aiguë

● L'angine de poitrine ou Angor :● Épisode lors d’effort qui signe une ischémie du

myocarde due à l'obstruction des artères coronaires.

● Signes :● Sensation d'étau, douleur rétrosternale,douleur

abdominale, irradiant dans le bras gauche, voire dans la mâchoire (douleurs projetées)

ANGOR● Signes :

OAP= insuffisance cardiaque gauche (lien avec HTA ou valvulopathie)

OAP = ici cœur gauche qui dysfonctionne :

1. surpression dans les veines pulmonaires et veinules (attention = sang riche en O2)

2. se répercute en amont dans les alvéoles

3. inondation du territoire tissulaire pulmonaire par plasma = bronchoconstriction

4. impossibilité d'hématose = asphyxie et remontée de mousse par la trachée + HTA.

OAP

● Alvéoles inondées par le plasma :

OAP● Signes cliniques : HTA, oppression thoracique,

dyspnée + polypnée, signes de tirage, mousse rosée remontant de la trachée par la bouche, cyanose, sueurs, râles crépitants et angoisse.

Les arythmies cardiaques

● Définition :L'arythmie est une perturbation du rythme cardiaque qui affecte sa fréquence, l'intensité de ses contractions et sa régularité. On parle également d'arythmie quand le coeur bat à moins de 60 pulsations ou à plus de 100 pulsations par minute sans cause apparente

.Complication

Vieillissement cardiaque prématuré voire défaillance cardiaque aiguë(FA)

Contractions anarchiques d'où stase sanguine=agrégation des plaquettes=thrombus qui peut migrer dans la circulation sanguine.

Artériopathie oblitérante ou artérite des membres inférieurs :

● Processus sur les artères le + souvent sur les artères iliaques et fémorales :

● Liée le + souvent à l'athérosclérose = (épaississement +perte d'élasticité), liée à (hypercholestérolémie, tabac, diabète, obésité= plaques d'athérome..) qui obstrue la lumière artérielle

● Cette obstruction diminue le débit artériel = hypoxie/anoxie des tissus

● signes=douleur à la marche puis claudication et immobilité. A long terme=amputation

Artérite

Sphére digestive :

● Rappel anatomie des voies biliaires

Fonction de la bile (rappel):

● Les sels biliaires permettent de dégrader, et de● digérer les graisses contenues dans le bol

alimentaire(chyme) ● Neutralise l'acidité du chyme(venant de

l'estomac)● Excrétion de déchets métaboliques comme la

bilirubine● Élimination d’excès de cholestérol

La lithiase biliaire :● Elle signe une obstruction dans un des canaux

biliaires ou de la vésicule par un ou des calculs biliaires (concrétion) gênant le passage de la bile.

Les signes :

● Processus qui se forme à bas bruit● Se révèle souvent lors de colique hépatique

très douloureuse (douleur sous costale droite + irradiation, cédant en quelques heures)

● Peut se compliquer en cholécystite aiguë avec un syndrome inflammatoire systémique important

L'occlusion intestinale:rappel anatomique

L'occlusion intestinale

● Une occlusion intestinale est un arrêt complet du passage des matières et des gaz dans un segment de l'intestin. L'occlusion peut avoir une cause mécanique (obstruction, strangulation), fonctionnelle (iléus paralytique) ou mixte.

● La complication est la nécrose d'un segment intestinal (chirurgie nécessaire)

LES ETIOLOGIES ET SIGNESLes étiologies :● une absence de contractions des muscles de l'intestin, souvent d'origine neurologique, une inflammation ou une infection, une douleur ou dans les suites d'une opération ;● une torsion d'une partie du tube digestif ou strangulation● une obstruction de la lumière intestinale par une tumeur, une accumulation de matières ou une compression exercée par une structure extérieure.

Les signes :● Nausées et vomissements● Douleur abdominale à types de crampes suivies de périodes d’accalmie● Distension abdominale, abdomen « dur » et douloureux à la palpation● Arrêt des gaz et des selles

La lithiase urinaire ou colique néphrétique

C' est la présence d'un ou de plusieurs calculs dans les voies urinaires.Les voies urinaires comprennent les cavités pyélocalicielles (cavités de recueil des urines dans les reins), les uretères (canaux qui acheminent l'urine des reins vers la vessie), la vessie et l'urètre (canal qui évacue l'urine de la vessie vers le méat et l'extérieur).

Les signes cliniques :

● Asymptomatique,elle se révèle par la colique néphrétique=stade aiguë=douleurs paroxystiques=urgence

AVC ou attaque cérébrale

● C'est l'obstruction ou la rupture d'un vaisseau (artère nourricière du cerveau) :

● 3 types :● Ischémique ou infarctus cérébral : Ici, soit il y a de

l'athérosclérose dans l’artère =thrombose cérébrale● Soit un caillot remonte et obstrue l’artère = embolie

cérébrale● Hémorragique = ici provient d'un anévrisme

(section dilatée artérielle)ou d'une HTA ou iatrogéne avec les anticoagulants = inondation du tissu cérébral

AVC ischémique(embolie)

AVC hémorragique

Signes cliniques en rapport avec un AVC

● Rappel anatomique :Le cerveau envoie des commandes et reçoit des informations de la moitié opposée du corps.(croisement des fibres = décussation)

Par exemple, le cortex moteur gauche commande les muscles de l'hémicorps droit tandis que le cortex visuel droit traite les informations visuelles qui se trouvent dans la moitié gauche de notre champ de vision. Toute atteinte d'une zone cérébrale doit interroger sur sa fonction(ex= langage)Les atteintes sont donc opposées à la zone atteinte

AVC :

● Signes :