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Cancer de l’endomètre:
nouvelles recommandatio
ns
F.GuyonDépartement de
chirurgie onco gynécologique
Institut BergoniéCLCC
Introduction Nouvelles recommandations 2010
Épidémiologie Cancer gynécologique le
plus fréquent 5° cancer de la femme 6560 nouveaux cas
Post ménopausique âge moyen au moment du
diagnostic de 68 ans Survie relative à 5 ans de
76% 95% si stade localisé
(70% des cas) 1900 décès par an Facteurs de risque
principaux: obésité, diabète et tamoxifène
Nouvelle classification FIGO
Diagnostic Métrorragie post ménopausique
examen complet (comorbidités, adénopathie..) Échographie Biopsie de l’endomètre
Conséquences
Bilan
IRM abdominopelvienne Pelvis Aires ganglionnaires
Bilan biologique
2 formes anatomopathologiques de
pronostic différent
Identification des patientes à risque carcinologique si
stade I
Réflexions en faveur d’une thérapie
« raisonnée »
Critères pronostiques
Le T
Le N
Le M ou extension locale
HistologiePré opératoire
Critères pronostiques
En pré opératoire¹² Pertinence TDM et IRM sur l’infiltration
myomètre 10% de FP et 35% de FN TEP augmente la sensibilité (60%) et spécificité
(98%) pour détecter une atteinte extra utérine Discordance évaluation pré et post
opératoire³ 20 à 42% données anatomopathologiques 28 à 38% patientes « upstaged »
¹Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718²Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551³Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379
Influence du type histologique
SEER Relative Survival Rates by Stage at DiagnosisFor Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All
Ages, FemalesSEER 9 Registries for 1988-2003
Traitement
Place prépondérante de la chirurgie Souvent le 1° temps
Adaptation de la chirurgie au risque Diminution agressivité pour les stades
précoces et histologie type 1 Chirurgie plus radicale si nécessaire Hystérectomie totale, annexectomie
bilatérale
Stades I
Patiente bas risque type 1 histologique
Patiente à risque intermédiaire type 1
histologique
Patiente à risque élevée type 1 histologique
Adénocarcinomes à cellules claires ou papillaires séreux
Prise encharge « typeovaire»
Carcinosarcomes
Prise encharge« typeovaire »
Stades avancés
Stades II toutes histologies
Stades IIIA toutes histologies
Stades IIIB toutes histologies
Stades IIIC toutes histologies
Stades IV toutes histologies
Questions en suspens
Le rationnel
Radiothérapie adjuvante : Faible risque: pas d’indication de traitement Risque intermédiaire: radiothérapie
recommandée avec diminution de la rechute locale
Essai PORTEC diminution du taux de rechute locorégionale à 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermédiaire élevé
Le rationnel
Chimiothérapie adjuvante : GOG 122 : radiothérapie abdominale totale Vs
chimiothérapie (AP) en situation avancée (stade III/IV, résidu >2cm) Augmentation de la DFS de 12% à 5 ans et 11% de
OS à 5 ans JGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou
plus CAP stade IC a IIIC Pas de différence en PFS, OS et taux de rechutes
identiques Probable bénéfice pour risques intermédiaires-
élevées
Le rationnel
Radiothérapie retarderait les rechutes locales
Chimiothérapie retarderait les métastases
Le rationnel
Radiochiomiothérapie 4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et
77% pour les stades III Taux de rechutes à 4 ans pelviennes,
régionales et à distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II
Schéma thérapeutique
RT
Radiothérapie +/- Curiethérapie
RT+CT
27 fractions
de 1.8 Gy soit
48,6 Gy
Dose équivalente
14 Gy
C1 et C2Cisplatine 50mg/m² J1-J21
3-4 semaines après la fin de la radio/curietéhrapie
CARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/m²
Chirurgie
Delai de 4 à 6 semaines sans dépasser 8 semaines
Objectif
Primaire : Déterminer la survie globale et la survie sans échec chez
des patients opérées avec radiochimiothérapie concomitante suivie d’une chimiothérapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule à 5 ans
Secondaire : Taux de rechute locale pelvienne ou à distance Toxicités sévères Qualité de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTC Définir les marqueurs pronostiques qui distinguent les
patientes qui peuvent profiter du traitement systémique Définir des nouvelles cibles moléculaires pour le
traitement adjuvant
Surveillance
Conclusion Vers un traitement sur mesure
2 mondes Type 1 histo vs 2 Stade I vs autres
Intérêt du bilan pré opératoire Ne pas précipiter l’hystérectomie
Problématique Corrélation TNM (FIGO) pré et post opératoire Corrélation anatomopathologique pré et post
opératoire Ganglion sentinelle Intérêt essais thérapeutiques
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