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Bonnes pratiques dans la prise en charge masso-kinésithérapique des déformations du pied du nourrisson

Audrey Jullion CHU Bordeaux

Les déformations du pied du nourrisson

� Les malpositions mineures:� Pied métatarsus varus ou adductus� Pied varus ou supinatus� Pied talus ou calcanéus, peut être associé à un valgus

� Les malformations :� Pied bot varus équin (PBVE)� Pied convexe

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Diagnostic et évaluation

� Diagnostic précoce = prise en charge précoce� Résultats facilités

� Intérêt de l’évaluation initiale pour� Suivi de l’évolution� Réorientation selon sévérité

� Vérifier le caractère isolé de la patho� Examen clinique global

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Diagnostic anténatal

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Les malpositions mineures :

Le pied varusLe pied talus direct et talus valgus

Le pied métatarsus varus

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Les malpositions mineures

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Conduite à tenir et modalités de traitement� En cas de malpositions mineures isolées

� Rassurer et informer les parents � Sur l’évolution de la pathologie� Sur le développement psychomoteur de l’enfant

� Prise en charge précoce� Traitement sur 6 sem-2mois max� 2 à 3 séances par semaine avec dégression

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Pied varus ou supinatus

� Se présente comme un pied bot varus équin complétement réductible� Position du calcanéum normal

� Définition (HAS): attitude en supination du bloc calcanéo-pédieux (BCP) avec une course articulaire sagittale de la cheville normale

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Pied varus : recommandations HAS

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Pied varus : traitement

� Ttt fonctionnel similaire à celui du vrai PBVE

� Mobilisations passives,� Mobilisations actives (stimulation fibullaires)

� Contentions souples

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Pied Talus (calcanéus) direct

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Pied talus valgus (1/2)

� Pied talus associé à un valgus du bloc calcanéo-pédieux

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Pied talus valgus (2/2)

� Le bord latéral du pied vient en contact de la malléole latérale� Possible creusement sous malléolaire latéral

� Rétraction des fibulaires

� Bord latéral concave

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Recommandations HASpour les talus direct et valgus :

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Pied talus direct et valgus traitement (1/2)

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Pied talus direct et valgus traitement (2/2)

� Contention souple� Rappels élastiques en flexion plantaire

� Solidariser l’avant pied de l’arrière pied

� Rappel en varus pour le valgus

� Pas de pelote sur le coup de pied

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Le métatarsus varus ou métatarsus adductus

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Classification selon Bleck

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Recommandations HAS : surveillance ou traitement?

� Surveillance simple :� Pour les déviations légères et souples, et dont la réduction passive permet d’atteindre la position neutre anatomique.

� Traitement :� Par méthode fonctionnelle en 1ère intention

� Pour les déviations raides, modérées ou sévères, ou si réduction passive incomplète.

� Pour les métatarsus varus associés à une déformations de l’arrière pied (pied en Z)

� Après 2 mois de ttt si correction insuffisante� Consultation spécialisée d’orthopédie pédiatrique

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Métatarsus Varus :traitement fonctionnel

� Mobilisations passives / étirements� Étirement de l’arche interne� Étirement du tibial antérieur (JA)� Étirement de l’adduction du gros orteil

� Mobilisations actives� Stimulations musculaires en éversion (fibulaires)

� Contentions selon gravité� Souples, plaquettes ou attelle post dans les formes les plus sévères et raides

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Les malformations :

Le pied bot varus équin (PBVE)Le pied convexe

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Les malformations

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Pied convexe

� Arr pied en équin valgus et avant pied en talus associé à une pronation ou une supination� Irréductible à la naissance

� Définition HAS :� Déformation avec luxation dorsale de l’articulation médio-tarsienne, notamment de l’articulation talo-naviculaire plus ou moins associée à un équin de l’arrière-pied.

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Recommandations et traitement

� Recommandations HAS :� Traitement par méthode fonctionnelle ou traitement mixte associant contentions plâtrées et mobilisations

� Malformation rare souvent associée à d’autres pathologies (orthopédique ou neurologique)

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Pied bot varus équin PBVE

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Pied bot varus équin

� Déformations dans les 3 plans de l’espace� Frontal : add avt et arr pied� Sagittal : équin� Longitudinal : supination

� Sillons� Postérieur � Médian

� Classification de Diméglio : � Évaluation de la réductibilitéinitiale Audrey Jullion CHU Bordeaux

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Classification Dimeglio-Souchet

� Grade I : déformation bégnine < 5

� Grade II : déformation modérée ≥5 à <10

� Grade III : déformation ≥ 10 à < 15

� Garde IV : déformation ≥ 15 à 20

Recommandations HAS � 3 démarches thérapeutiques au choix

� Méthode fonctionnelle� Ttt mixte : plâtres + mobilisations� Méthode par plâtres successifs suivis de postures

� HAS : pas de supériorité d’une de ces techniques car pas d’étude prospective…

� Expertise du kinésithérapeute nécessaireAudrey Jullion CHU Bordeaux

Recommandations

� Prise en charge précoce, dès les premiers jours de vie

� Etroite collaboration entre famille et le professionnel

� Adapter la technique àl’environnement social de la famille� Disponibilité des parents, réseau de soins

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Principes de la méthode fonctionnelle

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Les mobilisations 1/2

� Décoaptation talo-naviculaire

� Correction de l’add de l’avant-pied� Associée à pronation de l’avant pied

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Les mobilisations 2/3

� Correction du varus calcanéen et partielle de l’équin

� Réintégration du talus� Non forcée

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Les mobilisations 2/2

� Dérotation du bloc calcanéo-pédieux� HAS : ramener le BCP sous le talus avant de corriger l’équin

� Correction de l’équin calcanéen

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Principes des mobilisations passives

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Principes sur les contentions

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Place des parents et éducation thérapeutique

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Recommandations générales

� Pour toutes déformations� Importance d’évaluer la gravité initiale� Bien orienter selon la pathologie et sa gravitéinitiale

� Pour la surveillance des malpositions� Médecin traitant� Orientation vers une consult. Spé. si l’évolution spontanée n’aboutit pas à la récupération complète à l’âge de 2 mois…

� Pour le traitement des déformations� Dès la première semaine de vie

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Conclusion

� Connaissances des différentes pathologies

� Expérience dans le traitement� Importance de l’évaluation initiale� Traitement précoce +++� Mieux vaut traiter précocement et sur une courte durée que tardivement et longtemps

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