Activités d’enseignement

et de recherche en SSR:

les enjeux, quelle valorisation?

Pierre-Alain JOSEPH

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uto

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n

Architecture du modèle de financement

Le modèle s’articulerait autour de plusieurs compartiments

• Activité

– Socle

– Lié directement à l’activité

• Complémentaires

– Plateaux techniques

– Molécules onéreuses

– Migac/Merri

Soins de suite et de réadaptation

Conférence, FHF Rhône-Alpes

13 mai 2014

Housseyni Holla

Valorisation de la recherche

• Innovation thérapeutique

• Moyens financiers : MERRI – L'application SIGAPS-SIGREC permet le

recensement des publications scientifiques et des

essais cliniques réalisés dans un établissement de

santé.

• Indicateurs?

– Bibliométrie

– Projets de recherche

– Brevets Procédures Dispositifs

SOCLE FIXE 806 M€

Point SIGAPS: 1 130 €

Point SIGREC: 1 771 €

Forfait ETUDIANT: 12 322 €

Point VALORISATION: 33 761 €

PART VARIABLE 845 M€

PART MODULABLE 908 M€

Dont

CIC: 45 M€

DIRC: 10 M€

STIC: 32 M€

PHRC: 75 M€

Adapté de Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010

Valorisation de la recherche en MCO

Les métiers par familles Rééducation / appareillage

Audioprothésiste

Diététicien

Epithésiste

Ergothérapeute

Masseur-kinésithérapeute

Oculariste

Orthopédiste-orthésiste

Orthophoniste

Orthoprothésiste

Orthoptiste

Pédicure-Podologue

Podo-orthésiste

Prothésiste dentaire

Psychomotricien

Rééducation / appareillage

Soins de suite et de réadaptation la recherche un enjeu important !

• Coût principal =

charge humaine, compétence et technicité

• Valorisation =

savoir faire, délégation, industrialisation et

transfert hors secteur sanitaire

Larges champs disciplinaires de

la recherche sur le handicap

• Sciences de l’homme et de la société

• Sciences de l’ingénieur incluant sciences

et technologies de l’information et de la

communication

• Sciences biomédicales

• Sciences économiques et droit

Recherche et handicap

Société

Cellule

Recherche

Fondamentale

Recherche

Clinique

Physiologie

Pharmacologie

Plasticité

Santé publique

Epidémiologie

Psychologie sociale

Technologies

Informatique

Imagerie

•Validation de

concept

•Essais cliniques

Humains

•Registres et

études de

population

•Etudes cas

isolés

Anatomie

Biomécanique

Développements

Valorisation

Propriété

intellectuelle

Biens et services

pour autonomie

Soins de suite et de réadaptation

hétérogénéité, importance

1800 établissements

106 000 lits et places

900 000 patients/an

Recherche SSR et handicap

• La situation actuelle ?

une réalité

des besoins et des obstacles spécifiques

La recherche par grands domaines d’intérêt

exemple de la MPR,

(27 CHU) nombre d’équipes

- Techniques de rééducation, appareillage, robotique ≥ 20

- Anatomie, Physiologie, Physiopathologie,

analyse du mouvement… ≥ 17

- Epidémiologie ≥ 8

- Recherche fondamentale chez l’animal ≥ 3

- Réadaptation / réinsertion ≥ 4

- Sciences humaines et sociales, philosophie ≥ 3

- Education thérapeutique ≥ 2

- Qualité des soins, ≥ 2

Adapté d’après A YELNIK 2012

Etude Publications 2004-2014

CNCR/CNU/SIGAPS

• 51 PU-PH et/ou MCU-PH identifiés

• 1225 publications retrouvées

• 289 revues retrouvées, appartenant à 61 disciplines

• Dans le JCR, 54 revues dans la discipline « Rehabilitation »

Spécialité médicale MPR

Base SIGAPS 107 établissements publics 176 000 publis 2000-2010

Des champs de discipline multiples

+

-

A

B

C

D

N

R

Max

Min

P90

Médiane

Non Répertorié par ISI

0

P75

P25

Variabilité de l’IF en fonction du nombre

de revues référencées (domaine, discipline)

Catégorisation statistique, par discipline

5 niveaux:

A: très bonnes revues

B: bonnes revues

C: revues moyennes + (échange)

D: revues moyennes - (échange)

E: revues faibles

NR: revues non répertoriées

E

Méthode d’évaluation statistique SIGAPS Système d’Interrogation, de Gestion et d ’Analyse des Publications Scientifiques

Des revues et un périmètre à identifier !

Revue 1 2 3 Autre ADA DA IL Total %Cumul

Ann Readapt Med Phys 57 18 7 6 6 59 0 153 12.49

Ann Phys Rehabil Med 43 4 10 1 9 64 2 133 23.35

Prog Urol 9 10 5 9 4 12 0 49 27.35

Arch Phys Med Rehabil 14 5 2 2 3 9 1 36 30.29

Rev Neurol (Paris) 7 3 2 8 2 5 1 28 32.57

J Rehabil Med 10 0 1 3 1 9 0 24 34.53

Joint Bone Spine 3 4 0 6 1 7 0 21 36.24

Gait Posture 1 0 4 3 4 7 0 19 37.80

Spinal Cord 4 2 3 0 2 8 0 19 39.35

Cortex 3 3 4 4 2 1 0 17 40.73

PLoS One 1 2 1 3 5 5 0 17 42.12

Presse Med 6 2 1 0 3 4 1 17 43.51

Rev Prat 9 2 0 0 0 6 0 17 44.90

Neurourol Urodyn 0 1 2 4 0 9 0 16 46.20

Neurorehabil Neural Repair 4 3 0 2 0 6 0 15 47.43

Brain Inj 1 1 2 0 0 9 1 14 48.57

Eur Urol 1 4 3 2 2 2 0 14 49.71

Neurology 5 3 0 4 0 1 0 13 50.78

Eur J Phys Rehabil Med 6 1 0 0 0 5 0 12 51.76

J Neurol Neurosurg Psychiatry 3 2 2 1 1 3 0 12 52.73

20 principales revues – Couvrent 52.7% des publications

* Annals of physical and rehabilitation medicine, suite de Annales de réadaptation et de médecine physique

*

Des appels à projet adaptés au

champ d’activité

Mission de l’Observation, de la Prospective

et de la Recherche Clinique - DHOS

PHRC 1993 PSTIC 2000

Recherche

Fondamentale

CHU

CLCC

UNIVERSITE

EPST

Recherche

Clinique

Innovations

MT2A 2004

Maladies rares et coûteuses

DHOS - DGS - DSS

HAS - [Évaluation DM et des Actes]

AFSSAPS-INVs

Pôle Nomenclatures-UNCAM

ATIH - PERNNS - MT2A

MOPRC - DHOS et INCa (2005)

Comité de la recherche en

matière

biomédicale et de santé

publique

RECHERCHE

TRANSLATIONNELLE

source Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010

Ministère de la santé et des sports

1993 Création du PHRC-AAPN: KOUCHNER/REYES

(Crédits assurance maladie: 0.05% de l’ONDAM)

1993 - 2009: 7656 projets AAPN déposés/ 2654 financés

2000 Création de la mission OPRC-DHOS

2000 Création du PSTIC / Structuration des DRC-DRCI

2001 PHRC-AAPR

2001-2005: 1128 projets AAPR financés

2005 PHRC-AAPN Cancer/Inca

2006 PHRC-AAPI / Création des DIRC

2006-2009: 332 projets AAPI financés

2008-2009: AAPRT/Inserm (Recherche Translationnelle)

PSTIC 2000-2009: 117 projets / 1960 Equipes impliquées

2010 Bureau PF4 - SD Pilotage Performance Offreurs Soins

Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010

2001 AMIENS STRUNSKIRecherche action concernant le dépistage de masse de la surdité néonatale par l'enregistrement

des oto-émissions acoustiques provoquées dans le département de la Somme

2001 AP-HP AZOUVI Evaluation et rééducation des troubles de l'attention divisée après un traumatisme crânien sévère

2001 AP-HP EVRARDEtude comparative et anatomo-fonctionnelle de la récupération de la dyslexie à l'aide de

méthodes de rééducation

2001 AP-HP YELNIK Amélioration de l'équilibre de l'hémiplégique par rééducation multisensorielle

2001 MARSEILLE HABIBMise en évidence expérimentale d'un déficit de la boucle audio-phonatoire chez l'enfant

dyslexique et application thérapeutique

2001 BORDEAUX CUNYTraitement précoce des crises neurovégétatives et de l'hypertonie spastique sévère des patients

traumatisés crâniens graves par infusion intrathécale de Baclofène.

2001 DIJON CASILLAS Electrostimulation musculaire et récupération de l'autonomie de marche.

2001 GRENOBLE PISONHandicap respiratoire grave : effets d'une réhabilitation à domicile chez l'insuffisant respiratoire

chronique dénutri

2001 LYONFERBERT-

VIARTHandicaps liés aux pathologies sensoriellles de l'oreille chez l'enfant

2001 NANTES DAMIERTraitement par stimulation pallidale continue des dyskinésies tardives provoquées par les

neuroleptiques : étude pilote multicentrique du groupe stardys

2001 ROUEN HANNEQUINEvaluation d'une méthode de rééducation orthophonique intensive de la dysarthrie

parkinsonienne dans les régions Haute-Normandie, Nord Pas de Calais et Picardie

2001 TOURS ROBIERDépistage systématique des surdités de l'enfant : étude de prévalence exhaustive sur un

département

2001 NIMES BENAIM

Etude clinique de la prise en charge précoce du membre supérieur chez l'hémiplégique vasculaire:

mesure de l'efficacité de la méthode de "bobath" et de la stimulation élécetrique fonctionnelle

couplée à l'EMG de surface ou EMG-stim

2003 BORDEAUX BARAT

Etude clinique multicentrique de l’efficacité thérapeutique de la neurostimulation transcutanée

chronique du nerf tibial postérieur dans le handicap urinaire de la Sclérose en Plaques

(incontinence et troubles mictionnels irritatifs)

2003 LILLE DESTEE

Etude clinique bicentrique, prospective, randomisée en groupe parallèle et en double insu,

évaluant l'injection percutanée de collagène dans les cordes vocales dans le traitement des

troubles de la voix au cours de la dysarthrie parkinsonienne.

2003 LYON ROSSETTI Comprendre et réduire le handicap moteur : le rôle des régulations automatiques de l'action

2003 MARSEILLE BOLLINIEvaluation de la chirurgie multi-site en un temps chez les enfants IMC diplégiques spastiques : chirurgie

multi-site initiale versus complémentaire

2003 MARSEILLE PHILIP Etude multicentrique des anomalies du développement cortical

2003 PARIS DENYSEtude multicentrique, randomisee, en double aveugle contre placebo de l'efficacite et de la tolerance de

la toxine botulique a chez les patients presentant un handicap urinaire par instabilite vesicale rebelle

2003 PARIS AGIDtraitement du trouble obsessionnel-compulsif sévère par stimulation bilatérale continue à haute

fréquence du noyau subthalamique

2003 TOULOUSE LAGARRIGUE Ostéosynthèse vertébrale dans les sténoses dégénératives lombaires avec spondylolisthésis

2003 TOULOUSE CHOLLETEffet à 3 mois d'un traitement quotidien par inhibiteur de la recapture de la serotonine (fluoxétine,

PROZAC®) sur récupération motrice après accident vasculaire cérébral

2004 PARIS RANNOUEfficacité thérapeutique d'un programme personnalisé de rééducation fonctionnelle sur les handicaps

générés par la sclérodermie systémique

2004 PARIS SOUIED Analyse de gènes candidats dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

2004 CLERMONT-FERRAND DURIFInfluence de l'utilisation précoce de la toxine botulique sur la récupération motrice et fonctionnelle du

membre supérieur dans l'hémiplégie par accident vasculaire cérébral ischémique

2004 DIJON Perennou Evaluer et réeduquer le sens de la verticalité après accident vasculaire cérébral.

2004 RENNES BRISSOTEvaluation du bénéfice apporté par une technique de locomotion répétitive comparée à une rééducation

classique sur la récupération de la marche chez le patient hémiplégique par accident vasculaire cérébral

2004 RENNES GALLIEN

Etude prospective, comparative contre placebo, randomisée, en double-aveugle, sur deux groupes

parallèles, évaluant l'efficacité et la tolérance de la canneberge - Vaccinium macrocarpon - dans la

prévention des infections urinaires chez des patients attei

2004 LIMOGES DUDOGNONLe handicap au cours des accidents vasculaires cérébraux. Prévention et compensation par une équipe

de rééducation et de suivi à domicile.

2004 MARSEILLE VITONEfficacité du traitement par toxine botulique du pied varus equin spastique de l'adulte hémiplégique :

essai thérapeutique comparatif, randomisé, produit actif versus placebo, double aveugle

2004 LYON DUBERNARDApport de l'imagerie fonctionnelle dans la rééducation et l'exploration du handicap sensoriel après

allogreffe des deux mains

2004 LYON PERROT X.Evaluation de la stimulation magnétique transcânienne répétitive dans le traitement des acouphènes

chroniques

Financement des PSTIC 2000-2009

Cancer/Hors

cancer

Nb

projets

f inancés

notif ication

2000

notif ication

2001

notif ication

2002

notif ication

2003

notif ication

2004

notif ication

2005

notif ication

2006

notif ication

2007

notif ication

2008

notif ication

2009Totaux

Cancer 7 5240000 5240000 10 480 000 €

Hors cancer 1 5800000 5800000 11 600 000 €

Cancer 5 10888961 10888961 21 777 921 €

Hors cancer 1 9153878 9153878 18 307 755 €

Cancer 4 8767800 8767800 17 535 600 €

Hors cancer 4 8148150 8148150 16 296 300 €

Cancer 5 3758550 3758550 7 517 100 €

Hors cancer 4 3389750 3389750 6 779 500 €

Cancer 6 4080000 4080000 8 160 000 €

Hors cancer 5 3777500 3777500 7 555 000 €

Cancer 6 2412950 2412950 4 825 899 €

Hors cancer 10 6421000 6421000 12 842 000 €

Cancer 6 3067357 3067357 6 134 713 €

Hors cancer 13 7790650 7790650 15 581 300 €

Cancer 10 2689325 2689325 5 378 650 €

Hors cancer 8 5319500 5319500 10 639 000 €

Cancer 5 1125000 1125000 2 250 000 €

Hors cancer 6 4446990 4446990 8 893 979 €

Cancer 4 800000 1 600 000 €

Hors cancer 7 5700000 11 400 000 €

Ministère de la santé et des sports

PSTIC-INCa 2009: 240 000 à 510 000 € (moy 400 000 €)

PSTIC-OPRC 2009: 41400 à 5 100 000 € (moy: 1 600 000 €)

2003Apport de l'analyse quantifiée de la marche et du mouvement dans l'évaluation des thérapeutiques chez l'enfant

handicapé

2002 Le traitement des douleurs neuropathiques rebelles par stimulation corticale

2002 L’impact de la neuromodulation des racines sacrées dans le traitement de l’incontinence urinaire ou fécale

2003Traitement de la spasticité invalidante par injection intrathécale de baclofène chez les patients infirmes moteurs

cérébraux

2003 Observatoire clinique et économique du traitement de la spasticité des membres par toxine botulique

2003Stimulation du nerf vague dans l'épilepsie pharmaco-résistante de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte jeune :

évaluation médico-économique et impact sur la qualité de vie

2004 Technique de Brindley dans le traitement des neuro-vessies centrales du blessé médullaire.

2007

Evaluation médico-économique de l'assistance circulatoire, avec intention de retour à domicile, en attente ou non de

transplantation, à l'aide d'un ventricule implantable de type turbine axiale en position gauche exclusive (indications,

modalités d'une prise en charge globale hôpital - domicile)

Projets

déposés

Projets

retenus

Projets

déposés

Projets

retenus

Cancers 212 64 30% 15 300 000 42% 231 63 27% 14 059 000 39%

Maladies rares 84 24 29% 6 558 000 18% 83 20 24% 5 716 000 16%

Santé mentale / psychiatrie 34 11 32% 2 819 000 8% 24 8 33% 1 730 000 5%

Traumatologie des accidents de la voie

publique10 3 30% 595 000 2%

Addictologie 16 4 25% 900 000 2%

Maladies infectieuses 35 10 29% 3 767 000 10%

Gériatrie / maladie d'Alzheimer 30 6 20% 1 334 000 4% 32 7 22% 2 065 000 6%

Périnatalité 33 9 27% 1 702 000 5% 23 8 35% 2 005 000 6%

Etudes d'impact 80 19 24% 4 697 000 13% 73 14 19% 3 070 000 8%

Essais cliniques multicentriques 30 13 43% 3 124 000 9% 30 9 30% 2 781 000 8%

513 149 29% 36 129 000 100% 547 143 26% 36 093 000 100%

2005 2006

Projets

déposés

Projets

retenus

Projets

déposés

Projets

retenus

Cancers 213 76 36% 14 103 000 40% 170 50 29% 15 684 000 27%

Maladies rares 92 24 26% 6 072 000 17% 73 33 45% 8 168 000 14%

Santé mentale / psychiatrie 18 5 28% 1 694 000 5% 28 8 29% 2 486 000 4%

Santé mentale et Autisme

Addictologie 14 3 21% 537 000 2%

Maladies infectieuses 30 6 20% 2 084 000 6% 21 11 52% 4 168 000 7%

Gériatrie / maladie d'Alzheimer 26 3 12% 841 000 2%

Maladie Alzheimer 36 13 36% 4 633 000 8%

Périnatalité 24 6 25% 2 088 000 6%

Pédiatrie 27 6 22% 1 243 000 2%

Maladies chroniques 26 10 38% 2 774 000 5%

Fin de vie et soins palliatifs 9 4 44% 1 159 000 2%

Etudes d'impact 77 19 25% 4 460 000 13% 54 14 26% 4 104 000 4%

Revues systématiques/méta-analyses 9 6 67% 679 000 1%

Suivi de cohortes 29 8 28% 4 096 000 7%

Recherche sur la recherche clinique 12 5 42% 698 000 1%

Essais cliniques multicentriques 36 8 22% 3 295 000 9% 49 22 45% 7 936 000 14%

Réseau d'investigateurs

530 150 28% 35 174 000 100% 543 190 57 828 000 100%

20082007

Projets

déposés

Projets

retenus

Projets

déposés

Projets

retenus

Cancers 94 28 30% 5 740 773 29% 101 87 86% 6 287 000 31%

Greffes 24 7 29% 1 132 086 6%

Thérapie cellulaire et génique 27 13 48% 2 763 596 14% 20 5 25% 1 699 000 8%

Handicap 49 15 31% 2 727 465 14%

Maladies rares 47 15 32% 2 514 494 13% 58 16 28% 4 147 000 20%

Santé mentale / psychiatrie 35 8 23% 1 443 000 7%

Gériatrie / maladie d'Alzheimer 23 5 22% 1 704 000 8%

Insuffisance rénale chronique 25 7 28% 1 448 000 7%

Transfusion 8 2 25% 352 000 2%

Etudes d'impact 146 33 23% 5 017 859 25% 83 21 25% 3 364 000 16%

387 111 29% 19 896 274 100% 353 151 43% 20 444 000 100%

2001 2002

Projets

déposés

Projets

retenus

Projets

déposés

Projets

retenus

Cancers 131 52 40% 12 738 000 48% 108 32 30% 8 688 000 34%

Thérapie cellulaire et génique 22 5 23% 1 011 000 4%

Handicap 26 9 35% 1 925 000 7% 29 10 34% 2 286 000 9%

Maladies rares 43 9 21% 2 749 000 10% 49 14 29% 3 852 000 15%

Traumatologie des accidents de la voie

publique16 7 44% 1 577 000 6% 10 3 30% 786 000 3%

Gériatrie / maladie d'Alzheimer 30 4 13% 758 000 3%

Pédiatrie 23 6 26% 852 000 3% 18 5 28% 1 224 000 5%

Urgence 23 6 26% 1 263 000 5% 10 3 30% 686 000 3%

Périnatalité 28 9 32% 2 695 000 11%

Fin de vie et soins palliatifs 11 1 9% 103 000 0%

Etudes d'impact 101 20 20% 4 108 000 16% 117 17 15% 4 504 000 18%

396 115 29% 26 326 000 100% 399 97 24% 25 479 000 100%

2003 2004

Une structuration de la recherche

adaptée aux établissements SSR

26

Structuration de la recherche clinique hospitalière: des structures centrées sur le MCO

Technico-régl.

Les DRC (AP-HP: + URC)

Les DIRRC

Les unités de Méthodologie

INSERM, HU,

DRC, CIC

Plateforme d’aide à l’ acquisition des données

CIC, CRC

CRB, CIB Tumorothèques

Lille

Strasbour

g Nancy

Amiens

Caen Rouen

Brest

Rennes

Nantes Angers Tours

Poitiers

Limoges

Bordeaux

Toulouse

Montpellier Marseille

Nice Nîmes

Lyon

Grenoble

Besançon Dijon

Reims

Ile-de-France

Ile-de-France

GH Sud

Réunion Fort de France Pointe à Pitre

DRCI

Centre d’investigation clinique (CIC-P)

Centre d’investigation clinique

intégré en biothérapie (CIC - BT)

CIC épidémiologie clinique (CIC-EC)

CIC spécialisés en innovations

technologiques (CIC-IT)

Légendes

Bichat Robert Debré

St Antoine

Pitié-

Salpêtrière IGR & Curie

R.Poincaré Necker

HEGP

DIRC

CTRS / RTRS (ETS participant à un ou

plusieurs CTRS/RTRS)

CNO 15/20

Henri

Mondor

Albert Chenevier

CHU &

CLCC

CHU &

CLCC

CHU &

CLCC

Cochin

Saint Etienne

Clermont Ferrand

St Louis

STRUCTURES

HOSPITALIERES

de

SOUTIEN

A LA RECHERCHE

CLINIQUE

source Jean-Pierre DUFFET - Mission OPRC – DHOS ONFRIH 2010

Quelles contraintes légales et bases éthiques

des études cliniques en SSR?

Identifier, Comprendre,

Evaluer, Traiter

Pourquoi vouloir faire de la recherche?

• Pour répondre à des questions

• Pour une meilleure formation

• Pour être un meilleur thérapeute

• Pour une meilleure adéquation des moyens et

des besoins (augmentation lourdeur

complexité, enveloppe contrainte)

Il n’y a pas de bonne pratique professionnelle de santé

sans recherche

• Mieux identifier = des indicateurs adaptés

au périmètre SSR

• Mieux centrer la recherche sur les domaines clés

(et pas seulement les produits de santé ou les

dispositifs implantés…)

• Apporter des compétences recherche spécifiques

aux établissements (réseau thématique)

• Adapter la réglementation recherche clinique en

lien aux risques spécifiques

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION…

Pierre-Alain JOSEPH

pierre-alain.joseph@chu-bordeaux.fr

Aujourd’hui les missions d’enseignement et de recherche développées par les services de SSR

sont essentiellement valorisées dans le contexte des hôpitaux hospitalo-universitaires, par une

globalisation de ces activités avec les MERRI effectuées en MCO. Cela pénalise les

établissements seulement dotés de lits SSR.

Les établissements et services de SSR assurent enseignement et transfert de compétence,

expertise, référence, recours dans leurs domaines d’excellence et de pratique en coordination

avec tous les acteurs d'un territoire. Ils sont l'interlocuteur privilégié avec les dispositifs et

acteurs du secteur d'aval.

Ils contribuent à la mise en place de bonnes pratiques et de projets innovants. Ils

occupent un rôle spécifique de formation des personnels médicaux, paramédicaux

particulièrement de rééducation, de santé mentale, de gériatrie et d’aide aux aidants. Ce rôle

important dans l’acquisition multidisciplinaire des savoirs et des savoirs faire va encore

s’accroître dans la dynamique européenne d’universitarisation des professions de santé voulue

par les ministères de la santé et de l’enseignement supérieur, et avec la mise en place du

Développement Professionnel Continu inscrite dans la Loi HPST.

Des indicateurs pourraient être ainsi envisagés tels que le nombre de

journées stagiaires ou d’ECTS acquis par les enseignements théoriques, ou encore les

programmes DPC ou d’Education Thérapeutique mis en œuvre.

Concernant l’innovation et la recherche, des indicateurs similaires au

système d’information recherche SIGAPS-SIGREC du secteur MCO pourraient être envisagés,

avec une adaptation au secteur permettant de mieux identifier l’activité de publication par une

pondération SIGAPS centrée sur les revues indexées SCI sciences de la vie et de la santé

dans lesquels les disciplines médicales et paramédicales concernées publient, comme nous

avons pu le faire récemment dans des propositions au Comité National de Coordination de la

Recherche des CH et U (CNCR).

Lyon, le 11 novembre 2013

Monsieur FAUCON

Direction Générale de l’Offre de Soins

Ministère de la Santé

14 avenue Duquesne

75350 PARIS SP07